Lésion de la moelle épinière : quels sont les symptômes d'une lésion ou d'une compression de la moelle épinière ?

Les lésions de la colonne vertébrale sont à juste titre considérées comme des affections graves et dangereuses.

La moelle épinière est logée en toute sécurité dans le canal rachidien. Mais cela n'est vrai que jusqu'au moment de la blessure. Même un mécanisme de blessure apparemment mineur peut provoquer une lésion de la moelle épinière.

C'est le cas des chutes de hauteur, mais aussi de vélo ou de moto, des sauts dans une piscine, des accidents de la route et du freinage brusque d'un véhicule.

Elles se produisent également lors de la pratique d'un sport ou d'une activité quotidienne normale.

Les symptômes de la lésion peuvent aller de la douleur dans le cou, la tête et d'autres parties du dos, à la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale, en passant par la perte de sensibilité de la peau et la perte de contrôle des membres.

Les lésions de la moelle épinière les plus graves menacent les fonctions vitales de base et la vie elle-même.

La reconnaissance rapide des lésions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale par le mécanisme de la lésion, les premiers soins appropriés, l'appel à un spécialiste et le traitement adéquat sont également cruciaux dans ce cas.

Chaque année, environ 20 personnes sur 100 000 souffrent d'une lésion de la colonne vertébrale, dont 80 % ont entre 18 et 35 ans et sont le plus souvent des hommes.

Il a également été rapporté que :
55% des lésions de la colonne vertébrale surviennent lors d'accidents de la route.
22% lors d'accidents domestiques ou professionnels.
18% lors de la pratique d'un sport.
40% sont des lésions de la colonne cervicale.
Viennent ensuite les lésions thoraciques et, moins fréquemment, les lésions lombaires.

Une lésion de la colonne vertébrale implique des dommages à différentes structures, qui peuvent concerner une ou plusieurs vertèbres, des disques intervertébraux, des ligaments ou des muscles.

Il faut penser aux fractures, aux entorses (subluxation), aux luxations des os et aux lésions des structures molles (le corset de fixation de la colonne vertébrale).

Les lésions de la moelle épinière et des nerfs rachidiens sont évidemment graves.

La colonne vertébrale en bref...

La colonne vertébrale (columna vertebralis) est le support axial du corps humain. Elle a une fonction portante, locomotrice et protectrice.

Les éléments anatomiques énumérés dans le tableau ci-dessous remplissent cette fonction

Dans la section suivante de l'article :
Plus d'informations sur les lésions de la colonne vertébrale, les causes, les symptômes qui apparaissent lorsque des lésions se produisent dans chaque partie.
Le diagnostic et le traitement sont également brièvement abordés.
Vous lirez également des informations importantes sur les premiers soins.

À propos des lésions de la colonne vertébrale

Elles représentent environ 5 % de l'ensemble des blessures. Leur gravité élevée est principalement due au risque de blessures du système nerveux, et donc de la moelle épinière et des racines ou nerfs rachidiens.

Les lésions du système nerveux sans traumatisme concomitant de la moelle épinière sont plus rares.

Heureusement, dans la plupart des cas, les lésions de la colonne vertébrale ne s'accompagnent pas de lésions de la moelle épinière.
Mais...
Environ 50 % des traumatismes crâniens sont associés à des lésions de la moelle épinière.

Une grande partie des cas concerne le groupe des jeunes adultes, avec le risque de lésions irréversibles de la moelle épinière et des nerfs.

Les lésions de la moelle épinière sont principalement des lésions mécaniques, qui peuvent provoquer, par exemple

• une commotion cérébrale
• étirement
• déchirure
• coupure
• compression
• oppression par un hématome ou une tumeur de la colonne vertébrale.

Les lésions secondaires sont causées par une perturbation de l'apport vasculaire (circulation sanguine), par exemple en cas de lésion des artères et des vaisseaux sanguins alimentant la colonne vertébrale, mais aussi en cas de thrombose de ces vaisseaux ou de réduction du flux sanguin en raison d'un choc.

Les lésions de la moelle épinière peuvent également être divisées en plusieurs catégories :

1. coma médullaire (commotion cérébrale)
2. syndromes de lésions incomplètes de la moelle épinière
   • lésions incomplètes et partielles de la moelle épinière
   • en fonction de l'étendue et de l'altération des fonctions nerveuses à des degrés divers
     • moteur ou sensibilité
   • divisé en :
     • le syndrome de la lésion centrale de la moelle épinière
     • syndrome de la moelle épinière antérieure
     • syndrome de la moelle épinière postérieure
     • syndrome de Brown-Séquard
3. syndrome de la lésion complète de la moelle épinière
   • Perte totale de la sensibilité, de la mobilité et de la fonction neurologique au-dessous du niveau de la lésion.

Les lésions résultent de fractures vertébrales, de la compression par des fragments d'os et de lésions pénétrantes par des mécanismes de poignardage, d'entaille ou de coup de feu.

Les causes des lésions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale sont variées, mais les symptômes ne sont pas toujours apparents immédiatement après la lésion.

Les lésions se produisent à la suite d'une flexion, d'une extension ou d'une rotation excessive. Il y a également une application directe de la pression, une force physique provenant de l'environnement extérieur. Il en résulte des fractures vertébrales, des lésions des disques intervertébraux, des entorses ou des luxations, et des élongations ligamentaires ou musculaires.

Fracture = fracture.

En cas de blessure, il est important de connaître le mécanisme de la blessure, car c'est sur la base de ce mécanisme que l'on peut supposer que la blessure s'est produite.

Mécanismes de risque :

1. Accidents de la circulation :
   • chocs à des vitesses supérieures à 60 km/h
     • choc frontal de deux objets en mouvement = addition de la vitesse
   • sur une moto
   • collision avec un piéton
   • cyclistes
   • avec renversement du véhicule
   • avec éjection de personnes du véhicule
   • déformation de la cabine
   • accident avec décès d'un membre de l'équipage
2. chutes de hauteur = plus haute que la hauteur du corps, hauteur critique de plus de 3 mètres
3. chute dans les escaliers
4. chute d'un enfant en bas âge, surtout sur la tête et le visage
5. hyperflexion et hyperextension du cou
   • freinage brusque du véhicule
   • collision arrière avec un véhicule
   • activités sportives
     • gymnastique
     • saut sur un trampoline
     • boxe et arts martiaux
     • sports de contact avec risque d'impacts et de chocs violents
   • sauter dans l'eau et toucher le fond (plongeon en piscine)
6. chute de charges lourdes sur la tête et le dos de la personne concernée
7. blessures à la tête et au visage

Lors d'un accident de la circulation :
2 voitures particulières roulant à 50 km développent une vitesse de 100 km/h lors d'une collision frontale.

Les chutes de hauteur, par exemple sur les membres inférieurs tendus, en position assise, directement sur le dos ou sur la tête, sont également dangereuses : travail sur une échelle, sur le toit d'une maison, chute d'un échafaudage, parapente, chute d'un grimpeur du haut d'un mur ou d'un rocher.

La chute d'un vélo, d'une moto ou d'un cheval en pleine vitesse est grave. Le saut populaire dans une piscine pendant les jours d'été présente un risque élevé.

En cas de perte de connaissance, il faut tenir compte des blessures à la tête et à la colonne vertébrale, les lésions de la moelle épinière dans la région cervicale étant particulièrement graves.

La moelle épinière peut être endommagée par des forces excessives d'étirement, de cisaillement et de rotation, ainsi que par la compression d'un fragment vertébral cassé ou d'une vertèbre disloquée de sa position normale.

De même, l'oppression (compression) est causée par un disque endommagé et bombé ou par un hématome (giclée de sang).

Les modifications secondaires sont causées par des vaisseaux sanguins qui deviennent sanglants et endommagés, et qui saignent dans la moelle épinière ou ses enveloppes.

Les lésions de la moelle épinière cervicale menacent immédiatement la vie d'une personne.

La taille du canal rachidien joue également un rôle important dans la lésion : il est plus ou moins large selon les sections, de sorte que la moelle épinière occupe des zones différentes dans un espace étroit.

Les segments de la moelle épinière situés dans la zone de C4 à C6 et de Th11 à L2 sont particulièrement touchés. Le rétrécissement du canal rachidien (sténose rachidienne) est une situation à risque.

Un type spécifique de lésion de la colonne vertébrale est...

Fracture pathologique

L'ostéoporose est un processus dégénératif caractérisé par un amincissement du tissu osseux, ce qui réduit la solidité de l'os. Les fractures osseuses peuvent survenir même après un traumatisme minime.

L'ostéoporose touche principalement les femmes ménopausées en raison de changements hormonaux et métaboliques. 40 % des femmes de plus de 65 ans souffriraient d'une fracture vertébrale ostéoporotique.

+ Seules 50 % d'entre elles le savent et sont traitées professionnellement.

Les tumeurs de la colonne vertébrale provoquent également des lésions pathologiques. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une forme secondaire de tumeur qui se métastase dans l'os, en l'occurrence dans la colonne vertébrale.

Le cancer primaire est situé ailleurs dans le corps et, dans certains cas, il peut ne pas être détecté.

Les maladies telles que le cancer du sein, de la prostate, du poumon, du rein ou de l'intestin forment souvent des métastases osseuses.

Fracture en compression de la vertèbre

Ce type de fracture se produit en raison de l'application d'une force excessive sur le corps vertébral. Cependant, cette forme se rencontre le plus souvent chez les personnes âgées.

La raison en est le plus souvent l'ostéoporose, mais il peut aussi s'agir d'un accident ou d'une maladie oncologique.

Le tissu osseux affaibli est comprimé, ce qui réduit la hauteur de la vertèbre. Outre les douleurs dorsales, on observe également une diminution de la taille du corps.

Traumatisme cervical - Traumatisme cervical de la colonne vertébrale

Il s'agit d'un type particulier de coup du lapin, qui se traduit par une hyperextension et une hyperflexion de la nuque.

Hyperextension = lorsque la tête est excessivement fléchie.
Hyperflexion = lorsque la tête est excessivement fléchie.

Le mécanisme de la lésion est basé sur un mouvement rapide de la tête vers l'arrière ou vers l'avant. Le cou est excessivement fléchi, ce qui provoque une tension de la moelle épinière dans le canal rachidien.

La moelle épinière est comprimée mécaniquement contre les vertèbres, ce qui entraîne une contusion et une diminution de la circulation sanguine (ischémie). La formation d'un hématome et la compression de la moelle épinière qui s'ensuit sont risquées.

Vous rencontrerez également des noms tels que :

• coup de fouet, coup de fouet - le mouvement ressemble à un coup de fouet
• accélération excessive - hyperacceleration = lésion par hyperaccélération de la colonne cervicale
• décélération soudaine - deceleration = décélération lésion de la colonne cervicale

Ce type de lésion cervicale se produit à la suite de :

• accidents de voiture
• l'équitation
• activités sportives telles que les sports de contact, le hockey, les sports d'adrénaline
• chute et choc au visage et au menton
• d'une agression physique

Attention :
Chez les jeunes enfants, le syndrome du bébé secoué peut également se manifester par des secousses violentes = syndrome du bébé secoué.
Le syndrome du bébé secoué fait généralement partie des cas de maltraitance et de négligence à l'égard des enfants.
Le risque de lésion cérébrale et de lésion de la colonne vertébrale est simultané.

Les principaux symptômes du syndrome du bébé secoué sont les suivants

• douleur au cou
• aggravation de la douleur lors des mouvements
• limitation de la mobilité du cou
• maux de tête
• douleur irradiant vers les épaules et les membres supérieurs
• picotements et fourmillements dans les membres
• engourdissement
• faiblesse
• vertiges
• peuvent également apparaître :
  • vision double
  • acouphènes
  • faiblesse des membres
  • troubles de la concentration et de la mémoire

Un type spécifique de lésion de la moelle épinière est :
Fracture du chat, par exemple après une pendaison - fracture du pendu.
La lésion de la moelle épinière est causée par une dent de la broche - le dens axis (vertèbre C2).

L'ensemble des symptômes dépend de la localisation et de l'étendue des lésions de la colonne vertébrale. La personne affectée se plaint de la présence de douleurs et d'autres problèmes de santé.

Les symptômes apparaissant immédiatement après la lésion sont aigus : ils peuvent être observés immédiatement après la lésion et la personne concernée fait état d'une gêne subjective.

Dans certains cas, cependant, la détérioration se produit des heures ou des jours plus tard.

L'inconscience de la personne blessée change la situation.

Dans ce cas, la lésion de la colonne vertébrale doit être anticipée.
La personne est traitée comme si elle avait une lésion de la moelle épinière.

Les conditions suivantes sont similaires :
Si la personne est sous l'influence de narcotiques, de drogues, d'alcool ou de médicaments.
+
Si un mécanisme de risque ou une blessure visible est décrit.

Il est intéressant de noter qu'un quart des blessures surviennent sous l'influence de l'alcool.

La personne atteinte peut décrire des symptômes généraux tels que

• Douleur à la colonne vertébrale
  • douleurs cervicales, thoraciques, lombaires ou sacrées
• une limitation de la mobilité de la partie lésée de la colonne vertébrale
• une sensibilité et une douleur marquées au toucher à l'endroit concerné
• picotements, fourmillements, autres paresthésies
• altération de la sensibilité des membres allant jusqu'à l'engourdissement
• diminution de la force musculaire
• perte de contrôle musculaire, faiblesse musculaire
• altération du contrôle du sphincter vidange de la vessie et du rectum
  • l'énurésie
  • fuite de selles
• essoufflement
• modification de la courbure de la colonne vertébrale
• priapisme - érection persistante et douloureuse du pénis, provoquée sans stimulus sexuel.

Lorsque la moelle épinière est blessée, on détermine si la lésion est incomplète (partielle) ou complète, ce qui détermine les symptômes présents.

La lésion de la moelle épinière est un processus dynamique.

Un certain nombre de changements se produisent au niveau de la zone lésée, de sorte qu'une lésion partielle peut ultérieurement conduire à une lésion complète.

L'étendue de l'atteinte de la moelle épinière s'étend donc à un ou deux segments au-dessus du site de la lésion. Les symptômes se développent alors en fonction de l'étendue de la lésion (lésion de la moelle épinière ou du nerf rachidien).

Le tableau ci-dessous présente le tableau des lésions de la moelle épinière

L'atteinte par segment vertébral

Certains symptômes sont présents en fonction du niveau de la moelle épinière et de la lésion de la moelle épinière. Des exemples sont donnés dans le tableau.

Le tableau présente les symptômes en fonction de l'atteinte de chaque segment de la colonne vertébrale

Deux affections sont signalées dans les lésions de la moelle épinière, à savoir le choc spinal et le choc neurogène.

En bref, il s'agit...

1.

Le choc spinal est un état transitoire qui survient immédiatement après une lésion de la moelle épinière. Les fonctions sensorielles, motrices et l'innervation autonome sont altérées. Il se résout avec le temps. Plus récemment, les difficultés résultant de la lésion actuelle persistent.

Fonctions sensorielles = sensibilité de la peau.
Fonctions motrices = mobilité.
Innervation végétative = système nerveux autonome innervant, par exemple, les muscles lisses, les organes digestifs, les vaisseaux sanguins et les glandes.

2.

Le choc neurogène est décrit comme une triade de changements hémodynamiques, à savoir :
1. hypotension (pression artérielle basse)
2. bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque)
3. vasodilatation périphérique (élargissement du système vasculaire dans la périphérie, ou à l'extérieur du cœur et du cerveau).

Ce type d'état de choc survient de manière aiguë en cas de lésion du segment Th6 de la moelle épinière.

Dans le domaine des lésions de la moelle épinière, vous pouvez également trouver des termes tels que...

Syndromes de la moelle épinière

Lorsqu'une lésion transversale soudaine de la moelle épinière s'accompagne d'un choc spinal.

Il existe également des lésions progressives, par exemple dans les cas de tumeurs ou de maladies dégénératives. Dans ce cas, les changements se produisent progressivement.

On observe également des douleurs, des paralysies flasques ou spastiques, des troubles de la force et de la sensibilité musculaire, des troubles du contrôle de la vidange (troubles sphinctériens) et des altérations trophiques de la peau.

+

Choc spinal au-dessous du niveau de la moelle épinière endommagée.

Une perte totale de mobilité et de sensibilité se développe et aucune douleur n'est présente. L'incontinence (écoulement spontané) d'urine et de fèces est présente avec des troubles de la défécation. La formation précoce de décubitus (escarres) est également attribuée à des changements cutanés.

Dans le cas d'un choc spinal, il n'y a pas toujours de lésions transversales de la moelle épinière.

Le choc spinal commence à se résorber avec le temps, après environ 2 à 3 semaines. Par la suite, certaines capacités neurologiques et certains réflexes naturels reviennent. D'autres symptômes dépendent de l'étendue et de la localisation des lésions de la moelle épinière.

La rééducation est très importante pendant cette période.

Coma médullaire - syndrome médullaire transitoire

Ce terme désigne un handicap réversible, non permanent, qui se caractérise par des troubles de la motricité, de la mobilité, de la sensibilité (sensitif), mais aussi du contrôle sphinctérien.

Il se manifeste par des paresthésies, surtout dans les membres, par exemple des brûlures dans les mains.
Il disparaît après un certain temps, qui peut être de quelques minutes ou de quelques heures.

Persistance de la perte des fonctions motrices et sensorielles pendant plus de 24 heures = probabilité élevée d'invalidité permanente.

La cause est inconnue, mais on pense que le risque de surmenage répétitif est accru par la présence d'un canal rachidien rétréci.

Paralysie flasque périphérique

Elles résultent d'une atteinte des racines antérieures, et donc du circuit moteur de la colonne vertébrale. Outre les traumatismes, elles peuvent être causées par des tumeurs, des disques endommagés, des maladies vasculaires et d'autres maladies neurologiques.

Elles se manifestent par

• un affaiblissement, une diminution ou une perte de la force musculaire
• une réduction ou une perte de la mobilité musculaire
• une altération des réflexes
• une diminution de la tension musculaire, une fonte musculaire ou une atrophie à un stade ultérieur
• fasciculations - contractions musculaires
• changements cutanés
• altération de la sensibilité de la peau

Paralysie spastique centrale

Le syndrome de lésion transversale de la moelle épinière (SLM) est un syndrome qui survient non seulement à la suite d'un traumatisme, mais aussi, par exemple, à la suite d'un accident vasculaire cérébral, où la moelle épinière subit des lésions transversales et où les voies motrices sont perturbées.

Syndrome de lésion transversale de la moelle épinière = lésion transversale de la moelle épinière

Les symptômes sont les suivants

• paralysie du côté opposé à la lésion - paralysie controlatérale
  • Lors d'un épisode affectant une moitié du cerveau, les problèmes se manifestent de l'autre côté du corps.
• réduction ou perte de la force musculaire
• réduction ou perte de la mobilité
• augmentation du tonus - muscles spastiques - hypertonie
• réflexes pyramidaux pathologiques - hyperréflexie

Plus...

Une forme mixte spastique et flasque est également signalée. Dans ce type, on observe des contractions musculaires, une parésie allant jusqu'à la plégie et une hyperréflexie (présence de réflexes pathologiques).

En cas d'atteinte sensorielle, on observe une atteinte des racines rachidiennes postérieures.

Le diagnostic de l'étendue des lésions de la colonne vertébrale ne peut être effectué sur le terrain, c'est-à-dire qu'il ne peut avoir lieu qu'en milieu hospitalier.

L'important, c'est bien sûr l'examen primaire et secondaire sur place : antécédents médicaux, examen clinique de base et examen neurologique d'orientation.

Si la personne est consciente, elle décrit les symptômes présents - douleur, picotements ou fourmillements dans les extrémités, faiblesse musculaire ou perte de sensibilité.

Par la suite, après un transport en douceur, l'imagerie est importante.

Sur place et pendant le transport vers l'hôpital, il est important de surveiller les signes vitaux.
La pression artérielle, le pouls et la fréquence respiratoire ou la saturation en oxygène du sang sont vérifiés régulièrement afin de détecter rapidement un choc.

La tomodensitométrie est la méthode de premier choix, à laquelle peut s'ajouter l'IRM. Dans le cas d'un mécanisme sans gravité, la radiographie est suffisante dans la phase initiale.

Les lésions de la colonne vertébrale sont du ressort des spécialistes en traumatologie et en neurochirurgie.

En cas de polytraumatisme grave, plusieurs lésions sont présentes, ce qui peut impliquer l'interaction de plusieurs disciplines médicales, de l'anesthésie à la chirurgie, en passant par d'autres disciplines.

Polytraumatisme = lésion de plusieurs parties ou systèmes organiques du corps, dont l'un au moins menace la vie de la victime.

À l'hôpital, on peut ajouter des analyses sanguines en laboratoire, une surveillance ECG et éventuellement EMG - examen du système neuromusculaire et des potentiels évoqués.

L'évolution clinique des lésions de la colonne vertébrale peut varier. Immédiatement après la blessure, la personne peut ne se plaindre d'aucune gêne, mais l'inverse peut également être vrai - elle peut souffrir d'une quadriplégie complète et d'un essoufflement marqué.

Symptôme clinique = manifestation objective visible, mesurable, observable.
Couleur de la peau, toux, blessures externes, tension artérielle, pouls.
Symptôme subjectif = ne peut être directement observé ou mesuré, il s'agit de symptômes ressentis par la personne atteinte.
Douleur, sensation de difficulté à respirer, faiblesse, fatigue, palpitations.

Toutefois, l'absence de symptômes n'est pas déterminante.

Au moment des premiers secours et des soins préhospitaliers, il est nécessaire d'évaluer le mécanisme de la lésion et de traiter la personne affectée comme si elle présentait une lésion vertébrale avec une possible atteinte de la moelle épinière.

Compte tenu des circonstances de la blessure, il se peut que les lésions visibles ne soient pas présentes, comme c'est le cas, par exemple, en cas de chute de hauteur sur les membres inférieurs.

Il en va autrement pour les lésions dues à un traumatisme externe : abrasions superficielles, hématomes sous-cutanés, gonflements et saignements.

Dans certains cas, il peut y avoir une déformation palpable des apophyses épineuses et une courbure de la colonne vertébrale.

Les lésions plus graves de la colonne vertébrale avec atteinte de la moelle épinière présentent des symptômes objectifs et subjectifs en raison de l'importance et de l'étendue de la lésion.

Attention cependant...

Dans la période qui suit immédiatement la blessure, les difficultés peuvent ne pas être pleinement perçues. Dans le cas d'une lésion de la moelle épinière, il s'agit d'un processus dynamique qui évolue.

Au cours des quatre heures qui suivent, une cascade de changements biochimiques impliquant des enzymes se produit.

Une symptomatologie (ensemble de symptômes) pleinement développée peut n'apparaître qu'après un certain temps. Les lésions partielles finissent par devenir des lésions complètes. L'étendue de la lésion dépasse d'un ou deux segments la hauteur de la lésion.

Horizon temporel = heures ou jours.