Qu'est-ce que la sténose rachidienne ? Quels sont les symptômes du rétrécissement du canal rachidien ?

La sténose spinale est le nom technique du rétrécissement du canal rachidien. Il s'agit d'une affection de longue durée qui réduit la translucidité des orifices par lesquels passent la moelle épinière ou les nerfs rachidiens.

Ce rétrécissement entraîne divers troubles neurologiques accompagnés de douleurs.

Il s'agit d'une affection de longue durée, dont la base est constituée par les changements dégénératifs de la colonne vertébrale. Cependant, elle n'affecte pas nécessairement que les personnes âgées.

La maladie peut se manifester plus tôt. Souvent, son évolution est cachée et la personne ne ressent aucun symptôme = elle est asymptomatique. Et avec le temps, sous l'effet du vieillissement, elle devient apparente.

Le rétrécissement peut toucher n'importe quelle partie de la colonne vertébrale. La plupart des sources mentionnent deux types principaux : la sténose rachidienne cervicale et la sténose rachidienne lombaire.

La lésion suprasacrée, une lésion au-dessus de la région sacrée, et la lésion sous-sacrée, une lésion au-dessous de la région sacrée de la colonne vertébrale, sont également mentionnées.

Le taux d'incidence augmente avec l'âge.

Des chiffres sont donnés pour la sténose de la carotide :
L'incidence est de 20 % chez les personnes âgées de 60 ans,
30 % après 70 ans,
et jusqu'à 40 % chez les personnes âgées de plus de 80 ans.

Quelques mots sur la moelle épinière et le canal rachidien

La moelle épinière est le lien entre le cerveau et le reste du corps humain. Elle conduit l'influx nerveux, l'information et assure certains réflexes = transmission et fonctions réflexes.

Elle passe par le canal vertébral (canalis vertebralis), constitué de vertèbres. La moelle épinière passe par les foramina vertébralis (foramina vertebralis) des vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires.

Une vertèbre est constituée de plusieurs structures anatomiques telles qu'un corps, un arc ou un processus.

La moelle épinière est située...

De la première vertèbre cervicale C1 à la deuxième vertèbre lombaire L2. Ensuite, un faisceau de nerfs, appelé cauda equina ou queue de cheval, émerge de la partie terminale de la moelle épinière.

Elle mesure environ 40 à 50 cm de long.
Elle mesure environ 1 cm de large.

La moelle épinière, comme le cerveau, est constituée de matière blanche et de matière grise, et possède également des enveloppes médullaires. La matière blanche est superficielle. À l'intérieur, la matière grise est disposée en forme de H. Cette disposition des neurones ou des cellules nerveuses permet d'obtenir une bonne qualité de vie.

Cette disposition des neurones ou cellules nerveuses permet de distinguer les cornes antérieures, latérales et postérieures de la moelle épinière.

Les cornes antérieures ont une fonction motrice et conduisent l'influx nerveux du cerveau vers les muscles.
Les cornes postérieures sont sensorielles et conduisent l'information nerveuse vers le cerveau.
Les cornes latérales contiennent des neurones autonomes.
L'ensemble forme la moelle épinière et les nerfs rachidiens.

En conséquence, la moelle épinière est divisée en segments. 1 segment rachidien = 1 nerf rachidien composé de racines rachidiennes antérieures et postérieures.

Les segments de la colonne vertébrale sont les suivants

• 8 cervicaux
• 12 thoraciques
• 5 lombaires
• 5 sacrés
• 1 coccygien

Au total, 31 paires de nerfs rachidiens.

Les nerfs rachidiens sortent de la moelle épinière en un point appelé racine rachidienne (fila radicularia). La compression de la racine rachidienne est appelée syndrome radiculaire - radiculopathie.

Les racines spinales antérieures et postérieures, les radices anteriores et les radices dorsales, sortent de la moelle épinière et se connectent au nerf spinal.

Les racines rachidiennes traversent les vertèbres par une ouverture appelée techniquement le foramen intervertébral.

La sténose peut affecter :
le canal rachidien au niveau des ouvertures entre les vertèbres - les foramina vertebralia,
mais aussi à l'emplacement du foramen intervertébral - le canal radiculaire, point de passage des racines rachidiennes.

Définition de la sténose spinale

La sténose rachidienne est la réduction de l'espace pour les structures nerveuses et vasculaires de la colonne vertébrale. La cause sous-jacente est un processus dégénératif dans le canal rachidien ou radiculaire.

Il s'agit d'une modification pathologique (maladie) au sens de la spondylose. Un canal rachidien congénitalement étroit peut également en être la cause. La spondylose est un processus dégénératif qui affecte l'ensemble du segment, des vertèbres aux petites articulations, en passant par le disque, les ligaments et d'autres structures.

Pour des informations plus détaillées, voir l'article.

Les lésions nerveuses dues au déplacement du disque intervertébral (hernie discale) ne sont pas appelées sténose du canal rachidien.

...se divise en

1. forme cliniquement manifeste - manifeste, avec présence de symptômes.

2. canal rachidien étroit - rétrécissement présent mais sans manifestation.
Le rétrécissement ne se manifeste pas.

La classification anatomique est une autre façon de distinguer les deux types de sténose.

1. La sténose centrale, qui comporte plusieurs sous-types
   • il s'agit d'un rétrécissement de la partie centrale du canal rachidien
2. la sténose spinale latérale, également appelée sténose latérale, pour le rétrécissement du canal radiculaire
   • rétrécissement à l'endroit où la racine nerveuse quitte la moelle épinière
   • comporte également plusieurs sous-types
   • autrement, la sténose foraminale

La littérature propose également une subdivision en fonction de la cause, que nous présentons dans la section suivante de l'article.

La sténose rachidienne est un rétrécissement du canal rachidien ou radiculaire.

Sténose = rétrécissement du canal rachidien.

Ce rétrécissement se produit pour plusieurs raisons. Il s'agit moins souvent d'une anomalie congénitale, mais le plus souvent d'un ensemble de rétrécissements acquis.

Classification des sténoses selon la classification étiologique (causale) :

• Congénitale (développement), avec 3 à 13 % de sténoses, peut être :
  • idiopathique
  • achondroplastique
• Acquises, elles représentent environ 75 % de l'ensemble des sténoses.
  • dégénératives, à la suite d'une spondylose, de la formation d'ostéophytes et d'une spondylarthrose
  • dans le spondylolisthésis
  • du rhumatisme et d'une densité osseuse excessive
  • iatrogènes, causées par une intervention médicale telle qu'une chirurgie du disque
  • après un traumatisme - post-traumatique
  • métabolique - maladie de Paget
  • maladie de Bechterew
  • le cancer
• Combinaison de formes congénitales et acquises, jusqu'à 12% de toutes les sténoses

Le processus dégénératif affecte principalement le cartilage intervertébral, les facettes articulaires (petites articulations intervertébrales), les ligaments, notamment dans le sens d'une hypertrophie des ligaments jaunes, et d'autres structures molles.

A...

L'ensemble de la situation peut être aggravé par une sténose rachidienne déjà présente de manière congénitale. Les défauts de statique et de dynamique de la colonne vertébrale jouent également un rôle important dans l'apparition des difficultés.

=

Espace réduit pour les nerfs et les vaisseaux sanguins
+ oppression mécanique des racines nerveuses
+ modifications inflammatoires à long terme
+ altération de la circulation sanguine
- circulation sanguine artérielle (oxygénée)
et circulation sanguine veineuse (désoxygénée par les déchets métaboliques)

Le rétrécissement du canal rachidien peut se situer dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale. Toutefois, il se trouve le plus souvent dans la colonne lombaire ou cervicale. De même, il peut affecter plusieurs segments à la fois.

C'est pourquoi on parle aussi de sténose du canal rachidien.

Sténose rachidienne lombaire - LSS - Dans ce cas, elle se produit principalement au niveau de L4-L5 et L3-L4 (90 % des cas).
Elle est plus fréquente après l'âge de 60 ans.

La taille minimale du canal dans la région cervicale est de 11 millimètres.
Sténose relative inférieure à 12 mm et sténose absolue inférieure à 10 mm.
La hauteur du canal radiculaire est d'environ 20-23 mm.
La surface est d'environ 40-160 mm2.
La racine nerveuse remplit environ 30 % de l'ouverture.

Sténose de la colonne cervicale, c'est-à-dire un rétrécissement du segment cervical. Dans ce cas, il existe également un risque de myélopathie cervicale.

Il s'agit d'une lésion de la moelle épinière dans le segment cervical de la colonne vertébrale, causée par la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins et par une irrigation sanguine insuffisante.

En conséquence, des symptômes tels qu'un affaiblissement de la motricité (mobilité) et une diminution de la sensibilité des membres supérieurs apparaissent. À un stade plus avancé, une atrophie musculaire et une parésie - paralysie du membre - s'ensuivent. Au stade le plus grave, d'autres problèmes neurologiques graves apparaissent également.

Par exemple, la taille du canal cervical peut varier progressivement de 18 mm à 15-12,5 mm.
Le diamètre minimum du canal cervical est de 11 millimètres.

Malgré les attentes, la douleur ne fait pas partie des premiers symptômes ; elle est présente, mais elle n'est pas déterminante pour le diagnostic.

Sténose rachidienne lombaire

1. la claudication neurogène est le premier symptôme à se manifester.

Il a été rapporté que ce symptôme est présent chez 62 % en moyenne des personnes atteintes de sténose.

Outre la claudication neurogène, il existe également une claudication vasculaire, causée par une maladie vasculaire et un apport sanguin insuffisant.

Ce symptôme, caractéristique de l'atteinte de la colonne lombaire, se manifeste de la manière suivante.

Après une certaine période de marche debout, des douleurs, des fourmillements ou d'autres sensations désagréables apparaissent : paresthésie, faiblesse des membres inférieurs... Elle peut aussi se manifester par une boiterie, d'où son nom.

Ces sensations désagréables obligent la personne à s'arrêter et à se reposer. Après un certain temps (quelques minutes), elle est capable de marcher à nouveau. Il peut aussi y avoir des sensations désagréables dans les cuisses, les mollets ou les jambes et les pieds. Le risque d'affaiblissement des membres inférieurs est la chute et l'accident.

La marche en descente est également inconfortable et problématique.

En revanche, une diminution des difficultés est typique de la position de pronation, de même qu'en position couchée ou assise.

Une posture caractéristique peut être observée chez ces personnes :

• en position couchée sur le dos avec une légère flexion des genoux
• s'appuyer sur un panier de courses pour soulager l'inconfort est également un exemple.

L'aggravation ou le soulagement s'explique par les changements spatiaux de la posture.
Lorsque la colonne vertébrale est rétrofléchie, c'est-à-dire lorsqu'on se penche en avant, il y a un rétrécissement supplémentaire.
Inversement, lorsqu'on se penche en avant, il y a un relâchement partiel de l'oppression.

Tableau montrant la différence entre la claudication neurogène et la claudication vasculaire

2) Ces symptômes s'accompagnent d'autres plaintes telles que

• Douleur chronique récurrente
• des douleurs dans le bas du dos - appelées douleurs lombaires
• raideur des membres inférieurs
• faiblesse des membres inférieurs
• les problèmes peuvent survenir au repos mais s'aggravent généralement en marchant et en se levant
• symptômes radiculaires - c'est-à-dire signes d'irritation des racines
• parfois des symptômes sphinctériens et des difficultés à uriner (difficultés à uriner en position debout)
• dysfonctionnement érectile, plus rarement érections non désirées lors de la marche - atteinte sévère du type central
• troubles des réflexes
• troubles de la sensibilité cutanée
• syndrome chronique de la cauda equina - atteinte de plusieurs racines
  • douleur prolongée avec paresthésies
  • faiblesse des membres inférieurs
  • parésie - paralysie musculaire à des degrés divers
  • troubles du sphincter et de l'érection

Le syndrome de la cauda équina peut également être une conséquence grave du rétrécissement.

Sténose de la colonne cervicale

Ce type de sténose implique des lésions au niveau de la colonne cervicale. Le risque est la compression de la moelle épinière, qui peut être suivie d'une série de troubles neurologiques. La gravité dépend du site et de l'étendue des lésions.

Les symptômes sont les suivants

• une faiblesse des membres
• troubles moteurs
• parésie (paralysie partielle) ou plégie (paralysie complète) du membre supérieur
• fourmillements et autres gênes
• troubles sensoriels
• myélopathie, atteinte de la moelle épinière
• paralysie du corps en dessous du point d'oppression - en cas de sténose complète
• problèmes respiratoires

Sténose rachidienne thoracique

Elle est moins fréquente dans cette section.

Cela est dû à la plus grande stabilité de la colonne thoracique et à la limitation de la mobilité. Cela est également dû aux côtes et à la cage thoracique. De même, les autres processus dégénératifs de cette section sont moins fréquents.

Les douleurs irradiant vers la poitrine, l'abdomen ou d'autres sensations désagréables sont associées à des paresthésies (fourmillements) ou à d'autres sensations désagréables, mais aussi à des troubles de la vidange de la vessie et des selles ou à des troubles des fonctions sexuelles.

En cas d'atteinte sévère, une paralysie peut survenir sous la zone concernée.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, le tableau clinique, le questionnaire et la classification du trouble. L'examen neurologique est important. Le spécialiste examinera la colonne vertébrale, la posture, la démarche, les réflexes avant de mettre en évidence l'irritation de la racine - la radiculopathie.

L'imagerie a également sa place :

• RADIOGRAPHIE
• LE SCANNER
• IRM - imagerie par résonance magnétique
• EMG - électromyogramme
• PMG - périmyélographie de contraste

Le diagnostic différentiel est important pour exclure d'autres causes des difficultés : syndrome pseudoradiculaire, lombalgie, sciatique, hernie discale, claudication de type vasculaire, troubles psychologiques, arthrose à d'autres endroits (hanches - coxarthrose, genoux - gonarthrose), polyneuropathie, tumeur, etc.

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Coxarthrose

L'évolution de la maladie est cachée jusqu'à l'âge d'environ 50 ans en raison du processus dégénératif à long terme. Des difficultés peuvent également survenir chez des personnes plus jeunes.

Les changements causés par le vieillissement commencent dès l'âge de 20-30 ans, comme dans le cas de l'ostéochondrose ou de la spondylose.

La manière dont se manifeste une maladie de ce type dépend de plusieurs facteurs, à savoir le caractère général, le degré d'évolution, l'étendue, la localisation du rétrécissement et d'autres facteurs de risque. Par exemple, il peut y avoir déjà une sténose congénitale qui n'a pas été détectée jusqu'alors.

Les claudications neurogènes (énumérées dans les symptômes) sont caractéristiques du type lombaire.

Dans ce cas, la douleur n'est pas forcément un facteur déterminant, mais la boiterie et la nécessité d'arrêter de marcher le sont déjà.

Au repos, les difficultés s'estompent et un soulagement peut être obtenu en s'asseyant, en s'allongeant ou en se penchant.

La douleur peut être légère au début, mais elle s'aggrave au fur et à mesure que la sténose progresse. Elle peut alors devenir une sensation de brûlure désagréable qui s'étend au membre supérieur, à la poitrine ou au membre inférieur.

La radiculopathie désigne l'oppression d'un nerf associée à une altération de la sensibilité ou à un affaiblissement des muscles dans le dermatome. Le dermatome est la zone d'innervation du nerf endommagé.

La sténose absolue de la moelle épinière ou d'un nerf, quelle que soit la section de la colonne vertébrale, est une affection grave qui entraîne une détérioration rapide de l'état de santé et une combinaison de problèmes neurologiques graves, allant de la perte de sensibilité à la paralysie de la partie du corps touchée par la lésion.

L'évolution de la maladie est individuelle et dépend de plusieurs facteurs.
Il est impossible de prédire l'évolution des difficultés.
Une amélioration n'est pas exclue, mais une détérioration de l'état n'est pas non plus à exclure.
Dans les cas graves, la maladie peut conduire à un handicap.