Erysipèle : Pourquoi la rose est-elle une maladie infectieuse, est-elle transmissible ? + Symptômes

L'érysipèle se définit comme une maladie streptococcique aiguë de la peau et du tissu conjonctif sous-cutané, accompagnée de symptômes généraux.

L'érysipèle est plus fréquent sur les pieds, en particulier sur les tibias (90 %), moins sur les mains, le visage et le cou.

Elle est moins fréquente sur les mains, le visage et le cou. Cependant, elle peut se manifester dans d'autres endroits, par exemple dans la région lombaire chez les patients porteurs d'une prothèse de hanche.

Erysipèle = erysipelus = rose.

La maladie peut toucher un patient à tout âge. L'incidence la plus élevée se situe entre 60 et 80 ans. Elle touche indifféremment les deux sexes.

L'érysipèle a une incidence mondiale. Si l'on compare les États-Unis et l'Europe, par exemple, l'étiologie, le tableau clinique et le traitement sont similaires dans les deux cas. L'incidence est plus élevée pendant les mois d'été.

L'érysipèle appartient au groupe des infections bactériennes de la peau (pyodermites), dont les agents causaux les plus courants sont le staphylocoque doré et les streptocoques β-hémolytiques du groupe A. L'incidence de l'infection dépend des facteurs suivants

L'incidence de l'infection dépend des facteurs suivants :

• état général de l'organisme - maladies systémiques
• état local de la peau - maladies chroniques de la peau, blessures cutanées
• caractéristiques de la bactérie - virulence
• influence de l'environnement externe - température, humidité

Les pyodermites peuvent être divisées en deux groupes : les pyodermites primaires, qui comprennent l'impétigo, le furoncle, l'escarboucle et l'érysipèle.

Le second groupe comprend les infections bactériennes secondaires qui compliquent les altérations cutanées préexistantes, par exemple les infections secondaires de l'eczéma, des ulcères, des plaies cutanées, des brûlures ou de la varicelle.

Le tableau suivant donne un aperçu de la pyodermite par agent causal

L'agent responsable de l'érysipèle est Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A).

Les streptocoques constituent un groupe de bactéries très diversifié :

1. streptocoques viridiques dans la cavité buccale et le vagin - font partie de la flore physiologique des muqueuses
2. principalement pathogènes - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. pathogènes sous conditions - S. mutans, S. milleri

L'enveloppe de S. pyogenes contient de l'acide hyaluronique, que l'on ne peut distinguer de l'acide hyaluronique du tissu conjonctif. L'enveloppe est faiblement immunogène, ce qui permet à la bactérie d'échapper aux mécanismes immunitaires.

Quelles sont les maladies causées par les différents types de streptocoques ?

1. Streptococcus pyogenes - pharyngite, infections de la peau et des tissus mous, bactériémie, fièvre rhumatismale, glomérulonéphrite
2. Streptococcus agalactiae - infections néonatales, endométrites, infections des voies urinaires, infections des plaies, bactériémies, pneumonies, infections de la peau et des tissus mous.
3. Streptococcus dysgalactia - pharyngite, glomérulonéphrite aiguë
4. Streptococcus anginosus - abcès

Streptococcus pyogenes : angine, pharyngite et infections cutanées (impétigo, pyodermite, cellulite, phlegmon). Les souches produisant la toxine érythrogène provoquent l'érysipèle.

Certaines souches peuvent provoquer des séquelles tardives d'infections streptococciques (rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë).

L'agent responsable de l'érysipèle pénètre généralement dans l'organisme à un endroit où la barrière cutanée est rompue. Les sites de prédilection sur les tibias et le visage sont considérés comme des points d'entrée.

Une certaine distance spatiale entre l'érysipèle et le site d'entrée de l'agent pathogène est typique : par exemple, les ragades dans les espaces interdigitaux des membres inférieurs (entrée de l'agent pathogène) et l'érysipèle qui s'ensuit sur les tibias.

Le nasopharynx est considéré comme la source de l'agent pathogène.

Les facteurs les plus fréquents de l'érysipèle sont les blessures légères, les troubles de la circulation veineuse et lymphatique, le diabète sucré et l'alcoolisme. La station debout prolongée ou les randonnées pénibles pendant plusieurs heures peuvent également jouer un rôle.

Les facteurs prédisposant aux premières crises d'érysipèle peuvent être locaux, systémiques ou sociaux. Les facteurs sociaux comprennent le manque d'hygiène.

Dans le tableau suivant, nous énumérons chacun des facteurs prédisposants locaux et généraux

La période d'incubation dure de quelques heures à deux jours.

La maladie débute soudainement par des frissons et de la fièvre (40 °C). Des symptômes tels que des nausées, des malaises et des maux de tête apparaissent également.

En l'espace de quelques heures, une lésion asymétrique, rouge intense, plate et œdémateuse apparaît sur la peau. La lésion s'étend rapidement à la zone environnante. La lésion est bien circonscrite. Elle fait saillie dans la zone environnante en formant des projections typiques en forme de langue.

Les patients ressentent souvent des picotements ou une légère douleur avant l'apparition de la rougeur. La rougeur s'étend à la zone environnante à raison d'environ 2 à 10 cm par jour. Elle peut atteindre de grandes dimensions. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être hypertrophiés et douloureux.

En cas d'évolution plus grave, des vésicules, des pustules, des cloques ou de petites zones de nécrose hémorragique peuvent apparaître.

Les symptômes les plus courants de l'érysipèle sont les suivants

• érythème (rougeur de la peau), plat et douloureux.
• le gonflement
• échauffement
• frissons
• fièvre
• maux de tête
• lymphangite
• lymphadénite

Une tachycardie et une hypotension peuvent également survenir. Ces symptômes sont le signe d'une évolution plus grave de la maladie.

On distingue les types d'érysipèle suivants :

1. Erysipèle érythémateux - La surface de la lésion est chaude et légèrement douloureuse au toucher.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Dans ce type, des cloques et de grandes vésicules apparaissent sur l'érythème.
3. Erysipelas gangraenosum - Forme nécrotique qui survient en cas d'immunité affaiblie ou de facteurs prédisposants.
4. Erysipelas phlegmonosum - Se produit lorsque le processus migre vers le tissu conjonctif sous-cutané, ce qui peut entraîner la formation d'abcès.

Qu'est-ce qu'un phlegmon ?

Un phlegmon est un processus inflammatoire purulent et violent qui se produit dans le tissu sous-cutané. De là, il se propage vers le haut (vers la peau) et vers le bas (vers les tendons et les fascias). Il est causé par l'introduction d'une infection dans les couches plus profondes à la suite de blessures, d'érysipèle et d'autres affections.

L'érysipèle du visage est très fréquent et dangereux. Il débute au niveau de la selle du nez et se propage en papillon. Un gonflement bilatéral des cils se produit.

L'érysipèle peut également toucher les muqueuses. L'érysipèle du larynx est très dangereux et peut être fatal.

L'érysipèle de la vulve se manifeste par un gonflement massif et un rougissement des petites lèvres, qui peuvent se désintégrer de manière nécrotique. L'érysipèle du pénis peut également se gangrener.

Le diagnostic est posé sur la base des signes cliniques (fièvre, frissons, vitesse de sédimentation élevée, leucocytose), des antécédents, du tableau clinique et des examens de laboratoire.

Les résultats des examens de laboratoire montrent une leucocytose et une élévation d'autres paramètres inflammatoires tels que la vitesse de sédimentation et la protéine C-réactive (CRP).

L'antistreptolysine O (ASLO) est un excellent indicateur de l'infection streptococcique.

Qu'est-ce que l'ASLO ?

L'antistreptolysine O (ASLO) est une protéine produite contre l'antigène streptolysine O. Elle fait partie de la paroi cellulaire des streptocoques du groupe A.

Un taux élevé d'ASLO indique que des anticorps contre les streptocoques circulent dans notre corps, mais aussi contre nos propres tissus. Le taux normal chez l'adulte sain est de 200 UI/ml. Chez l'enfant, le taux est plus élevé (400 UI/ml).

En pratique, nous devons évaluer la dynamique de la réponse anticorps. Les anticorps contre la streptolysine apparaissent dans le sang environ 1 à 3 semaines après le début de l'infection.

Les niveaux maximums apparaissent généralement après 3 à 6 semaines et les niveaux normaux sont atteints après 6 à 12 mois.

Diagnostic différentiel

Dans certains cas, le diagnostic d'érysipèle est erroné. Le plus souvent, l'eczéma, le lymphœdème et la lipodermatosclérose sont diagnostiqués à tort comme étant de l'érysipèle.

Des exemples de diagnostic différentiel sont donnés dans le tableau suivant

Dans la forme érythémateuse normale, la température commence à baisser au bout d'une semaine, l'inflammation se résorbe et la maladie guérit. L'érysipèle ne laisse pas d'immunité. Les rechutes multiples sont fréquentes. Les diverses érosions et fissures (ragades) sont la porte d'entrée de l'infection.

Quelles sont les complications de l'érysipèle ?

Les complications surviennent surtout dans les cas où la maladie est traitée tardivement. En cas de gonflement important, des cloques se forment. Elles sont remplies d'un liquide séreux. Une infection staphylococcique secondaire entraîne leur impétiginisation.

Les cloques sont plus fréquentes chez les patients âgés dont la peau est atrophiée. L'abcès est également une complication locale.

Les complications rares comprennent la bactériémie et la septicémie (moins de 5 %). La récidive de la maladie est une complication fréquente (15 à 34 %). La cause en est la persistance et l'absence de traitement des facteurs de risque.

Ces facteurs de risque sont les suivants

• gonflement
• ulcère tibial
• onychomycose
• blessure
• blessures cutanées mineures
• surcharge pondérale

Les autres complications sont les suivantes : myocardite, endocardite ou péricardite :

• myocardite, endocardite ou péricardite.
• glomérulonéphrite
• atteinte articulaire rhumatismale
• pneumonie métastatique
• lymphœdème
• dévastation locale des tissus
• phlébothrombose

Actuellement, les complications susmentionnées sont rares. Elles peuvent survenir chez les enfants, les personnes âgées et les patients présentant des facteurs de risque. Le pronostic de la maladie est très bon avec un traitement précoce.