La maladie cœliaque : comment se déclare-t-elle, quelles en sont les causes, les symptômes ? Comment la détecter ? Non traitée = un problème !

La maladie cœliaque est un trouble digestif grave qui dure toute la vie et qui se caractérise par une incapacité à tolérer la gliadine, une fraction du gluten.

Le gluten est une protéine présente dans les parties superficielles des grains de céréales comme le blé, l'épeautre, l'orge, le seigle et l'avoine.

Les personnes atteintes ne doivent pas consommer d'aliments contenant du gluten.

Il s'agit de la maladie auto-immune la plus répandue, qui touche environ une personne sur 100 dans le monde.

D'autres noms sont également connus : entéropathie sensible au gluten, sprue.

Comment et pourquoi la maladie apparaît-elle ?

La maladie apparaît chez un patient à la suite de l'interaction de divers facteurs environnementaux, génétiques et immunitaires.

Elle survient chez des personnes génétiquement prédisposées, chez qui la consommation de gluten entraîne des lésions des cellules de l'intestin grêle (entérocytes) par le biais d'une réaction immunitaire.

L'exposition au gluten endommage les villosités, ces petites excroissances d'entérocytes en forme de doigts qui tapissent l'intestin grêle et favorisent l'absorption des nutriments. La destruction de la surface d'absorption de l'intestin entraîne une maldigestion et un syndrome de malabsorption (incapacité d'absorber les nutriments).

Maldigestion, syndrome de malabsorption = incapacité de l'intestin à absorber les nutriments.

Outre les infections, notamment intestinales, le risque de maladie cœliaque est susceptible d'être accru par des périodes d'allaitement plus courtes et l'introduction du gluten dans l'alimentation avant la fin du 4e mois ou après la fin du 7e mois.

Les personnes ayant un parent au premier degré atteint de la maladie cœliaque (parent, enfant, frère ou sœur) ont un risque de 1 sur 10 de développer la maladie cœliaque.

Les manifestations de la maladie cœliaque sont...

Les symptômes et le tableau clinique de la maladie cœliaque sont très variés, ce qui explique que la maladie reste souvent non diagnostiquée, même dans les pays développés.

Manifestations gastro-intestinales = liées au tube digestif

Les troubles gastro-intestinaux les plus courants sont les suivants :

• La diarrhée - touche 45 à 85 % des patients
• mais parfois la constipation est également présente
• ballonnements - 28 % des patients
• Borborygmes - grondement sourd dans l'abdomen causé par les selles - 35-72% des patients
• perte de poids - 45 % des patients
  • les troubles de la croissance et le retard de croissance sont fréquents chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints d'une maladie cœliaque non traitée.
• faiblesse et fatigue - 78 à 80 % des patients
  • sont liées à une alimentation inadéquate
• douleurs abdominales sévères - 34 à 64 % des patients

Manifestations extra-intestinales = en dehors du tube digestif

La caractéristique de cette maladie est qu'elle affecte également le corps humain en dehors du tube digestif.

Voici quelques exemples de problèmes extra-intestinaux

• anémie, anémie - 10-15% des patients
• ostéopénie ou ostéoporose (amincissement des os) - 1-34 % des patients
• symptômes neurologiques - 8-14 % des patients
  • faiblesse motrice
  • paresthésie (picotements) avec déficit sensoriel (perte de sensation)
  • ataxie (troubles de la coordination des mouvements)
  • des crises d'épilepsie peuvent survenir
• manifestations cutanées - 10 à 20 % des patients
  • dermatite herpétiforme de Duhring (maladie inflammatoire de la peau)
  • symptômes tels que démangeaisons
  • des semis cutanés se produisant
    • sur la surface extérieure des extrémités
    • du torse
    • les fesses
    • sur le dessus de la tête
    • et du cou
• les troubles hormonaux, notamment
  • l'aménorrhée (absence de règles)
  • retard des règles
  • la stérilité chez les femmes
  • l'impuissance et la stérilité chez l'homme
• manifestations hémorragiques - causées par une production insuffisante de facteurs de coagulation en raison d'une carence en vitamine K

Chez l'adulte, le diagnostic ne peut être posé qu'après une recherche d'anticorps et un prélèvement de l'intestin grêle lors d'un examen gastroscopique. Il est important de noter que le diagnostic est posé chez des patients qui ne suivent pas un régime sans gluten. Les tests effectués après la mise en place d'un régime sans gluten peuvent être faussés.

Tests de laboratoire

• Anticorps - anticorps antigliadine, anticorps anti-transglutaminase tissulaire - les plus spécifiques, anticorps anti-endomysium.
• électrolytes - déséquilibre électrolytique comme preuve de malnutrition
• tests hématologiques - anémie, taux de fer réduit, troubles de la coagulation
• examen des selles - mauvaise digestion des graisses
• tests de tolérance orale - intolérance au lactose

Endoscopie et biopsie

Un examen endoscopique du tube digestif supérieur, appelé gastroscopie, est effectué sur tous les patients adultes. Au cours de l'examen, des échantillons sont prélevés dans l'intestin grêle, où les modifications histologiques de la paroi de l'intestin grêle sont examinées par un pathologiste.

On distingue 5 degrés d'atteinte en fonction de la gravité.

Méthodes d'imagerie

L'examen radiologique réalisé après l'ingestion de bouillie barytée peut s'avérer utile en cas de maladie cœliaque non traitée. On peut alors constater une hypertrophie de l'intestin grêle. Toutefois, ces examens ne sont pas pratiqués de manière standard.

Comment la maladie cœliaque peut-elle se compliquer et pourquoi est-elle grave ?

Les patients atteints de la maladie cœliaque sont exposés à plusieurs complications :

1. la maladie cœliaque réfractaire (sprue réfractaire) - elle présente des symptômes similaires à ceux de la maladie cœliaque, à savoir des diarrhées, des douleurs abdominales et une aggravation de la malnutrition, mais ne répond pas à un régime sans gluten.

Il peut s'agir de patients qui ne suivent pas un régime sans gluten ou qui l'enfreignent sans le savoir (présence de gluten dans les aliments sans gluten). Dans un sens plus étroit, il s'agit d'une maladie cœliaque qui ne répond plus à un régime sans gluten.

2) Inflammation de l'intestin grêle avec ulcères (jéjunoïdite ulcéreuse) - il s'agit d'une maladie rare de l'intestin grêle dans laquelle on trouve des ulcères dans l'intestin grêle sur le terrain de la maladie cœliaque.

Il peut en résulter un rétrécissement de l'intestin.

3. le lymphome malin à IgA - survient en l'absence de traitement de la maladie cœliaque avec atrophie complète de l'intestin (disparition de la surface de résorption de l'intestin). Il peut survenir en cas de maladie cœliaque de longue date, mais peut aussi devenir la première manifestation de la maladie cœliaque.

Prévention de la maladie cœliaque

Les bébés nourris au sein devraient être initiés au gluten après le sixième mois, mais pas plus tard que le septième mois.

Les enfants partiellement allaités ou non allaités devraient être initiés au gluten après le quatrième mois, mais pas plus tard que le sixième mois.

Selon les recommandations de la Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition (ESPGHAN) de 2008, le mois spécifique au cours duquel vous introduisez le gluten n'est pas le plus important.

Ce qui est crucial, c'est l'effet protecteur du lait maternel qui doit accompagner l'introduction du gluten. En fait, la recommandation indique que le risque de développer la maladie cœliaque est plus faible chez les enfants qui sont allaités pendant (et après) l'introduction du gluten.

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