Mastite : inflammation de la glande mammaire. Quels sont les symptômes et les risques de la développer ?

La mastite désigne toute inflammation du sein accompagnée de manifestations désagréables et douloureuses au niveau du sein. Elle survient principalement pendant la période d'allaitement.

Elle est très rare chez l'homme et peut être associée à d'autres modifications du sein.

L'inflammation de la glande mammaire est appelée mastite et l'inflammation du mamelon est appelée thélite.

Composition anatomique du sein

Le sein et la glande mammaire subissent diverses modifications au cours de la vie, en fonction de l'âge, du cycle menstruel, de la grossesse, de l'allaitement et des changements hormonaux.

La peau du sein est délicate, avec une aréole au sommet, de couleur plus pigmentée, avec des canaux sudoripares et des glandes sébacées (glandes de Montgomery).

Au centre de l'aréole mammae se trouve la papille mammae, dans laquelle pénètrent les canaux de la glande mammaire (ductus lactiferi).

La glande mammaire est composée de 15 à 20 lobules noyés dans le tissu adipeux, qui débouchent sur le mamelon.

Les glandes mammaires réagissent à toutes les fluctuations hormonales au cours du cycle menstruel, de la grossesse, de l'allaitement et de l'âge de la femme.

La glande mammaire masculine est constituée d'une petite quantité de tissu conjonctif dans lequel se trouvent de minuscules glandes sans canaux.

Les modifications inflammatoires des seins touchent les femmes à tout âge. Elles diminuent avec l'âge. Le tissu mammaire inflammatoire peut également apparaître chez l'homme.

Mastite puerpérale

La mastite puerpérale est la forme la plus courante d'inflammation de la glande mammaire dans la période post-partum. Elle est liée à l'allaitement, le mamelon étant le point d'entrée de l'infection.

L'incidence de la mastite est de 1 à 5 % chez les mères qui allaitent.

La mastite bilatérale pendant l'allaitement survient dans 25 % des cas.

Dans la plupart des cas, l'inflammation est limitée à un sein et à un segment de la glande mammaire.

La cause en est principalement une mauvaise technique d'allaitement associée à un engorgement mammaire, mais cette raison n'est pas suffisante pour provoquer une infection.

Le lait qui s'accumule derrière le canal obstrué peut pénétrer dans les tissus environnants et provoquer une inflammation.

L'inflammation du sein peut être accompagnée ou non d'une infection.

Mastite non puerpérale

L'inflammation peut se produire en dehors de la période de lactation, pendant plusieurs années après la naissance : c'est ce qu'on appelle la mastite non puerpérale.

Elle est plus fréquente chez les femmes âgées de 20 à 40 ans.

La mastite granulomateuse idiopathique (lobulaire) est une forme rare qui survient souvent plusieurs années, voire plusieurs décennies, après l'accouchement.

Elle se caractérise par la formation excessive de tissu de granulation, dont la cause est l'hyperprolactinémie (augmentation du taux sanguin de l'hormone prolactine). Elle se manifeste par l'apparition d'une formation douloureuse dans le sein, qui s'accompagne d'une rougeur de la peau.

La mastite plasmocytaire survient plusieurs années après la naissance. Il s'agit d'une inflammation interstitielle non purulente avec présence de plasmocytes accumulés dans un lit inflammatoire. Le sein est rouge, douloureux et l'inflammation s'accompagne d'une sécrétion épaisse au niveau du mamelon.

La mastopathie diabétique chez les femmes atteintes de diabète de type 1 est une forme rare et grave d'inflammation du sein qui provoque un gonflement, une douleur et une rougeur.

Elle peut affecter un ou les deux seins simultanément. Elle est plus fréquente chez les femmes diabétiques pré-ménopausées. Exceptionnellement, elle peut également survenir chez les hommes atteints de diabète de type 1.

La mastite tuberculeuse est une maladie rare dans les pays où l'incidence de la tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire est élevée.

Elle représente moins de 1 % des maladies du sein. Elle se présente sous la forme d'une masse dure unilatérale. Les ganglions lymphatiques sont souvent hypertrophiés.

Autres inflammations du sein

La glandite de Montgomery est une inflammation des glandes cutanées autour de l'aréole. Elle se manifeste par une rougeur douloureuse des glandes et un gonflement. Elle disparaît généralement d'elle-même, sans traitement, en quelques jours.

L'athérome mammaire, en tant que kyste cutané, peut survenir à n'importe quel endroit de la peau où se trouvent un grand nombre de glandes sébacées. Il s'agit principalement d'un kyste des glandes sébacées rempli d'une masse épaisse, jaune blanchâtre, à l'odeur désagréable.

La maladie de Mondor est une forme de thrombophlébite qui se traduit par un durcissement douloureux de la peau à l'endroit de la veine atteinte.

Dans la plupart des cas, ce symptôme disparaît spontanément et des antiphlogistiques locaux (médicaments anti-douleur destinés à réduire l'inflammation) peuvent être appliqués sur la douleur.

Les agents causaux les plus courants de l'inflammation mammaire sont les streptocoques, les staphylocoques et, dans certains cas, les entérocoques et d'autres bactéries.

Les causes de l'inflammation peuvent être

Un canal lactifère bouché - si le sein ne se vide pas suffisamment, l'un des canaux lactifères peut se boucher, ce qui peut provoquer une infection.

Les ragades - petites fissures qui se forment sur les mamelons.

Manque d'hygiène des mamelons avant et après l'allaitement.

Rétention de lait - rétention de lait dans le sein en raison d'un pompage et d'une vidange insuffisants.

L'entrée des bactéries dans le sein se fait le plus souvent par la bouche du bébé pendant l'allaitement.

Les bactéries peuvent pénétrer dans le sein par une petite déchirure de la peau ou par l'ouverture du canal lactifère. Le lait qui reste dans le sein après une vidange insuffisante offre des conditions très favorables à la croissance bactérienne.

D'autres causes peuvent être

• des lésions du mamelon, par exemple à la suite d'un piercing, d'un eczéma ou d'une maladie de la peau
• un implant mammaire.

des facteurs de risque

• Mammite antérieure pendant l'allaitement
• Des seins douloureux avec des crevasses
• Port d'un soutien-gorge serré pendant l'allaitement, qui exerce une pression accrue sur les seins, ce qui peut limiter l'écoulement du lait dans les seins
• Hygiène mammaire insuffisante avant et après l'allaitement
• le tabagisme
• une immunité affaiblie.

Prévention de l'inflammation des seins

• Vidange complète des seins pendant l'allaitement
• L'allaitement doit être pratiqué de manière à ce que le bébé aspire complètement le lait du sein et prenne ensuite l'autre sein.
• Technique correcte pour attacher le bébé au sein
• Utiliser un protège-mamelon en silicone si le mamelon est fissuré ou abîmé.

Lire notre article : Allaiter : pourquoi est-ce important ? Comment allaiter correctement ?

L'inflammation de la glande mammaire se manifeste généralement par une douleur au niveau du sein atteint, une sensibilité au toucher, un durcissement et une rougeur de la peau.

Symptômes de la mastite

• Symptômes de la mastite
  • douleur locale au niveau du sein
  • gonflement
  • rougeur de la peau autour de la glande enflammée, dont l'importance correspond à celle de l'inflammation
  • parfois, rougeur prolongée due à une inflammation non confinée des tissus mous
• la zone enflammée du sein est sensiblement plus chaude.
• Fièvre
• des frissons.
• La mastite ne s'accompagne pas toujours d'une augmentation de la température ou de processus inflammatoires.
• Épaississement du tissu mammaire ou grosseur palpable dans le sein
• Douleurs et brûlures pendant l'allaitement
• Sensation de brûlure dans le sein, parfois même au repos
• Pression dans le sein
• Augmentation de la taille des ganglions locaux
• L'écoulement du mamelon peut être blanc ou contenir du sang.
• Ragades - fissures sur le mamelon
• Parfois, un abcès (cavité remplie de pus) peut se former dans la glande affectée.
• Fatigue, maux de tête peuvent également survenir.
• Écailles sur le mamelon

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• Écaillage des mamelons

La maladie est diagnostiquée sur la base des symptômes visibles, de la sensibilité des seins et des antécédents médicaux.

S'il ne s'agit pas d'une mastite pendant la période d'allaitement, il est nécessaire de déterminer non seulement les causes possibles, mais aussi les facteurs de risque et les conséquences imminentes qui peuvent découler de l'inflammation.

Un diagnostic correct est très important, car la mastite peut être confondue avec un cancer du sein inflammatoire, par exemple.

Pour exclure d'autres modifications physiologiques du sein, on procède également à un examen échographique, qui montre le siège et l'étendue de l'inflammation dans la glande mammaire, ce qui permet d'exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Une échographie (ultrasonographie) permet également de localiser un abcès situé dans le sein.

Si vous n'allaitez pas, une mammographie peut également être effectuée pour exclure un cancer du sein.

L'évolution de l'inflammation est généralement très soudaine et violente.

Localement, une masse ou une tuméfaction douloureuse se développe avec une rougeur de la peau, suivie d'une élévation de la température jusqu'à environ 40 °C avec des frissons, des maux de tête et de l'inappétence.

Dans le cas de la mastite puerpérale, l'intervalle entre l'apparition de l'inflammation et l'accouchement est de quelques jours à 5 mois, la plupart du temps entre la deuxième et la troisième semaine après l'accouchement.

La mastite aiguë est causée par une lésion du mamelon pendant l'allaitement, le plus souvent par un staphylocoque doré. La rétention de lait contribue également à l'infection et favorise sa propagation.

Le sein est gonflé et les ganglions lymphatiques augmentent de volume. Les seins sont rouges et douloureux et l'état général se caractérise par une augmentation de la température et une fièvre pseudo-grippale. Le sein présente un tissu ferme et douloureux palpable.

La mastite chronique récurrente est une inflammation récurrente du sein pendant l'allaitement, suivie de la formation d'un abcès. La cause en est généralement l'administration d'antibiotiques inappropriés ou une obstruction à l'évacuation du lait, comme un kyste, une fibrose ou un fibroadénome.

Lorsqu'un abcès se vide spontanément dans le lait, il est nécessaire d'arrêter l'allaitement et de tirer le lait.

Complications de la mastite

Récidive de la mammite - dans les cas non traités ou négligés où l'abcès est volumineux, plusieurs dépôts d'abcès peuvent se développer.

Le traitement antibiotique et le drainage du plus gros dépôt d'abcès, qui recouvre les petits dépôts, peuvent entraîner une récidive (réapparition).

C'est pourquoi un nouvel examen échographique du sein est effectué 10 à 20 jours après le traitement afin d'exclure la présence de dépôts d'abcès résiduels.

Fistule mammaire chronique, fistule périaréolaire - en cas d'inflammation abcédée de la glande mammaire près du mamelon, le canal lactifère peut se rompre ou être endommagé.

L'infection touche alors les canaux lactifères et se propage à des sites éloignés, ce qui pose un problème thérapeutique compliqué en raison de la persistance d'une infection purulente.

L'infection de la cicatrice chirurgicale peut être une autre cause de fistule mammaire chronique (canal de sortie d'une lésion suppurée). Une fistule avec un contenu inflammatoire suintant apparaît.

Avec le traitement, l'affection se calme, il y a une prolifération du tissu conjonctif due à la guérison de l'inflammation, ce qui peut provoquer une récidive de l'inflammation. Cette affection peut durer plusieurs années. Il est donc nécessaire d'enlever la fistule de la zone enflammée, puis de procéder à un drainage et d'administrer des antibiotiques.