Qu'est-ce que le syndrome d'Asperger, comment se manifeste-t-il et comment le prendre en charge ?

Le syndrome d'Asperger, parfois appelé dyslexie sociale, est une catégorie distincte de troubles du spectre autistique.

Il est difficile de les comprendre, et ils ont à leur tour du mal à nous comprendre...
Bizarreries incomprises, patients Asperger.

Il s'agit d'un trouble neurodéveloppemental du cerveau qui, contrairement à l'autisme, ne se manifeste pas par un trouble de la parole au sens propre du terme ou par une altération de l'intelligence.
Cependant, l'étendue du chevauchement entre le syndrome d'Asperger et l'autisme de haut niveau n'est pas encore tout à fait claire.

Dans le passé, les manifestations du syndrome d'Asperger étaient classées comme des troubles mentaux.
En 2013, le syndrome a été retiré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.
Depuis 2019, le syndrome d'Asperger est classé comme un trouble du spectre autistique dans la Classification internationale des maladies.
Il forme une catégorie distincte en raison d'une certaine distinction par rapport aux autres troubles autistiques.

Il se manifeste par une triade de symptômes de base au niveau de l'interaction sociale, de la communication, du comportement et de l'imagination.

Malgré cela, il se caractérise par un quotient intellectuel normal, voire supérieur à la moyenne dans certains cas.

Le syndrome d'Asperger et ses trois traits fondamentaux affectent de manière significative

• la façon dont le patient communique avec l'environnement
• l'impossibilité d'entrer en relation avec les autres
• une incapacité à entrer en relation avec d'autres personnes
• ne comprend pas le sens de la décence, se comporte généralement différemment des normes sociales
• l'individu est souvent exclu de la collectivité
• a recours à l'isolement et à un comportement introverti
• est considéré comme un énergumène

Le syndrome d'Asperger est nettement plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, dans un rapport de 3:1. Toutefois, les chercheurs pensent qu'il pourrait être mieux caché chez les filles.

Comme pour les autres troubles du spectre autistique, la cause du trouble n'est pas entièrement claire.

Il est toutefois certain que la génétique est responsable des anomalies de l'hémisphère droit du cerveau, mais on ne sait pas exactement quels gènes et quelles mutations génétiques sont à l'origine du syndrome.
La présence du trouble dans la famille constitue également une preuve.

Intéressant :
Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger présentent des niveaux élevés de sérotonine, qui transmet des signaux dans le cerveau, atténue la douleur et affecte les émotions, la mémoire et le sommeil.
Ces personnes présentent également une production réduite d'opioïdes endogènes, les "hormones du bonheur".

Les manifestations du syndrome d'Asperger sont variables, elles se situent à plusieurs niveaux simultanément et ne sont pas ressenties de la même manière par tous.

L'intelligence normale ou supérieure à la moyenne de ces personnes masque souvent d'autres symptômes : personne ne penserait qu'une personne aussi intelligente est malade.

Troubles de l'interaction sociale

Les patients atteints du syndrome d'Asperger ont du mal à s'intégrer dans un groupe social.
Ils n'ont pas beaucoup de monde autour d'eux parce qu'ils ne les comprennent pas et qu'en même temps, les gens ne les comprennent pas.

Ils sont généralement isolés de leur entourage, ce qui n'est pas intentionnel.
Beaucoup de ces patients veulent s'intégrer, mais ils se sentent mal à l'aise dans la société, mal à l'aise, différents et incompris.
La solitude provoque de la tristesse, de l'impuissance et une progression de l'isolement.

Elles ne comprennent pas non plus le comportement de leur entourage, leurs gesticulations et leur langage corporel.
Elles évitent le contact visuel et ne comprennent pas non plus le regard des autres, qui est indéchiffrable pour elles.

La maladie peut entraîner une perte totale de contact et même conduire à des phobies.

Les phobies les plus fréquentes chez les patients atteints du syndrome d'Asperger :

• L'anthropophobie (peur des gens).
• l'agoraphobie (peur des espaces ouverts)
• autophobie (peur de la solitude)
• bactériophobie (peur des bactéries)
• catagelophobie (peur des moqueries des autres)
• chérophobie (peur du bonheur)
• chiraptophobie (peur du toucher)
• décidophobie (peur de prendre des décisions)
• didaskaleinophobie (peur d'aller à l'école)
• enosiophobie (peur de la critique)
• claustrophobie (peur des espaces clos)
• ochlorophobie (peur des espaces encombrés)

Troubles de la parole et de la communication

Le paradoxe est que les patients n'ont pas de problème d'élocution, mais ont quand même un problème de communication en tant que tel.
Le problème ne réside pas dans l'élocution elle-même, mais dans les aspects sociaux de la communication, qui sont étroitement liés à l'interaction sociale.

La parole des patients se développe à un âge raisonnable, ils ont un bon vocabulaire, ils parlent couramment et ce syndrome est donc rarement découvert pendant l'enfance.
La parole elle-même est monotone, ils détournent le regard lorsqu'ils communiquent avec d'autres personnes.

Ils sont incapables d'entamer, de poursuivre et de maintenir une conversation avec une autre personne parce que le contenu de la communication s'avère inintéressant.
En revanche, ils peuvent tenir une conversation complexe et détaillée, incompréhensible pour le commun des mortels, sur un sujet spécialisé qui les intéresse.

En fait, une conversation sur leur sujet favori est un monologue, car ils ne s'intéressent pas aux réactions de l'auditeur, à son manque d'intérêt ou à son incapacité à entrer dans la conversation.
Si l'autre partie parvient à s'engager, ils ne le laissent pas finir, ils interviennent et recommencent à monologuer.

Leur quotient intellectuel (QI) est bon à élevé, mais leur incapacité à interagir avec l'environnement sur des sujets courants les rend différents.
Le monde extérieur ne les perçoit pas comme très intelligents, mais c'est le contraire qui est vrai.

Un autre problème lié à la communication est l'expression et la manifestation de sentiments envers une autre personne.
Nous observons rarement des initiatives visant à confesser des sentiments à une autre personne, à l'embrasser, à la caresser, à faire preuve d'une froideur émotionnelle extérieure.

Ils ont également du mal à comprendre les expressions symboliques ou obscures (métaphores, blagues, sarcasmes, humour noir). Ils les prennent au pied de la lettre et sont donc souvent désorientés.

Troubles de la perception abstraite - imagination

Les troubles de la perception abstraite se caractérisent par une faible perception des choses abstraites et par un manque d'imagination.

Le manque d'imagination est perçu comme une incapacité à trouver des solutions alternatives à un problème.

Ils sont incapables de comprendre le contexte comme les personnes en bonne santé, ils sont plus orientés vers les détails.

Pour les arbres, ils ne peuvent pas voir la forêt...
Pour les fleurs, ils ne peuvent pas voir la prairie...
Pour les étoiles, ils ne peuvent pas voir le ciel...

Contrairement à l'autisme, le syndrome d'Asperger est relativement difficile à diagnostiquer.
La plupart des patients atteints de ce syndrome ne présentent pas de différences significatives par rapport à d'autres personnes en bonne santé, mais dans sa forme la plus grave, il est souvent confondu avec d'autres troubles.

Chez un jeune enfant, ce trouble est presque impossible à détecter, car il nécessite beaucoup de temps et un suivi constant de ses activités, ce qui est parfois pratiquement impossible.
L'enfant se développe et apprend normalement, et les capacités d'élocution apparaissent à un âge raisonnable pour l'enfant.

La première différence est généralement remarquée par les parents ou l'enseignant du jardin d'enfants.
Il s'agit le plus souvent d'un problème d'intégration dans un groupe, d'isolement, de solitude.
Cependant, ces symptômes peuvent s'expliquer de différentes manières, ils ne sont pas toujours synonymes de maladie.

Comme ils n'ont pas de retard dans les connaissances, les patients peuvent ne pas avoir de problèmes majeurs pendant leurs études.
Par conséquent, si le syndrome d'Asperger n'est pas détecté chez un enfant d'âge préscolaire, cela peut devenir de plus en plus difficile au fur et à mesure qu'il grandit.

Données anamnestiques

L'élément diagnostique le plus important est l'anamnèse.
Il s'agit d'une identification ciblée des différences au niveau de l'interaction sociale, de la communication et de l'imagination.

Les déficiences constatées dans les domaines de cette triade signifient que le patient a une forte probabilité d'être atteint du syndrome d'Asperger.

En ce qui concerne les patients pédiatriques, les données anamnestiques sont généralement fournies au médecin ou au psychologue par les parents.

Afin de poser un diagnostic définitif, il est nécessaire que les symptômes mentionnés durent depuis plusieurs années et ne soient pas simplement le résultat de l'expérience actuelle du patient, par exemple une réaction post-traumatique.

Cela ne signifie pas que le professionnel observe maintenant le patient pendant de nombreuses années, mais qu'il prend en compte les informations fournies rétrospectivement par un membre de la famille ou une autre personne proche.

Dans le diagnostic différentiel, plusieurs troubles psychiatriques entrent en ligne de compte, que seul un spécialiste en psychiatrie ou en pédopsychiatrie peut écarter.

Diagnostic différentiel dans l'enfance

Chez le patient pédiatrique, le plus grand problème pour les professionnels est de différencier le syndrome d'Asperger du trouble schizoïde. Les frontières entre les deux troubles ne sont pas claires.

En fait, les deux troubles présentent certaines caractéristiques communes et, dans une certaine mesure, la symptomatologie se chevauche. Le trouble schizoïde n'a pas de critères diagnostiques clairement définis.

Dans les deux cas, on observe une sensibilité exacerbée, un isolement social, un manque d'empathie, des pensées bizarres, des intérêts étranges, une préférence pour les activités routinières, un comportement excentrique, des pensées paranoïaques, voire des épisodes d'hallucinations et de délire.

Intéressant :
Les experts pensent qu'il existe une relation entre le syndrome d'Asperger et le trouble schizotypique chez l'enfant.
Certains pensent qu'il s'agit d'un seul et même trouble.

Diagnostic différentiel à l'âge adulte

Il est également difficile de poser le bon diagnostic chez les adultes.
Si certains symptômes sont au premier plan, le patient peut être mal diagnostiqué.

Chez l'adulte, il est plus difficile de recueillir les antécédents médicaux, certains symptômes peuvent être délibérément dissimulés ou le patient peut ne pas vouloir les admettre, même à lui-même.

Le plus souvent, le syndrome d'Asperger à l'âge adulte est confondu avec un trouble schizoïde, similaire au trouble schizotypique de l'enfance, au trouble paranoïaque ou à la schizophrénie.

Un autre problème chez l'adulte est de différencier le syndrome d'Asperger d'une forme plus sévère de dépression.

Test de dépistage du syndrome d'Asperger

Il existe plusieurs critères et tests permettant de suspecter de manière réaliste le syndrome d'Asperger.
Les tests incluent les manifestations les plus typiques du trouble et peuvent révéler un diagnostic basé sur des réponses vraies.

Tableau - Test de Gilberg et Gilberg

Tableau - critères diagnostiques/test selon Szatmari, Brenner et Nagy

Examen SPET

Un examen SPET (single photon emission thompgraphy) est une tomographie d'émission monophotonique qui utilise des rayons gamma pour obtenir une image de la partie examinée.

La gamma-caméra ou la projection permet de scanner non seulement l'image en 3D, mais aussi le niveau d'activité biologique à l'endroit de la zone analysée.

Il s'agit d'une méthode d'examen et de diagnostic relativement nouvelle en médecine nucléaire, capable d'aider au diagnostic du syndrome d'Asperger.

Cet examen permet de mettre en évidence une certaine anomalie morphologique que présentent les patients atteints du syndrome d'Asperger, à savoir une asymétrie dans la structure des hémisphères cérébraux. En règle générale, l'hémisphère droit du cerveau a une structure différente de celle de l'hémisphère gauche.

La maladie commence généralement à se manifester à un âge précoce (généralement dans la petite enfance), mais peut ne pas encore présenter toutes les caractéristiques typiques, ce qui signifie qu'elle peut être cachée pendant longtemps.
Les manifestations sont peu visibles et l'évolution du syndrome est stable sans rémission (diminution des symptômes) ni rechute (aggravation des symptômes).

Ce trouble envahissant de la personnalité se développe surtout à l'adolescence et au début de l'âge adulte, lorsque la personne atteinte du syndrome d'Asperger entre pour la première fois en conflit avec l'environnement et le reste de la société.

La puberté est généralement une période difficile pour chacun d'entre nous.
Elle est encore plus difficile pour les personnes atteintes du syndrome d'Asperger. C'est pourquoi elles la vivent moins bien que les autres.

On peut noter une maladresse sociale, des troubles du comportement et de l'attention, une difficulté à nouer des amitiés, des réactions inhabituelles aux stimuli de l'environnement, une préférence pour les activités routinières, des accès d'agressivité alternant avec de la timidité et d'autres symptômes.

Le patient est conscient de ses différences et tente d'y faire face, seul ou avec l'aide d'un psychologue ou d'un psychiatre.

• Máte doma dieťa, ktorému diagnostikovali Aspergerov syndróm?
• Máte veľa otázok a žiadne odpovede?
• Neviete si rady?
• Nevzdávajte to!

Rada nad zlato znie: Všetko sa dá prekonať správnym prístupom.

Možno to vyzerá banálne, ale práve Aspergerov syndróm je jedným z ochorení, kde správny postoj a prístup rodiča zohráva kľúčovú úlohu.

Rodič je pre dieťa autorita, a niekedy jediná osoba, ktorej naozaj dôveruje. Pacienti s Aspergerom zvyčajne lipnú na jednom z rodičov, pričom ich vzťah k tejto osobe je z ich pohľadu nadštandardný a neobyčajný.

Pokiaľ to situácia dovoľuje, mala by sa mu venovať práve táto osoba. Spravidla sa jedná o matku, avšak môže to byť aj otec, prípadne babička.

Jediné čo treba urobiť je byť trpezlivý, nájsť si čas a dostatočne sa dieťaťu venovať od útleho veku. Pozornosť a komunikácia s dieťaťom mu uľahčuje komunikáciu s inými ľuďmi, čím mu napomáha prekonať pomyslené bariéry v sociálnej interakcii a vytváraní nových kontaktov.

Avšak, skúseného psychológa nenahradíte!

Aj napriek mimoriadnej snahe rodiča, by ten nemal nahradiť psychológa. Skúsený psychológ pracuje s dieťaťom cielene, pretože má dostatok informácií o danej problematike a zároveň aj o spôsoboch jej zvládania.

Psychológ si obvykle pacienta rýchlo získa, a teda si k nemu vytvorí pozitívny vzťah. Následne je schopný dieťa správne usmerňovať.