Inflammation des ovaires (oophorite) et inflammation des appendices utérins (annexite)

L'inflammation de l'ovaire, appelée oophorite, est une maladie infectieuse assez grave.

Dans certains cas, l'inflammation ne touche que l'ovaire, mais dans la plupart des cas, l'inflammation de la trompe de Fallope survient en même temps que l'inflammation de l'ovaire. On parle alors de salpingo-ophorite ou d'annexite. C'est l'une des maladies inflammatoires les plus fréquentes des organes génitaux féminins.

L'annexite est une inflammation des annexes de l'utérus, c'est-à-dire des appendices utérins qui forment la trompe de Fallope et l'ovaire.

Les ovaires (oviductes) sont les organes sexuels internes de la femme qui produisent les cellules sexuelles femelles, les ovules, et l'hormone sexuelle œstrogène.

La trompe de Fallope (tuba uterina) est un organe pair reliant l'utérus aux ovaires. Elle a la forme d'un tube émergeant des coins de l'utérus et se terminant par une extrémité évasée en forme d'entonnoir entourant l'ovaire.

L'inflammation des ovaires s'accompagne souvent d'une inflammation de la région ovarienne, de l'ensemble de la région pelvienne, c'est-à-dire d'une inflammation de la muqueuse utérine et des tissus environnants.

Elle est souvent causée par une infection bactérienne ou résulte d'une inflammation pelvienne chronique.

Le risque d'inflammation ovarienne augmente au début de la vie sexuelle et est lié à la vie sexuelle et à l'hygiène intime.

Les femmes en âge de procréer, entre 20 et 30 ans, sont les plus touchées.

Les filles en période de puberté ou les femmes ménopausées sont moins souvent touchées.

Le plus souvent, l'infection se propage du col de l'utérus à l'utérus, puis aux trompes de Fallope et enfin aux ovaires. Enfin, en cas de complications, l'inflammation peut s'étendre au péritoine et à la paroi abdominale. Cette inflammation ne peut pas survenir à la suite d'un rhume, mais les rhumes contribuent de manière significative au développement de l'infection.

La maladie est causée par des bactéries, rarement aussi par des virus.

L'infection pénètre dans les ovaires et les trompes de Fallope par différentes voies, ascendantes ou descendantes.

La voie ascendante de l'infection

La voie ascendante signifie que l'infection se propage de bas en haut, c'est-à-dire du vagin, de l'utérus jusqu'à l'ovaire.

L'agent responsable de l'inflammation peut être présent dans le vagin. Une fois qu'il se développe et franchit la barrière, il provoque l'inflammation. La transmission la plus courante de l'infection est le rapport sexuel.

L'inflammation peut également se propager après un accouchement, une fausse couche, des saignements menstruels ou une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus. Toutefois, l'accouchement, la fausse couche et la pose d'un stérilet font partie des causes les moins fréquentes d'inflammation ovarienne.

Transmission de l'infection par voie descendante

On parle de voie descendante lorsque l'inflammation provient de foyers éloignés par voie sanguine ou lymphatique.

Elle est le plus souvent transmise par l'appendicite, par la fuite d'un épanchement survenant après une appendicite.

La voie sanguine peut provoquer une inflammation avec une infection permanente dans l'organisme, souvent dans le cas d'une amygdalite chronique et chez les femmes immunodéprimées.

Oophorite auto-immune - autoimmune oophoritis

L'inflammation ovarienne induite par une infection se distingue de l'oophorite auto-immune, qui est causée par un dysfonctionnement du système immunitaire.

Le système immunitaire attaque les ovaires, qu'il considère comme un corps étranger, provoquant une inflammation, voire une atrophie (réduction de la fonction et rétrécissement de l'ovaire).

Les principaux symptômes sont des menstruations irrégulières ou absentes, des crampes abdominales, des ballonnements, des nausées.

L'oophorite auto-immune peut faire partie d'un syndrome auto-immun.

Les agents causaux courants de l'inflammation ovarienne sont les suivants

• les souches d'E. coli
• Proteus
• Entérocoques
• les streptocoques
• Staphylocoques
• Neisseria gonorrhoeae - agent causal de la gonorrhée
• Chlamydia trachomatis

Les facteurs de risque sont les suivants

• les rhumes
• Fluctuations hormonales
• Manque d'hygiène
• Rapports sexuels fréquents non protégés
• Changement de partenaire sexuel

L'inflammation ovarienne n'est pas causée par un rhume, le rhume n'est qu'un facteur de risque.

Les femmes dont l'immunité est affaiblie courent un risque accru.

En cas d'inflammation de l'ovaire, la douleur se situe généralement dans la partie inférieure de l'abdomen.

Au début de l'inflammation, la douleur peut être plus légère et ressembler à un pincement. Plus tard, cependant, elle se transforme en une douleur plus intense et persistante. Cela dépend de la rapidité avec laquelle l'inflammation se développe.

Le plus souvent, la douleur se manifeste du côté droit ou dans toute la partie inférieure de l'abdomen. Très rarement, elle peut se manifester du côté gauche.

Les adolescentes ressentent souvent des douleurs récurrentes dans le bas-ventre, qu'elles remarquent lorsqu'elles changent de position ou lorsqu'elles tremblent. La douleur se propage vers le sacrum, les cuisses ou les grandes lèvres.

La douleur s'intensifie et s'accompagne de crampes dans le bas-ventre.

L'élévation de la température corporelle survient de manière irrégulière et peut durer jusqu'à une semaine.

Les fortes fièvres sont moins fréquentes chez les jeunes femmes souffrant d'une inflammation ovarienne.

Lesécoulements génitaux ne sont pas la règle. Ils surviennent chez moins de la moitié des femmes et peuvent être malodorants, verdâtres ou jaunes.

Lesrègles ont tendance à être plus douloureuses, même chez les femmes qui n'ont jamais souffert de douleurs menstruelles auparavant.

Des saignements en dehors du cycle menstruel peuvent également se produire.

Douleur pendant les rapports sexuels.

Pouls rapide.

Douleur intense pendant l'ovulation.

En cas d'inflammation grave, la fièvre s'accompagne souvent de fatigue, de frissons et d'un manque d'appétit.

Une sensation de brûlure ou une douleur lors de la miction peuvent également se manifester.

Besoin fréquent d'uriner.

Diarrhée ou constipation.

Une inflammation persistante peut également conduire à une ligature des trompes, entraînant une infertilité. En cas de ligature partielle, le risque de grossesse extra-utérine est élevé.

Dans certains cas, il peut n'y avoir aucun symptôme et l'inflammation ovarienne diagnostiquée ne subsiste qu'après une crise soudaine de douleur pelvienne.

Parfois, les symptômes sont légers, à peine reconnaissables.

L'inflammation ovarienne est diagnostiquée par un gynécologue sur la base d'un examen complet.

La palpation, l'examen par palpation du vagin et de la cavité abdominale peuvent ne pas confirmer l'inflammation. Dans les premiers stades de l'inflammation, la douleur à la palpation n'est pas prononcée.

Lorsque l'inflammation est en cours, les ovaires sont sensibles, voire douloureux. Plus tard, on observe un gonflement de la trompe de Fallope, de l'ovaire ou de l'utérus, qui peuvent être nettement gonflés et douloureux à la palpation.

Les analyses de sang et d'urine portent sur le nombre de globules blancs, qui sont élevés dans le processus inflammatoire, et sur les valeurs de la CRP.

Pour identifier l'agent infectieux, un écouvillon cervical est prélevé sur le col de l'utérus, examiné et envoyé à un laboratoire pour culture.

Les cultures effectuées sur des écouvillons prélevés dans le vagin et le col de l'utérus sont identiques à 50-70 % aux cultures ovariennes.

L'examen échographique du petit bassin montre des changements inflammatoires, un gonflement de l'ovaire et de la trompe de Fallope.

Une autre méthode invasive est l'examen endoscopique, la laparoscopie. Elle permet de prélever du matériel pour l'examen et peut révéler la cause des douleurs pelviennes. Cet examen est abordé chez les femmes adultes plutôt que chez les adolescents et les enfants.

Les inflammations des ovaires et des trompes de Fallope surviennent souvent simultanément.

L'inflammation touchant uniquement l'ovaire se produit en cas d'appendicite ou après transmission de l'inflammation par voie sanguine ou lymphatique.

Cependant, la transmission de l'inflammation du vagin, de l'utérus, de la trompe de Fallope à l'ovaire est plus fréquente.

En fonction de la durée de l'inflammation et de son caractère, l'inflammation ovarienne est divisée en inflammation aiguë et chronique.

Inflammation aiguë

L'inflammation aiguë est soudaine et s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre. Chez les adolescentes, l'inflammation n'évolue pas aussi fortement que chez les femmes adultes. Un gonflement de la trompe de Fallope et une sensibilité marquée de l'ovaire à la palpation sont typiques.

Inflammation chronique

L'inflammation chronique est moins prononcée et s'accompagne de troubles menstruels, de douleurs pendant les rapports sexuels.

L'inflammation peut s'étendre de l'ovaire à la région environnante, voire au péritoine. En cas d'inflammation purulente, un abcès peut se former ou du pus peut s'accumuler dans l'espace du Douglas.

L'inflammation purulente peut entraîner un rétrécissement progressif de la trompe de Fallope jusqu'à sa fermeture complète.

Si l'inflammation n'est pas traitée, l'ovaire peut être endommagé, ce qui entraîne l'absence de règles (aménorrhée).

Le passage de l'inflammation au péritoine peut entraîner une obstruction intestinale (appelée iléus), qui nécessite une prise en charge chirurgicale.

Une inflammation progressive et non traitée de l'ovaire peut conduire à un annexum inflammatoire (tumeur non spécifiée de la trompe de Fallope, de l'ovaire) ou à un abcès tubo-ovarien, une cavité remplie de pus dans l'ovaire. Si l'abcès se rompt, une septicémie (communément appelée empoisonnement du sang) peut se développer, mettant en jeu le pronostic vital du patient.

Les complications

L'inflammation ovarienne peut entraîner des adhérences, des abcès et une accumulation de pus dans l'ovaire ou la trompe de Fallope.

Une conséquence dangereuse de l'inflammation peut être la stérilité, c'est-à-dire l'infertilité.

Si l'inflammation se poursuit, elle peut s'étendre à la zone environnante, affectant les organes voisins et entraînant d'autres complications.

Prévention

• Rapports sexuels protégés
• Ne pas changer de partenaire sexuel
• Hygiène adéquate
• Renforcement de l'immunité

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Grossesse et fertilité

Si l'inflammation ovarienne n'est pas détectée et traitée à temps, elle peut affecter la fertilité.

La cicatrisation des tissus et les adhérences provoquent l'obstruction des trompes de Fallope.

En cas d'adhérence partielle ou de cicatrisation de la trompe de Fallope, le risque de grossesse extra-utérine est accru.

Il est parfois possible de retirer le blocage par voie chirurgicale, ce qui permet d'obtenir une fécondation normale. Si ces blocages ne peuvent être retirés, il est recommandé de recourir à la fécondation intra-utérine (FIV), une insémination artificielle au cours de laquelle les trompes de Fallope obstruées sont contournées.

Si les deux ovaires sont endommagés, le don d'ovules et la FIV restent les seules options pour tomber enceinte et porter un fœtus.

Pendant la grossesse et la confirmation de l'inflammation, il faut traiter l'inflammation. On administre des antibiotiques doux qui ne mettent pas le fœtus en danger. Le traitement lui-même peut être plus long et plus compliqué qu'en dehors de la grossesse.