Maladies de la rétine et du vitré : quelles sont les maladies les plus courantes que nous connaissons ?

Les maladies de la rétine et du vitré impliquent une variété de problèmes. Leur origine peut être le vieillissement progressif de l'organisme, mais aussi la conséquence d'autres maladies. Elles peuvent survenir sur une longue période (chroniques), mais aussi de manière aiguë (soudaines).

Même dans ce groupe de maladies, un examen professionnel préventif est important.

Un diagnostic et une détection précoces des difficultés permettent un traitement efficace, qui peut influer considérablement sur l'ampleur de la déficience visuelle.

Qu'est-ce que la rétine et le vitré ?

Ces deux structures sont étroitement imbriquées l'une dans l'autre, adjacentes l'une à l'autre.

La rétine

La rétine est l'une des parties les plus importantes de l'œil. Elle a pour fonction de capter les rayons lumineux. Elle est aidée en cela par des cellules sensibles à la lumière, à savoir les bâtonnets et les cônes.

Les cellules photosensibles captent la lumière.

Nous connaissons les cellules photosensibles de la rétine :

1. Les bâtonnets sont des cellules sensibles à la lumière qui traitent la lumière de faible intensité.
   • elles ne reconnaissent pas les couleurs
2. Les cônes sont utilisés pour capter la lumière de différentes longueurs d'onde et donc la couleur.
   • reconnaissent les couleurs, l'intensité et la saturation des couleurs
   • assurent l'acuité visuelle
   • le nombre le plus élevé se trouve dans la fosse centrale de la macula (fovea centralis)
   • La rétine compte environ 6 millions de cônes.

L'image capturée par la rétine est ensuite transmise par les nerfs optiques au centre visuel du cerveau, où la perception visuelle est traitée pour former l'image que nous voyons actuellement.

La rétine contient l'importante macula lutea (tache jaune), d'une taille d'environ 5 mm. La macula se compose de neurorécepteurs, principalement des cônes, et de bâtonnets au bord de la macula. Elle contient également du pigment xanthophylle, qui a une couleur typique grâce aux caroténoïdes et à la vitamine A.

Le vitré

Le vitré représente 80 % du volume du globe (bulbus oculi) et constitue donc la plus grande partie de l'intérieur de l'œil. Il touche la surface de la capsule du cristallin dans la partie antérieure. Au pôle postérieur de l'œil, il est fixé à la sortie du nerf optique.

Le vitré est composé des éléments suivants :

1. l'eau - 98 % du contenu
2. du collagène, une protéine structurelle
3. l'acide hyaluronique, glycoprotéine qui donne à l'œil une consistance de gel
4. sulfate de chondroïtine

Le vitré (corpus vitreum) est une masse transparente, claire, incolore et gélatineuse. Sa fonction principale est de maintenir la pression intraoculaire et donc la forme de l'œil. En outre, il fait partie du système optique de l'œil.

Le point où le vitré fait pression sur la rétine est appelé interface vitréo-rétinienne.

Le vitré et la rétine ne sont normalement connectés qu'à quelques endroits, à savoir

• autour de la cible du nerf optique
• les vaisseaux rétiniens
• à la base du vitré

Le reste du vitré n'est que faiblement relié à la rétine.

Les maladies les plus courantes de la rétine et du vitré

La rétine et le vitré sont étroitement liés. Ils peuvent tous deux souffrir de maladies différentes, parfois apparentées, qui entraînent une déficience visuelle.

Le tableau ci-dessous présente les maladies les plus courantes de la rétine et du vitré.

Il existe différentes maladies de la rétine et du vitré. Ces deux structures sont étroitement adjacentes et interagissent l'une avec l'autre. Dans la section suivante, nous énumérons quelques-unes des maladies qui les affectent.

Dégénérescence maculaire

Cette maladie, également appelée dégénérescence maculaire liée à l'âge, affecte la partie centrale de la rétine et donc la macula, la tache jaune.

Le nom lui-même indique que la vieillesse est un facteur de risque pour le développement de la maladie, mais la cause exacte n'a pas encore été entièrement révélée.

D'autres facteurs de risque, tels que la prédisposition génétique, les antécédents familiaux, l'exposition au soleil, le tabagisme, l'alcoolisme, le diabète et l'hypertension artérielle, ont également été attribués à l'apparition de la maladie. Le risque d'apparition de la maladie est également accru par la présence d'erreurs de réfraction, en particulier l'hypermétropie.

La maladie elle-même est divisée en formes sèches et humides.

La forme sèche, qui représente environ 90 % des cas, est due à l'accumulation de déchets du métabolisme dans les cellules. Elle se manifeste par de minuscules points jaunes dans la rétine, visibles à l'examen du fond d'œil.

La maladie entraîne une déficience visuelle et une diminution de l'acuité visuelle : vision floue, altération de la vision au crépuscule et dans des conditions de faible luminosité, voire, au dernier stade, perte de la vision.

La forme humide, moins fréquente et représentant environ 10 % des cas de dégénérescence maculaire liée à l'âge, est due à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et à un décollement de la rétine.

Les vaisseaux sanguins nouvellement formés endommagent la rétine, provoquant une hémorragie et un gonflement de la rétine. Ce type de dégénérescence apparaît soudainement. Elle provoque une distorsion de l'image et une diminution significative de l'acuité visuelle.

Pour plus d'informations , voir l'article sur la dégénérescence maculaire.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication du diabète, qui entraîne à long terme divers problèmes sur l'ensemble du corps humain.

Dans le cas de l'œil, les petits vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés, ce qui conduit dans le pire des cas à la cécité.

Cela peut se produire même dans le cas d'un diabète non compliqué et léger.

Les vaisseaux sanguins de la rétine sont affectés par diverses modifications qui provoquent des hémorragies, des gonflements ou des infarctus. La forme la plus grave est la rétinopathie diabétique proliférante, qui se caractérise par la formation de nouveaux vaisseaux sanguins pathologiques.

Ces vaisseaux sanguins pathologiques saignent souvent dans la rétine ou le vitré, ce qui peut entraîner un décollement de la rétine.

Pour plus d'informations sur cette maladie, voir l'article rétinopathie diabétique.

Rétinopathie hypertensive

Tout comme le diabète, l'hypertension artérielle a un effet négatif sur l'ensemble de l'organisme. Outre le risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde, elle entraîne d'autres problèmes.

Lire aussi les articles sur les thèmes suivants :Hypertension artérielle Accident vasculaire cérébralInfarctus dumyocarde

L'hypertension artérielle est particulièrement problématique si elle n'est pas traitée, si elle est mal traitée ou si elle est traitée de manière inadéquate. L 'hypertension artérielle provoque des spasmes (rétrécissements des vaisseaux sanguins) ainsi que le passage de liquide dans l'espace situé à l'extérieur des vaisseaux sanguins, c'est-à-dire dans la rétine ou le vitré.

De même, dans ce cas, des saignements, des gonflements ou des engourdissements sont également présents. Les dommages se produisent progressivement. Avec le temps, des problèmes tels que la détérioration de l'acuité visuelle jusqu'à la perte du champ visuel sont progressivement associés.

Maladie vasculaire de la rétine

Les maladies vasculaires de la rétine sont les maladies oculaires les plus courantes qui surviennent de manière aiguë et entraînent une déficience visuelle importante.

Les artères (vaisseaux sanguins) transportent le sang oxygéné, tandis que les veines (vaisseaux sanguins) transportent le sang non oxygéné.

Le mécanisme de l'occlusion artérielle est l'obstruction des petits vaisseaux sanguins par un embole, c'est-à-dire un caillot sanguin lâche qui se déplace dans la circulation sanguine de l'organisme et obstrue les plus petits vaisseaux sanguins.

C'est ainsi que se produit, par exemple, un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'athérosclérose joue également un rôle important dans l'apparition de ces problèmes. Elle se traduit par un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins. Les principaux facteurs de risque impliqués sont : l'hypertension, le diabète, l'augmentation des taux de graisses dans le sang, l'obésité, le tabagisme et une mauvaise hygiène de vie en général.

Un autre mécanisme est responsable de l'occlusion veineuse, qui résulte du rétrécissement ou de l'obstruction complète d'un vaisseau sanguin. La cause principale en est l'athérosclérose des vaisseaux sanguins en question. Le sang s'accumule derrière cette obstruction, ce qui entraîne un gonflement et des saignements dans la rétine.

Nous savons qu'elles surviennent en raison de divers facteurs de risque, tels que

• l'hypertension
• l'hypercholestérolémie
• l'âge élevé, plus de 65 ans, qui touche jusqu'à 50 % de la population âgée
• les troubles de l'hémocoagulation
• le diabète
• augmentation de la pression intraoculaire

Rétinopathie du prématuré

Il s'agit de la cause la plus fréquente de cécité chez les enfants.

Elle survient chez les nouveau-nés qui sont nés avant 32 semaines de gestation ou dont le poids à la naissance était inférieur à 1500 grammes.

Ces bébés ont une respiration insuffisante et sont donc placés dans une couveuse pendant une période prolongée, où ils reçoivent une oxygénothérapie avec une concentration élevée d'oxygène, supérieure à 40 %.

Pendant cette période, les yeux du nouveau-né ne sont pas complètement développés, pas plus que la rétine ou les vaisseaux sanguins. La forte concentration d'oxygène dans la couveuse permet à l'œil de s'habituer à cette valeur élevée de la pression partielle d'oxygène dans l'air ambiant.

Par la suite, pendant le temps passé hors de la couveuse, la teneur normale en oxygène de l'air n'est plus suffisante. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment pour assurer un apport adéquat d'oxygène.

Ces nouveaux vaisseaux sanguins se développent à travers la rétine, peuvent passer dans le vitré et menacent de détacher la rétine, comme dans le cas de la dégénérescence maculaire.

Détachement de la rétine

La rétine se détache de la couche pigmentaire sur laquelle elle repose normalement sans être fixée, ce qui entraîne la pénétration de liquide entre la rétine et la couche pigmentaire.

Ce phénomène peut être causé par un traumatisme oculaire, mais il s'agit également d'une complication d'autres maladies telles que le diabète. Les degrés élevés de myopie, en particulier, requièrent une attention accrue.

Les symptômes qui apparaissent dans ce cas sont les suivants

• éclats de lumière, perception visuelle (plissement des yeux)
• mouches flottantes dans le champ de vision
  • surtout lorsqu'on regarde un mur blanc ou le ciel
• ouverture - obscurcissement d'une partie du champ de vision
  • teinte foncée sur le bord
  • plus tard au centre du champ de vision
• distorsion de l'image
• perte de sensibilité à la lumière
• perte d'acuité visuelle
• à la perte de la vision

Lire également l'article sur le décollement de la rétine.

Trou maculaire

Le vitré s'appuie librement sur la rétine, il lui est essentiellement attaché.

Normalement, ces deux structures ne se connectent qu'à trois endroits : à la cible du nerf optique, dans les zones situées le long des vaisseaux rétiniens et à la base du vitré.

L'endroit où le vitré appuie sur la rétine est appelé interface vitréo-rétinienne.

Avec le vieillissement, des changements se produisent dans cette zone : le vitré s'affaisse et se détache de la rétine.

Si la maladie ne se complique pas davantage, seules des difficultés plus légères apparaissent.

Des difficultés telles que des mouches volantes dans le champ de vision (muches volantes) apparaissent, ainsi que des éclairs occasionnels devant les yeux.

C'est l'inverse qui se produit en cas de complications.

Si une connexion plus forte s'est formée entre le vitré et la rétine, le vitré qui s'effondre et se détache tire sur la rétine. La rétine se recroqueville, se soulève.

Il en résulte une distorsion de l'image (métamorphopsie), conséquence de la traction des photorécepteurs.

C'est dans la macula que la rétine est la plus fine.

Dans les cas les plus graves, un trou maculaire se forme.

Le trou maculaire est un défaut qui affecte toute l'épaisseur de la couche neurale de la rétine, dans la zone maculaire, et qui se manifeste par des complications et des troubles visuels - distorsion des images (métamorphopsie), mais aussi baisse de l'acuité visuelle ou perte du champ visuel, dans la partie centrale.

Il s'agit en fait d'un trou dans la zone maculaire à travers lequel les structures sous-jacentes sont visibles. La taille du défaut (trou) augmente progressivement.

La rétinopathie n'est pas uniquement due à la vieillesse. Elle se présente comme une maladie distincte ou comme une complication d'autres problèmes oculaires, par exemple la rétinopathie diabétique ou l'état post-traumatique.

Les difficultés globales qui affectent une personne dépendent de plusieurs facteurs, tels que

• la localisation.
• l'étendue du défaut
• la durée, c'est-à-dire le temps écoulé depuis l'apparition de la maladie.

Membrane épirétinienne

Les difficultés sont également dues à une affection dans laquelle la membrane épirétinienne (membrane de surface), la membrane de la rétine, s'épaissit avec le temps, ce qui a pour conséquence qu'elle devient opaque et qu'elle se plisse.

La rétine située sous la membrane devient mince et déformée.

Au stade le plus sévère, la traction persiste et un trou maculaire se développe.

Les manifestations sont les suivantes

• une baisse de l'acuité visuelle
  • d'abord de loin
  • Plus tard, difficultés de lecture.
• distorsion de l'image - lignes ondulées
• diminution importante de la vision
• perte du champ de vision central

Autres modifications du vitré, opacité du vitré ou mouche oculaire

Le vitré constitue 80 % du milieu intraoculaire. Il atteint un volume d'environ 4 millilitres. Il est composé à 98 % d'eau, le reste étant constitué de collagène, d'acide hyaluronique et de sulfate de chondroïtine.

Le vitré appuie sur le cristallin à l'avant et sur la rétine à l'arrière. Vers les bords du vitré, la masse gélatineuse devient plus dense. Cette partie est également appelée base. Elle comporte une partie antérieure et une partie postérieure.

La densité plus élevée est due à une concentration accrue de hyalocytes, des cellules qui fabriquent du collagène et de l'acide hyaluronique.

Le vitré étant étroitement associé à la rétine, les modifications pathologiques du vitré affectent également la rétine.

Le vitré lui-même peut être affecté par l'opacification, pour diverses raisons :

1. l'âge (changements involutifs)
2. changements dégénératifs
3. hémorragie
4. inflammation

1. les modifications du vitré liées à l'âge

Le vitré a une structure homogène (uniforme) dès la naissance, mais des modifications de sa structure apparaissent progressivement au cours de la deuxième décennie de la vie.

Le tableau ci-dessous présente quelques modifications du vitré liées à l'âge

2. les modifications dégénératives du vitré

Cette catégorie comprend les changements qui ne sont pas dus au vieillissement du corps et de l'œil.

Le tableau ci-dessous répertorie les altérations dégénératives du vitré.

3. hémorragie dans le vitré

L'hémorragie du vitré est due à diverses causes et n'est pas exclusive d'un traumatisme.

Causes de l'hémorragie vitréenne :

• après un traumatisme, mais pas nécessairement directement dans l'œil blessé
• dans les maladies vasculaires rétiniennes telles que la rétinopathie diabétique, l'occlusion vasculaire rétinienne
• dans d'autres maladies générales
  • hypertension artérielle
  • leucémie
  • troubles de la coagulation
  • traitement à long terme par des anticoagulants ou des médicaments anticoagulants

Les saignements dans le vitré sont associés à divers problèmes, tels que la vision d'ombres tombant dans le champ de vision, une diminution de l'acuité visuelle ou la sensation d'un voile devant l'œil.

4) Modifications inflammatoires du vitré

En cas d'inflammation, des cellules inflammatoires et des protéines sanguines pénètrent dans le vitré.

Les agents responsables de l'inflammation sont généralement des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites.

Dans la plupart des cas, l'inflammation provient de l'environnement extérieur après un traumatisme, mais aussi après une opération de l'œil. L'inflammation intraoculaire est moins fréquente. Elle est généralement due à une transmission par le sang, appelée propagation hématogène dans le cas d'autres maladies infectieuses.

Le vitré est obscurci par diverses particules, qui peuvent être pâles ou jaunes, ce qui dépend principalement de l'agent infectieux. L'inflammation est généralement rapide, la complication la plus grave étant la perte de la vision (cécité).

Mouches volantes (Eye flies)

Il s'agit de minuscules formations volantes dans le champ de vision, visibles surtout sur une surface claire et lumineuse, par exemple en lisant ou en conduisant. Elles ont la forme de points, de fils ou de touffes.

Comme le voile vitré, ils peuvent être dus à l'âge, à la myopie, à un accident, à une inflammation, à une opération de la cataracte ou au diabète.

Toutefois, des maladies plus graves peuvent également être à l'origine de leur apparition. C'est pourquoi il est important de procéder à un examen professionnel de la vue. Les examens préventifs sont importants.

Les globes oculaires ne constituent généralement pas un problème de santé grave. Ils sont gênants pour lire ou conduire. Ils affectent également les jeunes. Les altérations du vitré touchent un quart de la population après 60 ans et jusqu'à deux tiers après 80 ans. Mais attention, elles peuvent parfois être le signe d'un problème plus grave. L'apparition soudaine est particulièrement alarmante.

La localisation, l'étendue et la durée du trouble influent sur la manière dont chaque maladie se manifeste. Le trouble affecte l'œil et la vision.

Nous énumérons quelques-uns des symptômes qui en font partie :

• Diminution de l'acuité visuelle
• au début, il peut y avoir un problème pour voir des images de loin
• plus tard, la lecture devient un problème
• mouches volantes (flying flies)
  • formations volantes dans le champ de vision
  • varient en forme et en taille
  • plus visibles sur un mur ou un ciel blanc
  • changent de position lorsque les yeux bougent
  • points
  • fils
  • toiles d'araignée
  • touffes
  • taches
• éclairs
• suie tombante
• ombre ou écran, obscurcissant le champ de vision
• perte du champ de vision
• distorsion des lignes et de l'image, métamorphose

De nos jours, plusieurs options diagnostiques sont disponibles. Un ophtalmologiste (ophtalmologue) examine l'acuité visuelle, les antécédents oculaires. L'histoire et les plaintes cliniques décrites par la personne sont importantes.

Si nécessaire, un examen de la déformation de l'image sur la grille d'Amsler est ajouté, une photodocumentation, un OCT est réalisé.

L'OCT, tomographe ophtalmoscopique, comme la tomographie par cohérence optique, est un examen non invasif, sans contact.

Cette méthode est utile notamment parce qu'elle montre en détail les différentes structures de l'œil. Elle participe ainsi au diagnostic de diverses difficultés oculaires. Elle permet de distinguer le stade, le développement et le type exact de la difficulté.

Des méthodes telles que le test de Watzke-Allen, le test du rayon laser ou l'autofluorescence, la microperimétrie sont également connues dans l'examen de ces maladies, ou encore la classification de Gass du trou.

Le diagnostic différentiel et la détermination de la cause exacte du problème sont importants.

Les personnes souffrant d'autres maladies générales devraient subir un examen ophtalmologique au moins une fois par an. Les autres ne devraient pas oublier les examens préventifs importants.

Un large groupe de maladies peut avoir une évolution variée. Il est important de rappeler que si le trouble survient de manière soudaine (aiguë) et alors que l'on est en pleine santé, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin spécialiste. Dans ce cas, il s'agit d'un ophtalmologiste, c'est-à-dire d'un médecin ophtalmologiste.

Attention à la rapidité d'apparition des troubles !