Qu'est-ce que l'hypertension portale, pourquoi survient-elle et quels sont ses symptômes ?

L'hypertension portale se définit comme une augmentation persistante de la pression artérielle dans le système sanguin portal. Cette affection est la conséquence d'autres maladies et pathologies du système vasculaire ou du foie. Elle peut même être liée à une maladie cardiaque.

Le bassin de la veine porte comprend les veines qui se drainent dans la veine porte, la veine porte elle-même, les veines hépatiques jusqu'à la sortie des veines hépatiques dans la veine cave inférieure.

La veine porte est l'une des veines les plus importantes du corps humain. Elle apporte au foie le sang provenant des organes du système digestif. Ce sang est enrichi en nutriments, mais aussi en toxines et en métabolites.

La veine porte est formée par la connexion de trois grandes veines majeures, à savoir la veine splénique (vena splenica/lienalis), les veines circonflexes supérieure et inférieure (vena mesenterica superior et/ou inferior).

Elle atteint le foie et y pénètre par la porte hépatique, où elle se divise en deux branches principales, la droite (ramus dexter) et la gauche (ramus sinister).

Point d'entrée de la veine porte dans le foie = porta hepatis.
Veine conduisant le sang au foie = vena portae = portacele.

Outre les affluents principaux, des veines plus petites telles que les veines gastriques (venae gastricae dextra et sinistra), la veine porte (vena pylorica) et les veines pancréatiques/sous-gastriques (venae pancreaticae) s'y jettent également.

En outre, le foie est également irrigué par l'artère hépatique (arteria hepatica).

Pour simplifier : le système porte transporte le sang des organes abdominaux (rate, estomac, pancréas, intestins) vers le foie. Dans le foie, d'importantes substances chimiques et nutritives sont extraites du sang et les toxines sont éliminées.

Jusqu'à 80 % du sang qui arrive au foie passe par le système porte.
Ces deux vaisseaux sont reliés par le canal biliaire, qui va également au foie.
Ensemble, ils forment la triade de Glisson.

Hypertension = élévation de la pression artérielle ; dans ce cas, il s'agit d'une augmentation de la pression dans le bassin de la veine porte de plus de 5 mmHg et, dans les cas graves, de plus de 10 mmHg.

Il s'agit du gradient de pression et de la différence de pression entre la circulation portale et la circulation systémique. Il est également appelé gradient porto-hépatique. La valeur normale est de 4-5 mmHg.

Dans le système hépatique, la pression sanguine est plus basse que dans la circulation systémique,
similaire à la circulation pulmonaire.
Son élévation est causée par plusieurs états pathologiques.

Celles-ci peuvent être présentes chez les enfants dès la naissance sous la forme de diverses anomalies anatomiques et de défauts congénitaux de la veine porte, du foie. Au cours de la vie, nous pouvons l'acquérir en raison d'une consommation excessive d'alcool. L'une des causes peut être une fonction cardiaque insuffisante.

Ce n'est là qu'une facette de l'hypertension portale. L'autre facette, ce sont les complications qui en découlent, par exemple les hémorragies du système digestif, qui peuvent mettre la vie en danger, ainsi que l'accumulation de liquide dans l'organisme et l'apparition de gonflements.

Cet état "morbide" est le plus souvent le résultat d'une cirrhose du foie, mais il peut toucher les enfants, les adultes de tous sexes et les personnes âgées.

L'alcoolisme n'est qu'un des facteurs mentionnés, mais il est important. Nous pouvons l'éliminer par notre mode de vie. L'abstinence d'alcool est l'une des mesures préventives. Les causes sont bien sûr multiples et ont des fondements divers.

De ce point de vue, il est important de distinguer la forme de l'hypertension portale.

Division de l'hypertension portale en fonction du lieu d'origine et de la cause :

• préhépatique - la cause est antérieure au foie, rétrécissement congénital et défauts de la veine, thrombose, oppression du vaisseau
• hépatique - la cause provient du foie, cirrhose, stéatose (rétrécissement), tumeurs et kystes du foie, fibrose, maladies parasitaires
• post-hépatique - derrière le foie, plus précisément entre les veines hépatiques et la veine cave inférieure (cœur), insuffisance cardiaque droite, rétrécissement du vaisseau par exemple à cause d'une tumeur.

L'hypertension portale résulte d'une altération de l'écoulement du sang dans la veine porte, qui peut être due à une obstruction partielle ou, dans les cas les plus graves, à une obstruction totale de l'écoulement du sang dans les vaisseaux hépatiques et porto-pelviens.

Dans certains cas, le flux sanguin est normal mais l'apport sanguin est augmenté.

Les causes sont variées et touchent généralement les adultes, mais dans le cas de prédispositions génétiques et de malformations congénitales, l'hypertension portale se manifeste également chez les enfants.

Il n'y a pas de différence significative de prévalence entre les sexes et l'hypertension portale touche aussi bien les jeunes que les personnes âgées.

Le principal représentant est la cause hépatique, en particulier la cirrhose du foie. La cirrhose du foie survient principalement à la suite d'une consommation excessive d'alcool. Le tissu hépatique fonctionnel est remplacé par du tissu fibreux après avoir été endommagé.

Une telle reconstruction du parenchyme hépatique affecte négativement et opprime les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent, contribuant ainsi à une augmentation de la pression dans la circulation portale.

Il existe également des cas de lésions hépatiques non alcooliques. L'hépatite est citée comme le deuxième agent causal le plus fréquent.

L'hépatite est une inflammation du foie, dont les formes les plus graves sont les hépatites virales B et C. Il s'agit également d'importantes maladies précancéreuses, ce qui signifie qu'elles peuvent, avec le temps, conduire à un cancer du foie. Toutes ces maladies sont impliquées dans l'augmentation de la pression sanguine dans la veine porte.

L'insuffisance hépatique, l'hypertension portale et ses complications nuisent à la santé et à la vie.

Pour en savoir plus, consultez les articles suivants :
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Parfois, cependant, la cause est inconnue.

Principales causes de l'hypertension portale (tableau par forme + facteurs de risque)

Les symptômes de l'hypertension portale reposent sur la restriction de la circulation sanguine dans une zone donnée - la veine portale.

1. une complication appelée circulation collatérale = risque de gravité

L'un des problèmes les plus graves est le développement d'une circulation collatérale.

En termes simples, cela signifie que le sang contourne les vaisseaux sanguins restreints et obstrués.

Dans le cas de la circulation collatérale, le sang trouve un détour pour continuer à circuler.
Dans ce cas, il passe par des veines collatérales et des veines collatérales.

Le sang passe par des vaisseaux plus petits, qui grossissent et dont la paroi vasculaire n'est pas adaptée aux exigences accrues, ce qui la rend vulnérable et l'affaiblit.

Il en résulte des varices, ou varicosités, semblables à celles des membres inférieurs. Le risque est qu'elles se rompent et saignent de manière aiguë. Il s'agit d'une menace réelle pour la santé et la vie, même dans le cas d'un patient pédiatrique.

D'où peuvent provenir ces varices ?

Les varices de l'hypertension portale apparaissent en fonction du bassin par lequel le flux s'est accru, par exemple les varices œsophagiennes et les hémorroïdes.

Également connues sous le nom professionnel de shunts portosystémiques - shunts portocaves / anastomoses portocaves.
Dans l'œsophage, les veines de l'estomac (vena coronaria ventriculi) et les veines de l'œsophage (venae oesophageae) sont des exemples de ce type de varices.

Chez les enfants et les adultes atteints d'une maladie avancée et d'un gonflement de l'abdomen (ascite), on observe un schéma vasculaire riche et proéminent sur l'abdomen. Cette proéminence des veines est due à l'augmentation du flux et de l'accumulation de sang dans la circulation collatérale.

Les veines proéminentes de l'abdomen hypertrophié ressemblent à la tête d'une méduse.
C'est pourquoi ce symptôme porte également le nom technique de caput medusae.
Les veines sous-cutanées autour de l'ombilic sont hypertrophiées.

L'hémorragie des varices est une affection aiguë car son ampleur est imprévisible.

Les hémorragies de l'œsophage révèlent la présence de sang digéré dans les selles, qui sont noires et malodorantes : c'est ce que l'on appelle professionnellement le méléna.

En cas d'hémorragie importante, la personne vomit du sang rouge frais.

C'est pourquoi l'hématémèse massive est l'une des causes les plus fréquentes de décès chez les personnes souffrant d'hypertension portale.

Des saignements rectaux peuvent être présents en raison d'hémorroïdes (veines dilatées de l'ouverture anale). Professionnellement, ce phénomène est appelé hématochézie. L'hématochézie signifie la présence de sang frais rouge vif ou de caillots de sang dans les selles.

La deuxième complication est l'hypertrophie de la rate.

L'hypertrophie de la rate est une autre complication. La splénomégalie entraîne des hémorragies dues à la thrombocytopénie (trouble des plaquettes). En outre, elle est associée à une anémie.

Une troisième complication est l'apparition d'œdèmes

L'ascite (gonflement de l'abdomen) est un symptôme d'une fonction hépatique problématique, tout comme l'hypertension portale.

Elle est due à l'accumulation de sang et à l'augmentation de la pression dans les veines. Il y a fuite de liquide sanguin en dehors des vaisseaux sanguins. En outre, une quantité considérable de protéines sanguines pénètre dans la cavité abdominale en plus du liquide, ce qui aggrave l'ensemble de la situation.

L'ascite est également due à d'autres maladies telles que l'insuffisance cardiaque, le cancer du péritoine, la pancréatite, la tuberculose, la dialyse et les maladies rénales.

La présence d'un abdomen large et gonflé aggrave le manque d'appétit, l'indigestion (dyspepsie), les flatulences (ballonnements), l'essoufflement et la difficulté à se mouvoir ou la hernie (hernie musculaire abdominale).

Un risque majeur est le développement d'une infection bactérienne du péritoine. La péritonite est également une affection grave.

4. une complication est le trouble de la coagulation

Un trouble de la coagulation survient lorsque la fonction du foie est altérée. Il résulte d'un déficit dans la production des facteurs de coagulation nécessaires à la coagulation normale du sang.

+ La situation est aggravée par la splénomégalie.

La personne peut saigner par les orifices du corps. Le risque de saignement par les varices est exacerbé par les selles. De plus, la formation de caillots sous-cutanés - hématomes/ ecchymoses - est augmentée.

5) Quelles sont les autres complications possibles de l'hypertension portale ?

Autres complications et symptômes :

• Ictère - coloration jaune de la peau et des yeux (blanc des yeux).
• varicosités
• érythème palmaire - rougeur de la peau de la paume des mains
• Encéphalopathie - L'encéphalopathie hépatique est due à la présence dans le sang de quantités excessives de substances toxiques qui ne sont pas passées par le foie. Dans ce cas, le sang passe par les shunts collatéraux. Elle est aggravée par l'altération de la fonction hépatique et de l'élimination des toxines - fonction de détoxification du foie (excès d'ammoniaque, de glutamine, de phénols et autres).
  • L'encéphalopathie entraîne des problèmes psychologiques tels que des changements de comportement, de la confusion, des troubles de la personnalité et de la pensée.
  • Au stade sévère, la personne est désorientée et somnole. Elle est excessivement somnolente mais se réveille lorsqu'on l'appelle. Finalement, la perturbation de la conscience passe à l'inconscience - le coma.
    • Également appelé coma hépatique
• tremblement des membres
• troubles de la mobilité
• insuffisance rénale - syndrome hépatorénal
• hyperestérisme - chez les hommes, la gynécomastie est accentuée - hypertrophie des seins et atrophie des testicules
• sensibilité accrue aux infections - l'organisme est exposé à des inflammations répétées
• constipation
• perte de poids, en plus de la rétention d'eau dans le corps et de l'augmentation du gonflement abdominal.

Une personne peut ressentir des désagréments subjectifs tels que

• fatigue
• malaise
• manque d'appétit
• sensation de plénitude
• douleurs abdominales, en particulier sous la cage thoracique droite
• ballonnements
• baisse de la libido

Bien entendu, la vitesse d'apparition et l'étendue de l'atteinte, ainsi que la restriction de la veine porte, ont une influence.
L'arrêt aigu et complet de la circulation sanguine dans le foie provoque une insuffisance hépatique, un choc et même la mort.

Les antécédents médicaux constituent la base de tout problème de santé. Une personne y énumère ses problèmes.

L'anamnèse est suivie de diverses méthodes telles que des tests de laboratoire après une prise de sang. Plusieurs paramètres sont évalués, mais dans ce cas, les tests hépatiques (AST, ALT), les valeurs des protéines sanguines (albumine), l'hémocoagulation (coagulation du sang), la numération sanguine pour déterminer l'anémie, la numération des globules rouges et la numération plaquettaire sont importants.

Les tests suivants sont également effectués

• des méthodes d'imagerie telles que l'USG/SONO
• + échographie Doppler pour déterminer le flux sanguin dans le foie
• CT ou IRM
• Les radiographies sont peu pratiquées (plus dans le passé).
• l'endoscopie (gastrofibroscopie) est importante pour détecter les varices œsophagiennes et gastriques
• mesure de la pression portale pour déterminer la valeur
• biopsie du foie
• examen objectif et examen abdominal - présence d'une hypertrophie de la rate et du foie
• examen psychiatrique en cas de problèmes psychologiques
• CPRE en cas de troubles de la vésicule biliaire et des voies biliaires
• examen de cardiologie interne

L'évolution de la maladie dépend de plusieurs facteurs.

Une hypertension portale lente, prolongée et progressive, avec une bonne fonction hépatique, peut ne pas se développer suffisamment pour se manifester pleinement. Pendant un certain temps, elle peut ne pas être diagnostiquée et être asymptomatique - asymptomatique.

Si la restriction de la circulation sanguine survient rapidement, c'est l'inverse : l'apparition aiguë et la décharge de pression sévère sont synonymes de menace pour la santé et la vie.

Saignement...

Les hémorragies massives dues aux varices œsophagiennes sont tout aussi graves. Les hémorragies et les pertes de sang soudaines peuvent entraîner un choc et même la mort.

Les hémorragies plus légères se manifestent par des selles noires associées à des symptômes d'anémie : pâleur, faiblesse, manque d'appétit ou essoufflement et tendance à s'évanouir.

Le risque d'hémorragie est la récidive, c'est-à-dire la répétition des épisodes hémorragiques, qui peut se produire dans les jours, les semaines ou les mois qui suivent.

Personne ne sait dans quelle mesure. À chaque fois, le pronostic vital est engagé.
C'est pourquoi, dans tous les cas, un examen et un traitement professionnels des hémorragies sont nécessaires, le plus tôt possible après leur détection.

Une coagulation sanguine insuffisante est aggravée par une hypertrophie de la rate et un trouble des plaquettes.

La présence de varices est conditionnée par l'augmentation de la pression dans le canal porte. Leur présence dans l'œsophage, dans la région sous-cutanée de l'abdomen ou dans la région de l'anus dépend de la localisation et de l'étendue de l'affection.

Gonflement de l'abdomen...

L'ascite est un autre signe significatif d'un problème au niveau du foie. Dans une faible mesure, on ne la remarque même pas. Cependant, dans certains cas, 20 litres de liquide s'accumulent dans l'abdomen.

Bien entendu, même dans le cas de l'hypertension portale, il est impossible de déterminer une évolution uniforme. Celle-ci est individuelle et dépend de plusieurs facteurs. Par conséquent, dès l'apparition de difficultés et l'aggravation d'un état déjà présent, il convient de demander l'aide d'un professionnel.

L'atteinte hépatique...

Les états hémorragiques dus à la déficience des facteurs d'hémocoagulation, à l'accumulation de substances toxiques et au passage de métabolites en dehors de la circulation portale augmentent la gravité.

Troubles hémorragiques, troubles de l'humeur, du comportement et de la personnalité, désorientation et perte de conscience (coma hépatique).

Il s'agit d'états pathologiques qui mettent la vie en danger.
Pourquoi attirons-nous autant l'attention sur ce fait ?
Vous souvenez-vous de la cause la plus fréquente de l'hypertension portale et du dysfonctionnement hépatique ?
L'alcoolisme.
Et nous connaissons une prévention efficace contre ce fléau : idéalement, nous ne buvons pas d'alcool.