La colite ulcéreuse : pourquoi survient-elle, comment se manifeste-t-elle ? Qu'est-ce qui peut aider à la traiter ?

La colite ulcéreuse (également connue sous le nom de colitis ulcerosa) est une maladie inflammatoire non spécifique à long terme du côlon.

Elle persiste tout au long de la vie.

L'inflammation du côlon est de nature hémorragique et catarrhale, avec une possible ulcération de la muqueuse colique. Le mot hémorragie signifie saignement et le mot catarrhe fait référence à un type d'inflammation de la muqueuse dans laquelle le mucus est produit à un degré accru.

Cette maladie est d'origine auto-immune et sa cause n'a pas été élucidée.

L'ulcère est le nom donné à un ulcère, d'où le nom de colite ulcéreuse.

Elle affecte principalement la partie terminale du côlon (rectum, rectum). Elle peut toutefois se manifester dans d'autres parties du côlon. Elle peut également affecter toute la longueur du côlon.

L'inflammation se situe au niveau de la muqueuse et de la sous-muqueuse, et non dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale comme c'est le cas pour la maladie de Crohn.

La colite ulcéreuse a été décrite pour la première fois en 1859 par le médecin londonien Samuel Wilks.

L'incidence mondiale de la maladie est comprise entre 0,5 et 24,5 pour 100 000 personnes touchées par an, avec des chiffres plus élevés dans les pays développés tels que l'Amérique du Nord, l'Europe et Israël.

La colite ulcéreuse apparaît le plus souvent entre 20 et 40 ans, ou entre 50 et 60 ans, et on estime qu'environ 15 % des patients ont plus de 60 ans.

La prévalence de la maladie entre les sexes est à peu près égale, bien que certaines sources fassent état d'une légère surreprésentation des femmes.

Ce type de colite présente des symptômes principalement associés au système digestif, à savoir des douleurs abdominales, des diarrhées ou des saignements de selles (entérorhagie).

Elle se caractérise également par des complications extra-intestinales. Par exemple, elle affecte les articulations, les yeux ou la peau. Son risque sérieux est le développement d'un cancer colorectal (après des années de maladie) ou des dommages au foie et à la vésicule biliaire.

La colite ulcéreuse est également appelée maladie auto-immune, mais sa cause exacte n'a pas encore été élucidée.

Une combinaison de divers facteurs de risque a été citée.

L'incidence de la maladie est plus élevée dans les pays développés, ce qui indique l'influence de l'environnement, du mode de vie, de la réduction de l'exercice physique et d'une faible consommation de fibres.

La consommation de quantités plus importantes de sucre raffiné et de divers produits chimiques utilisés dans l'industrie alimentaire est également en cause. La prise de médicaments, notamment de contraceptifs hormonaux ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, peut également jouer un rôle.

Les antécédents familiaux de la maladie augmentent également le risque.

Il est intéressant de noter que le tabagisme a un effet protecteur : les fumeurs sont moins exposés au risque. On a également constaté que la fréquence de la maladie était plus faible chez les personnes ayant subi une ablation de l'appendice.

Facteurs de risque et leurs combinaisons pouvant conduire à la colite ulcéreuse :

• survient principalement entre 20 et 40 ans ou entre 50 et 60 ans
• influence auto-immune, trouble de l'immunité des muqueuses
• antécédents familiaux et facteurs génétiques (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 pour les colites sévères)
• influence de l'environnement
  • industrialisation
• mode de vie
  • moins d'activité physique, mode de vie sédentaire, travail sédentaire
  • réduction de la consommation de fibres
  • consommation accrue de sucre raffiné, d'additifs chimiques dans les aliments
• utilisation de médicaments tels que les contraceptifs hormonaux ou les antiphlogistiques non stéroïdiens

La colite ulcéreuse présente des symptômes associés au système digestif, car l'inflammation touche l'intestin.

Elle est associée à un inconfort général et à divers symptômes extra-intestinaux. La maladie est de longue durée (chronique), à vie.

La colite de ce type se caractérise par une période de difficulté, appelée rechute, suivie d'une rémission, terme qui désigne la phase asymptomatique (sans symptômes).

Le symptôme typique de la maladie est la diarrhée avec un mélange de sang et de mucus.

La forme légère de la colite ulcéreuse se caractérise par une diarrhée, c'est-à-dire un mélange de sang et de mucus dans les selles. La fréquence peut être de 2 à 3 fois par jour, et surtout le matin.

Le ténesme, c'est-à-dire l'envie douloureuse d'aller à la selle, est typique. Il est suivi par l'évacuation d'une petite quantité de selles et par une sensation de vidange incomplète, incomplète du rectum.

Ces symptômes sont également caractéristiques de la partie terminale du côlon, le rectum.

La forme sévère se caractérise par des selles liquides et sanglantes, jusqu'à 10 fois par jour. Une envie douloureuse d'aller à la selle est associée. La douleur abdominale est présente même en dehors du moment de la défécation. L'abdomen est distendu. La température corporelle s'élève.

Les saignements massifs provoquent une anémie, une faiblesse, une pâleur, une tachycardie, une perte de poids et un risque de perturbation interne.

Cette forme est également appelée ulcère fulminant.

Sa prise en charge nécessite une hospitalisation, un traitement par perfusion et une transfusion sanguine.

La colite ulcéreuse est classée en fonction du site et du degré d'atteinte du côlon :

1. colite distale
   • la proctite, qui touche l'anus ou le rectum (20 %)
   • proctosigmoïde, touchant le rectosigma - le rectum et l'œsophage (35 %)
2. la colite gauche, qui touche le côté gauche de l'intestin ou le côlon descendant (20 %)
3. la pancolite, terme utilisé pour désigner une affection de l'ensemble de l'intestin (15 %).

Les maladies sont classées en fonction de leur fréquence :

• évolution chronique par poussées et rémissions avec un épisode par an.
• maladie chronique intermittente, avec plus d'un épisode par an
• maladie chronique persistante, avec une activité continue
• l'évolution fulminante est le type le plus grave.

Le tableau ci-dessous présente la classification selon Truel et Witts.

Outre les problèmes gastro-intestinaux, la colite ulcéreuse se caractérise par des symptômes et des complications extra-intestinaux.

Les saignements peuvent provoquer une anémie, suivie d'une faiblesse et d'une fatigue. D'autres problèmes sont associés, comme le montre le tableau. La température corporelle augmente, le rythme cardiaque s'accélère. L'inappétence et la perte de poids sont présentes.

Les troubles extra-intestinaux comprennent également

• des manifestations cutanées telles que l'érythème noueux, l'aphte
• des manifestations articulaires, telles que l'arthrite, la spondylarthrite ankylosante
• inflammation des yeux, glaucome
• foie (stéatose), vésicule biliaire (cholangite)
• troubles thromboemboliques
• cardiaques - anomalies valvulaires

Une complication grave est le cancer colorectal, dont le risque augmente avec le temps : après 10 ans, le risque est d'environ 2 % et après 50 ans de maladie, de 40 %.

En cas de colite sévère, on observe également un mégacôlon toxique, qui résulte d'une hypertrophie du côlon et s'accompagne d'une augmentation des flatulences.

Le risque est ensuite la rupture du côlon, la fuite du contenu de l'intestin et le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine), qui met en jeu le pronostic vital.

L'inflammation endommage l'intestin et provoque des ulcérations. Après des années et des épisodes répétés, la paroi de l'intestin est cicatrisée, l'intestin est raccourci et sa perméabilité est réduite. Les inflammations répétées provoquent des fistules.

La maladie a des effets néfastes sur le psychisme et les performances de l'individu. L'invalidité est l'une des complications de la maladie.

Le diagnostic de la maladie repose sur les antécédents médicaux. La personne atteinte souffre de diarrhées fréquentes, de saignements de l'anus, ainsi que de douleurs abdominales ou d'une perte de poids. La personne est pâle, faible, inefficace.

À l'examen physique, on observe l'abdomen, la résistance à la palpation de l'abdomen, en particulier dans la partie inférieure gauche de l'abdomen.

Des tests de laboratoire sont également effectués pour établir le diagnostic. Les marqueurs inflammatoires sont élevés, mais l'anémie est également présente.

La biochimie peut révéler des changements dans le milieu interne, les électrolytes. Les tests hépatiques sont complétés.

En outre, des anticorps sont détectés, c'est-à-dire la sérologie de pANCA et ASCA. La cause infectieuse de l'inflammation de l'intestin peut être déterminée par l'examen des selles et la culture de bactéries ou par la présence d'œufs de parasites prouvés au microscope.

La partie la plus importante du diagnostic de la colite ulcéreuse est l'examen endoscopique de l'intestin.

Une coloscopie est effectuée. Au cours de l'endoscopie, on observe les résultats et en particulier les changements inflammatoires dans le rectum et, selon la forme, dans le reste du côlon. L'endoscopie permet également de distinguer la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn.

L'endoscopie implique également le prélèvement de matériel, qui est suivi d'un examen histologique.

D'autres méthodes d'imagerie comprennent les ultrasons et le scanner ou l'IRM. Il est important de distinguer la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn.

Le tableau ci-dessous présente les différences de diagnostic entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

La maladie évolue à long terme, tout au long de la vie. Elle est plus fréquente chez les jeunes, entre 20 et 40 ans. Par la suite, la deuxième période d'apparition de la maladie se situe typiquement entre 50 et 60 ans.

La colite ulcéreuse se caractérise par une alternance de poussées et de rémissions.

Une poussée est une période pendant laquelle la difficulté s'installe. Une rémission est l'atténuation ultérieure des symptômes. La fréquence des réapparitions est individuelle. Les manifestations de base sont la diarrhée avec mucus et sang, les envies douloureuses et l'atténuation ultérieure de la douleur après la miction.

Ces symptômes sont caractéristiques des formes légères.

Les formes plus sévères se caractérisent par des douleurs abdominales même en dehors de la défécation et par une augmentation de l'intensité des saignements et de la fréquence des défécations. L'état général s'en trouve affecté. La faiblesse s'installe, y compris l'anémie.

La condition physique diminue, de même que le poids corporel. L'animal souffre d'inappétence. L'association de troubles extra-intestinaux et leur degré sont également individuels.

Pour l'apparition des difficultés, certains déclencheurs possibles sont mentionnés.

Le stress, certains aliments contenant des additifs chimiques et les médicaments mentionnés précédemment en sont des exemples. Cependant, une rechute de l'inflammation peut également se produire sans cause évidente.

Pour prévenir l'apparition de complications, il est important de procéder à un examen et à un traitement précoces.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.