Infection à cytomégalovirus : ce que c'est, les causes, les symptômes et le CMV chez l'enfant

L'infection à cytomégalovirus est considérée comme l'un des facteurs de risque de morbidité néonatale. Avec la toxoplasmose, la rubéole et le virus de l'herpès, elle est l'une des causes les plus fréquentes d'infections congénitales.

Le cytomégalovirus peut provoquer diverses anomalies du développement chez les nouveau-nés. Chez les patients immunodéprimés (par exemple, les patients atteints de cancer, les personnes séropositives), l'infection à cytomégalovirus est une cause fréquente de complications mortelles.

Saviez-vous que....

Pour 150 nouveau-nés, il y a un bébé atteint d'une infection congénitale à cytomégalovirus. L'infection à cytomégalovirus est considérée comme l'infection virale congénitale la plus fréquente. Un nouveau-né sur 750 subira des dommages permanents à la suite d'une infection à cytomégalovirus.

L'incidence de l'infection à cytomégalovirus est mondiale et touche 60 à 90 % des adultes.

C'est dans les pays en développement que l'incidence de l'infection à cytomégalovirus est la plus élevée, en raison des faibles niveaux socio-économiques et de la plus forte densité de population. Dans les pays en développement, le cytomégalovirus est présent chez les enfants dès l'âge de 5 ans.

Il survient souvent chez des enfants vivant dans une collectivité fermée (jardin d'enfants, école).

L'augmentation de l'activité sexuelle est un facteur de risque pour les adolescents, ce qui fait que les mères de moins de 20 ans sont plus exposées au risque d'infection congénitale par le cytomégalovirus chez leurs enfants.

L'incidence de l'infection à cytomégalovirus augmente avec l'âge.

Prévalence : 47 % chez les personnes âgées de 10 à 12 ans 68 % chez les personnes âgées de 15 à 35 ans 81 % chez les personnes âgées de 36 à 60 ans

Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Les Afro-Américains et les Asiatiques sont environ 20 à 30 % plus susceptibles d'être infectés par le cytomégalovirus que les autres races.

Un peu d'histoire...

En 1881, le professeur allemand Ribbert a décrit pour la première fois des cellules infectées par le cytomégalovirus. En 1921, Goodpasture et Talbert ont suggéré pour la première fois que la cytomégalie pouvait être causée par un virus.

En 1960, Weller, Rowe et Smith ont isolé le virus à partir de glandes salivaires humaines. La même année, Weller et ses collègues ont proposé le nom de cytomégalovirus.

Comment le cytomégalovirus se transmet-il ?

Dans la plupart des cas, le cytomégalovirus se transmet par contact étroit et prolongé.

L'excrétion du virus peut être intermittente ou continue. La durée de l'excrétion et la quantité de virus excrété peuvent varier.

Chez l'adulte, elle peut durer de quelques jours à quelques mois, et chez l'enfant, de quelques mois à quelques années.

Les particules virales se répandent dans l'environnement :

• salive
• urine
• matières fécales
• sécrétions cervicales
• éjaculat
• lait maternel
• autres sécrétions corporelles

La transmission de la mère à l'enfant peut se produire pendant la grossesse ou l'accouchement. L'allaitement maternel est un mode de transmission de la mère à l'enfant. La transplantation d'organes ou la transfusion sanguine sont d'autres modes de transmission.

Les personnes malades ou porteuses du virus sont la source de l'infection.

Le virus est activé lorsque le système immunitaire est affaibli. Il est insidieux en ce sens que les symptômes cliniques peuvent ne pas être visibles.

La période d'incubation dure généralement de 9 à 60 jours.

Méthodes de transmission :

1. De la mère à l'enfant - par voie transplacentaire, à la naissance, par l'allaitement.
2. Transmission horizontale - par les fluides corporels (par exemple, la salive, l'urine, les sécrétions cervicales).
3. Autres modes de transmission : transplantation d'organes, transfusion sanguine.

Le cytomégalovirus est considéré comme le virus humain le plus grand et le plus complexe.

Il est classé parmi les virus à ADN. Il fait partie des virus de l'herpès, considérés comme les agents pathogènes les plus répandus dans la population humaine.

Lesvirus de l'her pès ont la capacité d'entrer dans une phase latente (cachée, ne se manifestant pas extérieurement).

Ils sont activés lorsque l'organisme est affaibli.

Le cytomégalovirus se comporte dans le corps humain de la même manière que les autres virus de l'herpès. Une fois que le virion (l'élément constitutif du virus) pénètre dans la cellule, des parties du virion sont rapidement transférées dans le noyau de la cellule. Là, elles se multiplient (réplication). La réplication est relativement lente.

La première infection a généralement lieu pendant l'enfance et ne s'accompagne généralement d'aucun symptôme. Le type de signes cliniques dépend de l'état immunitaire du patient.

Chez certains patients, la maladie peut évoluer sans symptômes particuliers :

• fièvre
• gonflement des ganglions lymphatiques
• fatigue
• faiblesse
• douleurs musculaires et articulaires
• manque d'appétit
• syndrome de la mononucléose infectieuse

Selon le mode d'acquisition de l'infection, les symptômes se répartissent comme suit :

1. Infection congénitale à cytomégalovirus

Le risque de transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse est le plus élevé si la mère a eu sa première infection (primo-infection) pendant la grossesse.

La première moitié de la grossesse est considérée comme la période la plus à risque.

Environ 10 à 15 % des bébés infectés présentent des symptômes après la naissance.

Saviez-vous que...

Un nouveau-né doit être examiné dans les 21 jours suivant sa naissance, car il est difficile de distinguer une infection congénitale d'une infection acquise après ce délai.

Dans la plupart des cas, aucun signe d'infection n'apparaît immédiatement après la naissance.

Entre 5 et 15 % des enfants infectés par le cytomégalovirus développent, à un stade ultérieur de la maladie, diverses formes de troubles neurologiques avec retard psychomoteur, surdité ou perturbation de l'une des glandes endocrines (par exemple, l'hypophyse, les glandes surrénales, la thyroïde).

Les symptômes de l'infection congénitale sont les suivants

• naissance prématurée
• faible poids à la naissance
• atteinte du SNC - microcéphalie (tête disproportionnée), hydrocéphalie (écoulement du cerveau), calcification
• troubles oculaires - inflammation de la cornée (kératite), iritis et rétinite (choriorétinite), cataracte, névrite optique
• hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie)
• anémie
• pneumonie
• jaunisse
• thrombocytopénie

2. Infection acquise à cytomégalovirus

L'infection acquise est asymptomatique dans la plupart des cas.

Les exceptions sont les cas où l'infection se produit à la naissance ou pendant l'allaitement des nouveau-nés prématurés.

La maladie se manifeste chez ces enfants d'une manière similaire à celle de l'infection à cytomégalovirus :

• Hépatite
• lymphadénopathie (hypertrophie des ganglions lymphatiques)
• pneumonie
• méningite (inflammation des méninges)

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Chez les adolescents, la première infection par le cytomégalovirus se manifeste de la même manière que la mononucléose. Les principaux symptômes sont la fièvre et un malaise général. L'hémogramme révèle une lymphocytose atypique et une élévation des tests hépatiques.

En pratique, il est assez difficile de distinguer cette infection de la mononucléose.

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3. L'infection à cytomégalovirus chez les patients immunodéprimés

L'infection à cytomégalovirus chez ces patients peut se manifester par une pneumonie (la mortalité peut atteindre 90 % après une greffe de moelle osseuse), une maladie du tractus gastro-intestinal et une rétinite à cytomégalovirus.

Chez les patients immunodéprimés (patients atteints du SIDA, patients sous immunosuppresseurs), la première infection et la réactivation du cytomégalovirus peuvent avoir une évolution grave, voire mettre en jeu le pronostic vital.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer l'infection à cytomégalovirus :

• Test sérologique - la méthode la plus couramment utilisée.
• Détection directe de l'ADN viral - l'étalon-or du diagnostic de l'infection à cytomégalovirus.
• Culture - détection hautement spécifique du virus dans divers matériaux biologiques.
• Examen histopathologique - l'examen le plus spécifique, qui confirme l'atteinte directe des tissus.
• Numération sanguine - la numération sanguine et la numération différentielle des globules blancs font partie intégrante du diagnostic de l'infection à cytomégalovirus.

Que signifient les abréviations dans les résultats ?

Comment comprendre les résultats ?

Les abréviations et leurs explications sont données dans le tableau ci-dessous

Avant la naissance de l'enfant, le diagnostic est établi comme suit :

Tout d'abord, le bébé et son développement sont surveillés par échographie. Si cela se justifie, on prélève du sang de cordon (cordocentèse) ou du liquide amniotique (amniocentèse).

L'étape suivante consiste à isoler le virus et à effectuer des tests hématologiques et immunologiques.

Comment le diagnostic est-il effectué chez les nouveau-nés ?

Chez les nouveau-nés, on détermine les anticorps spécifiques (IgM et IgA), l'ADN du cytomégalovirus, la charge virale et l'isolement du virus.

L'étape suivante consiste à effectuer une échographie cérébrale, une tomodensitométrie (CT) et une imagerie par résonance magnétique (IRM), une ponction lombaire, un examen auditif et oculaire, ainsi qu'un examen neurologique.

Dans la plupart des cas, la première infection (primo-infection) par le cytomégalovirus est asymptomatique, avec parfois de la fièvre et une amygdalite.

La primo-infection est suivie d'une phase latente (cachée) au cours de laquelle le virus survit dans les macrophages.

Le cytolégalovirus persiste de manière latente dans la personne (hôte) tout au long de sa vie. Il ne reprend son activité qu'occasionnellement. En général, aucun symptôme n'apparaît.

Chez les patients immunodéprimés, la situation est tout à fait différente : la maladie se manifeste par de la fièvre, un faible nombre de globules blancs (leucopénie) et des lésions organiques.

Les organes cibles sont les poumons, le système nerveux central (SNC), le foie et le tractus gastro-intestinal. Dans la plupart des cas, on observe une résurgence de l'activité latente du cytomégalovirus.

Quels sont les types d'infection à cytomégalovirus connus ?

1. Primaire - La personne entre en contact pour la première fois avec le cytomégalovirus et n'a pas développé d'anticorps.
2. Récurrente - La personne a déjà eu une infection à cytomégalovirus dans le passé et lorsque le système immunitaire s'affaiblit, le virus se réactive. Dans ce cas, les symptômes de la maladie n'apparaissent que sporadiquement. L'organisme a déjà développé des anticorps à la suite de la première infection.
3. Réinfection - Nouvelle infection causée par une souche différente de cytomégalovirus.