Qu'est-ce que le cancer des os et quels sont ses symptômes ? + Symptômes alarmants

Les tumeurs osseuses malignes (cancer des os) font partie des cancers les plus rares.

Les tumeurs osseuses primaires (survenant principalement dans les os) représentent environ 0,3 % de l'ensemble des tumeurs osseuses malignes.

L'incidence du cancer des os atteint un pic à l'adolescence, suivi d'un second pic moins important vers l'âge de 60 ans.

La prédilection du site, la prédilection du sexe et la prédilection de l'âge sont utiles au diagnostic de ces tumeurs.

La détermination du comportement de la tumeur (nature biologique) est particulièrement importante en oncologie.

Le typage histologique, le degré de différenciation des tissus (classification) et l'étendue (stadification) sont les paramètres de base à définir.

Le système classique de stadification des tumeurs TNM (Tumour Nodal Metastasis) présente certaines limites dans le cas des tumeurs osseuses, car les sarcomes métastasent moins souvent dans les ganglions lymphatiques. C'est pourquoi d'autres classifications sont utilisées.

Les os et leur rôle

• protègent les organes mous du corps humain
• fournir un support solide
• forment la base de l'attachement des muscles
• assurent le mouvement du corps
• ils participent au métabolisme des minéraux
• ils constituent un réservoir de calcium mobile
• la moelle osseuse est le lieu de formation du sang

L'ensemble des os s'appelle le squelette.

Les os dépourvus de muscles ne peuvent assurer un mouvement actif, c'est pourquoi nous les appelons le système musculo-squelettique passif.

Division des os :

• Os longs (humérus, fémur, os de la cuisse, os de l'avant-bras, os du tibia)
• plats
• courts
• os de forme irrégulière
• types spéciaux appelés os pneumatiques et os sésamoïdes

Le corps de l'os s'appelle la diaphyse et la partie terminale l'épiphyse.

À l'intérieur de l'os se trouve la moelle osseuse, où se forme le sang. Ce processus est appelé hématopoïèse.

L'os est constitué de tissu osseux et d'autres tissus (ligaments, cartilage, vaisseaux sanguins et nerfs).

La surface de l'os est recouverte par ce que l'on appelle le périoste.

La forme et la solidité de l'os sont principalement soutenues par deux types de cellules.

Les ostéoblastes participent à la formation du tissu osseux, tandis que les ostéoclastes éliminent l'excès de tissu qui s'est formé et contribuent à maintenir la forme nécessaire de l'os.

Le squelette est composé de ce que l'on appelle le squelette axial et le squelette des membres. Le squelette axial comprend la colonne vertébrale, les os du thorax et les os du crâne.

La colonne vertébrale se compose de 33-34 vertèbres (7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5-6 vertèbres lombaires et 4-5 vertèbres coccygiennes).

Les tissus mous sont appelés de manière simpliste tissus non épithéliaux (en dehors des tissus de revêtement) extrasquelettiques (en dehors du squelette).

Caractéristiques des tumeurs osseuses

Les tumeurs osseuses et des tissus mous constituent un groupe de tumeurs assez complexe sur le plan biologique et histologique.

Elles se métastasent principalement par voie sanguine.

Les sarcomes osseux sont un groupe de tumeurs malignes d'origine mésenchymateuse (tissu embryonnaire à partir duquel se forment le tissu conjonctif, les muscles et les vaisseaux sanguins).

Brève classification des tumeurs des os et des tissus mous

Les tumeurs non malignes (bénignes) issues du cartilage sont les suivantes :

• l'ostéochondrome
• le chondrome
• enchondrome
• chondromatose multiple
• chondroblastome, etc.

Tumeurs malignes issues du cartilage :

• chondrosarcome

Tumeurs bénignes formant l'os :

• ostéome
• ostéome ostéoïde
• ostéoblastome

Tumeurs osseuses malignes :

• ostéosarcome

Tumeurs du tissu conjonctif :

• bénigne : fibrome desmoplastique
• maligne : fibrosarcome

Autres :

• Tumeurs fibrohistocytaires
• sarcome d'Ewing
• tumeurs hématopoïétiques : myélome, lymphome osseux malin
• tumeur à cellules géantes (ostéoclastome)
• chordome
• tumeurs vasculaires : hémangiome, lymphangiome (bénin), angiosarcome (malin)
• tumeurs des muscles lisses : léiomyome (bénin), léiomyosarcome (malin)
• tumeurs des muscles striés : rhabdomyome (bénin), rhabdomyosarcome (malin)
• tumeurs du tissu adipeux : lipome (bénin), liposarcome (malin)
• tumeurs du tissu nerveux : neurilémome
• métastases osseuses
• affections tumorales - kystes osseux, troubles du développement, par exemple dysplasie, hamartomes
• et autres

Les types les plus courants de tumeurs osseuses malignes sont les suivants

• l'ostéosarcome
• le chondrosarcome
• le sarcome osseux d'Ewing

Ostéosarcome

• Il s'agit de la tumeur maligne la plus fréquente du tissu osseux.
• Il représente environ 5 % de toutes les tumeurs malignes chez l'enfant, 15 % des tumeurs malignes extracrâniennes (non crâniennes) chez l'adolescent et 0,2 % des tumeurs malignes chez l'adulte.
• On le trouve principalement dans les os longs et environ 60 % des ostéosarcomes surviennent dans le genou.
• L'ostéosarcome est plus susceptible de se produire dans une région du corps qui a été irradiée.

Un risque accru d'ostéochondrome a été décrit dans certaines maladies osseuses, par exemple la maladie de Paget, les ostéochondromes héréditaires multiples ou certains syndromes cancéreux, par exemple le rétinoblastome, le syndrome de Li-Fraumeni, etc.

• Elle est localement invasive dans l'os, envahit les tissus mous environnants et peut métastaser dans les poumons et d'autres os.
• Malheureusement, environ 75 % des cas d'ostéosarcome ne sont détectés qu'à un stade avancé.
• Il se manifeste souvent par des douleurs nocturnes, voire des troubles de la marche.
• Parfois, une fracture pathologique (fracture) se produit avec un traumatisme minime et la fracture est également le premier symptôme.
• Dans le cas d'un ostéosarcome avancé, on peut souvent détecter des niveaux élevés de phosphatase alcaline et de lactate déshydrogénase dans le sang.

Chondrosarcome

• Il s'agit de la deuxième tumeur osseuse maligne la plus fréquente.
• Il est formé par des cellules anormales du cartilage.
• Il s'agit d'une tumeur d'âge moyen à avancé.
• Elle se manifeste généralement par une masse douloureuse qui grossit au niveau du bassin, du fémur, de l'humérus et des côtes.
• Le degré de différenciation du tissu tumoral détermine le comportement de la tumeur. Malheureusement, environ 10 % des cas finissent par se transformer en tissu peu différencié, avec un pronostic plus défavorable.
• La tumeur se développe plus lentement et forme des métastases plus tard.
• Le symptôme est souvent une douleur vague, souvent articulaire.

Le sarcome d'Ewing

• Cette tumeur a été décrite pour la première fois par le pathologiste J. Ewing à New York en 1926.
• L'incidence la plus élevée se situe entre 10 et 20 ans.
• La cause est inconnue et n'est pas associée à des antécédents familiaux de cancer.
• Il peut toucher pratiquement n'importe quel os, mais dans environ 55 % des cas, il se manifeste dans le squelette axial, c'est-à-dire les os longs, en particulier les os moyens, les os du bassin et les os de la cage thoracique.
• Il peut également apparaître dans les tissus mous.
• Les tumeurs extra-osseuses peuvent apparaître pratiquement n'importe où dans le corps.
• Il s'agit d'une tumeur localement agressive qui touche principalement les hommes.
• Le sarcome d'Ewing métastase précocement dans les poumons, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques.

Métastases osseuses

Les métastases osseuses sont l'une des causes les plus fréquentes de douleur chez les patients atteints de cancer.

Elles sont souvent à l'origine d'une limitation de la vie active normale et d'une altération de la qualité de vie.

Parmi les autres symptômes, citons les fractures, l'oppression avec symptomatologie neurologique, l'hématopoïèse inefficace (hématopoïèse) et les perturbations de l'équilibre calcique.

L'infiltration de tissus malins entraîne une destruction osseuse, appelée lyse, ou une formation osseuse, appelée ostéonogénèse. C'est pourquoi on distingue les métastases ostéolytiques et les métastases ostéoplastiques.

Il n'existe pas de règle stricte selon laquelle seul un certain type de métastases osseuses peut survenir dans une tumeur particulière avec métastases osseuses.

En général, même certains types de traitements anticancéreux nécessaires peuvent entraîner une déminéralisation osseuse, d'où l'apparition de complications osseuses.

L'os est l'un des sites les plus fréquents de métastases cancéreuses - dans le myélome multiple, le cancer du sein, de la prostate, du poumon, du rein, de la thyroïde et de la vessie.

Des métastases ostéoplastiques peuvent se produire dans certains cancers tels que ceux de la prostate, du sein, de l'estomac et de la vessie.

Les cellules osseuses ostéoblastes favorisent des facteurs qui stimulent la formation d'os spongieux, dont la minéralisation peut entraîner une hypocalcémie, c'est-à-dire une baisse du taux de calcium.

Les métastases ostéolytiques peuvent se produire dans les cas de carcinome rénal, de cancer de la thyroïde et de plasmocytome. Les cellules tumorales libèrent des facteurs qui dégradent ensuite le tissu osseux. Ils sont activés par les ostéoclastes.

Le taux de calcium peut donc être élevé et on parle alors d'hypercalcémie.

Si aucune tumeur primaire n'est trouvée ou s'il n'est pas techniquement possible de prélever un échantillon histologique directement à partir de la métastase osseuse, un échantillon histologique est prélevé.

L'étiologie exacte des tumeurs osseuses n'est pas connue avec précision.

Le stress chronique de l'organisme par des influences chimiques, des radiations, des carcinogènes, des oncovirus, qui influencent la transformation maligne des cellules musculo-squelettiques, peut jouer un rôle.

La détection précoce de ce diagnostic peut sauver une vie. Si le patient présente des fractures pathologiques ou des manifestations pénibles d'un cancer de la colonne vertébrale, les résultats sont indicatifs d'un stade plus avancé.

Les fractures osseuses pathologiques (humérus, fémur, corps vertébraux, arcs vertébraux) sont parmi les plus douloureuses. Une intervention chirurgicale rapide avec stabilisation osseuse est nécessaire.

Malheureusement, la compression (tassement) de la moelle épinière par les fragments de la vertèbre effondrée reste irréversible dans la plupart des cas. La mobilité du patient est limitée. Le patient est complètement alité et se déplace en fauteuil roulant. Le patient est désormais dépendant de l'aide d'une autre personne.

Les symptômes du patient dépendent de la taille et de la localisation de la tumeur.

• douleur (surtout la nuit, le patient se réveille souvent à cause d'une douleur importante)
• gonflement
• rougeur, sensibilité des tissus mous de la région
• limitation de la mobilité, troubles de la marche, boiterie
• fracture pathologique
• symptômes généraux faiblesse, malaise, fatigue, perte de poids
• symptômes associés à la présence de métastases à distance, par exemple métastases pulmonaires toux, difficultés respiratoires
• dans le cas de la tumeur d'Ewing, la douleur peut être causée par la pression axiale sur les organes abdominaux, les nerfs, les voies urinaires et environ 10 % des patients peuvent avoir de la fièvre, des membres chauds et enflés, imitant souvent une inflammation, appelée ostéomyélite.

Symptôme alarmant : douleur nocturne, douleur qui ne disparaît pas avec les analgésiques conventionnels (calmants).

NE PAS SOUS-ESTIMER LES SYMPTÔMES CHEZ LES ENFANTS !

• Dans les premiers temps, ils peuvent ressembler aux symptômes d'autres maladies moins graves, en particulier dans les sports, l'activité excessive des enfants, les blessures... L'examen par un médecin est souvent retardé.
• La douleur et le gonflement du patient, qui sont les premiers symptômes, sont longtemps négligés et ne reçoivent pas l'attention nécessaire. Il s'écoule parfois beaucoup de temps avant que le jeune patient ne bénéficie d'un examen d'imagerie, ce qui aggrave le pronostic.
• Il ne faut pas oublier les antécédents de blessures de l'enfant, qui se plaint de douleurs récurrentes, voire incessantes, surtout la nuit.
• PÉRIODE D'ACCÉLÉRATION DE LA CROISSANCE ! Cette période est marquée par une accélération de la croissance, vers l'âge de 13 ans chez les filles et de 15 à 17 ans chez les garçons, ce qui laisse supposer une interaction possible entre la croissance osseuse rapide et la transformation maligne.
• Dans certaines études cliniques, les données épidémiologiques ont rapporté que les patients atteints d'ostéosarcome sont plus nombreux.

Le mal de dos

Environ 80 % des personnes souffriront de douleurs dorsales au cours de leur vie.

Ne sous-estimez jamais la douleur à long terme ! Êtes-vous sûr d'en connaître la cause ?

Quels sont les signes avant-coureurs du mal de dos ?

• Le problème ne s'atténue pas, mais s'aggrave.
• La douleur irradie et s'aggrave, parfois jusqu'à la perte de sensibilité.
• Difficultés à uriner, voire impossibilité d'uriner
• Difficulté à évacuer les selles
• La douleur ne répond pas aux médicaments.
• Âge inférieur à 17 ans ou supérieur à 50 ans
• Utilisation de corticostéroïdes
• Douleur constante qui ne s'atténue pas au repos ou la nuit
• Perte de poids indésirable, manque d'appétit, fatigue
• Antécédents familiaux positifs de cancer
• Fièvre, paramètres inflammatoires élevés
• Utilisation de drogues intraveineuses
• Traumatisme, même mineur chez les personnes âgées

Le premier point de contact du patient dans le système de santé - le médecin généraliste pour adultes ou le pédiatre - occupe une place indispensable dans le diagnostic précoce.

Une anamnèse détaillée, une description précise des difficultés, la recherche d'antécédents familiaux positifs de tumeurs, une surcharge excessive et régulière de l'appareil locomoteur au travail, des antécédents de blessures, un affaiblissement du système immunitaire, des symptômes de maladies systémiques, etc. sont les piliers de l'entretien avec le médecin.

Examen clinique du patient, évaluation des résultats locaux, de la mobilité, de la douleur et de l'état général du patient.

Il est suivi d'un examen par un spécialiste - un chirurgien orthopédique - et parfois d'un examen neurologique complémentaire.

Outre les paramètres sanguins et biochimiques de base, des oncomarqueurs (phosphatase alcaline, lactate déshydrogénase, thymidine kinase, bêta-2-microglobuline) peuvent être utiles dans l'examen de laboratoire.

Cela ne signifie pas que tous les patients atteints d'une tumeur maligne présentent des valeurs élevées pour les oncomarqueurs.

Il n'est pas vrai que tous les oncomarqueurs doivent être prélevés dans chaque tumeur. Cela dépend du type de tumeur et est généralement indiqué par l'oncologue.

Mythe : Si je mesure mon oncomarqueur, j'écarte la possibilité d'un cancer...

Les méthodes d'imagerie utilisées pour le diagnostic comprennent la radiographie, la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la scintigraphie osseuse du corps entier et la tomographie par émission de positons (PET-CT).

L'USG (échographie) permet d'examiner les tissus mous de l'appareil locomoteur.

La coopération entre les disciplines médicales et la centralisation des patients sont particulièrement importantes et nécessaires.

Dans la pratique, nous rencontrons souvent des cancers des os dont il est très difficile de déterminer le type exact de tumeur.

Les cellules anormales du tissu tumoral sont parfois peu différenciées, en particulier lorsque plusieurs types de tissus sont présents. L'évaluation histopathologique est donc très difficile.

Dans ces cas, les échantillons de biopsie du patient sont envoyés aux centres mentionnés ci-dessus, qui sont infiniment plus expérimentés dans ce domaine.

Il est très important que le délai pour l'évaluation histologique ne soit pas trop long.

Le patient peut être informé des résultats et des prochaines étapes dans le centre de prise en charge où l'échantillon a été envoyé à l'origine.

Bien entendu, il ne faut pas oublier que l'examen histologique approfondi, les différents tests spécifiques (immunohistochimiques, génétiques moléculaires) prennent inévitablement du temps et qu'il est difficile d'obtenir un résultat définitif, surtout dans le cas d'un cancer des os, quelques jours après l'opération.

Pronostic

Le pronostic dépend généralement du stade du cancer diagnostiqué et de l'état clinique général du patient.

Un diagnostic précoce améliore le pronostic, prolonge la survie globale et peut même sauver une vie.

En cas d'ablation chirurgicale complète de la tumeur, la probabilité de guérison est élevée.

Il est essentiel que les patients soient suivis pendant une longue période après le traitement.

Les séquelles les plus fréquentes à surveiller sont les problèmes cardiaques et pulmonaires, la perte d'audition, le retard de croissance, les changements dans le développement sexuel et la capacité à avoir des enfants, les problèmes d'apprentissage (chez les jeunes enfants) et le développement de tumeurs malignes secondaires.