Diverticulose et diverticulite : causes et symptômes + Traitement

La diverticulose est une maladie caractérisée par la présence dans le côlon d'une saillie de la paroi intestinale ou d'un autre organe creux ou d'une partie de l'intestin, que l'on appelle diverticule.

Un ou plusieurs diverticules peuvent se développer dans l'intestin. Ils peuvent se développer dans n'importe quelle partie, mais le plus souvent dans le côlon et dans la partie gauche du côlon, avant qu'il ne passe dans le rectum (processus sigmoïde).

Le diverticule se divise en deux parties

• le diverticule droit, qui contient toutes les couches de la paroi intestinale
• le faux diverticule ou pseudo-diverticule, qui ne comprend qu'une partie des couches de la paroi intestinale.

Un vrai diverticule est rare. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un pseudo-diverticule : une partie de la paroi colique dépasse la couche musculaire affaiblie.

Cette maladie est également appelée maladie diverticulaire ou diverticulose du côlon, c'est-à-dire du gros intestin. Cette maladie présente différents stades. Elle comporte une phase asymptomatique, également appelée diverticulose asymptomatique non compliquée.

La diverticulose symptomatique compliquée en est un autre exemple. La première est détectée de manière fortuite dans la plupart des cas lors d'un examen de l'intestin. Les complications de la diverticulose peuvent inclure diverses difficultés telles que :

• des douleurs abdominales prolongées, surtout dans le quadrant inférieur gauche
• saignement
• diverticulite aiguë
• troubles de la défécation
• augmentation de la température corporelle
• vomissements

Dans ce cas, la diverticulose aiguë du côté gauche est une complication de la diverticulose. La diverticulite non compliquée se caractérise par une inflammation du diverticule, sans perforation ni rupture. La diverticulite compliquée s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une rupture de la paroi de l'intestin.

Par la suite, un abcès ou une fistule se forme.

Un abcès est un dépôt inflammatoire circonscrit. Une fistule est une connexion pathologique de l'intestin avec un autre organe adjacent. Souvent, une connexion de l'intestin avec la vessie se forme. En cas d'inflammation répétée, une sténose peut se produire, c'est-à-dire un rétrécissement ou une obstruction, c'est-à-dire une obstruction de l'intestin.

La diverticulose est moins fréquente chez les personnes de moins de 30 ans. Son incidence après 40 ans est d'environ 10 %, et de 50 % chez les personnes de plus de 60 ans. Au-delà de 80 ans, son incidence approche les 100 %, quel que soit le sexe. La diverticulose peut se développer dans l'œsophage, l'estomac ou l'intestin grêle, mais elle est plus fréquente dans le gros intestin et sa partie œsophagienne.

On rapporte qu'environ 25 % des cas de diverticulose se compliquent d'une diverticulite aiguë.

Le gros intestin et ses parties

Le gros intestin est techniquement connu sous le nom latin d'intestinum crassum, également appelé côlon. Il fait suite à l'intestin grêle et peut mesurer environ 1,5 mètre de long. La muqueuse du gros intestin ne produit pas, c'est-à-dire ne forme pas, de nouvelles substances. Elle sert principalement à la réabsorption de l'eau.

La largeur du côlon est d'environ 4 à 8 cm.

Les résidus alimentaires non digérés, les colorants biliaires, les cellules excrétées des parties supérieures de l'intestin, ainsi que l'eau, passent de l'intestin grêle à l'intestin grêle. Les bactéries de fermentation et de putréfaction intestinales agissent ensuite sur ce contenu (chymus) et le décomposent jusqu'à ce qu'il se transforme en matières fécales.

Ce processus produit des gaz intestinaux tels que le méthane, le dioxyde de carbone, l'ammoniac ou le phénol, par exemple.

Le tableau montre les parties du gros intestin telles qu'elles se succèdent

Un diverticule est un renflement de la paroi de l'intestin. Le plus souvent, une partie de la paroi intestinale est disloquée par l'affaiblissement de la musculature. Cela se produit surtout au niveau des villosités œsophagiennes. La raison pour laquelle ces renflements se forment n'est pas entièrement comprise.

On pense que la cause principale est un affaiblissement de la couche intestinale et une augmentation de la pression à l'intérieur de celle-ci. Cela inclut, par exemple, la zone où les vaisseaux sanguins pénètrent à travers la paroi intestinale, mais aussi l'espace entre les faisceaux musculaires. Les facteurs de risque des diverticules sont notamment les suivants

• une augmentation de la pression dans l'intestin à la suite d'un effort de selles ou d'une constipation
• l'affaiblissement de la paroi intestinale, en particulier de la couche musculaire
• l'âge avancé, plus de 40 ans
• un manque de fibres dans le régime alimentaire et donc une difficulté à évacuer les selles.

La diverticulose évolue souvent, dans 25 % des cas, vers une diverticulite aiguë. Il s'agit d'une inflammation de l'intestin, qui peut être simple et ne pas endommager la paroi intestinale. Dans les cas plus graves, en revanche, il s'agit d'une diverticulite compliquée.

Celle-ci se caractérise par une perforation (rupture) de la paroi intestinale.

Outre la perforation de l'intestin, un abcès ou une fistule peut se former. La sténose (rétrécissement) à l'obstruction (blocage) de l'intestin est le résultat d'une inflammation répétée. La cause de la complication inflammatoire n'est pas expliquée avec précision. Elle est d'abord expliquée comme une combinaison :

1. paroi intestinale anormale
2. réduction de la motilité (mobilité) de l'intestin
3. augmentation de la pression dans l'intestin
4. perturbation de la microflore intestinale.

L'apparition de la diverticulose et de la diverticulite est également influencée par :

• le mode de vie, le manque d'exercice
• le tabagisme
• l'alcool
• l'obésité
• le régime alimentaire
• les médicaments tels que les corticostéroïdes, les médicaments de chimiothérapie, les médicaments antiphlogistiques non stéroïdiens.

Dans les pays développés, l'augmentation de l'incidence de la diverticulose est principalement attribuée à la mauvaise composition du régime alimentaire, qui contient moins de légumes, de fruits, de céréales et plus de viande, et donc une faible proportion de fibres, ce qui entraîne une constipation et des difficultés à déféquer.

Dans la plupart des cas, la diverticulose est asymptomatique, c'est-à-dire qu'elle ne présente aucun symptôme. On parle alors de diverticulose asymptomatique non compliquée.

Cependant, environ 25 % des cas évoluent vers une diverticulose symptomatique compliquée.

La complication est une diverticulite aiguë du côté gauche, que l'on distingue en deux catégories : la diverticulose simple et la diverticulose compliquée. Les autres symptômes apparaissent également en conséquence. Dans la diverticulose simple, il y a inflammation d'un ou de plusieurs diverticules.

La paroi de l'intestin n'est pas endommagée.

La forme compliquée se caractérise par une rupture, c'est-à-dire une perforation, de la paroi intestinale. Dans d'autres cas, un abcès ou une fistule se développe. Après la cicatrisation et la résolution, une inflammation récurrente se produit, qui peut entraîner un rétrécissement (sténose) ou même une obstruction de l'intestin.

Il en résulte un épisode abdominal aigu.

Les symptômes sont les suivants

• une sensation de rigidité abdominale
• douleur abdominale à type de crampes, surtout dans la partie inférieure gauche, qui peut se propager dans l'aine ou le dos
• aggravation de la douleur lors des mouvements
• sensibilité accrue à la palpation
• troubles de la défécation, pouvant aller jusqu'à la constipation ou la diarrhée
• une sensation de plénitude
• flatulence ou aérophagie
• augmentation de la température corporelle, frissons
• des vomissements
• des saignements et la découverte de sang frais dans les selles, appelés entérorhagie.
• le problème est fortement aggravé lorsque le diverticule se rompt et que le contenu de l'intestin se déverse dans la cavité abdominale
• risque de péritonite, une péritonite potentiellement mortelle
  • douleur abdominale intense
  • un abdomen dur et affaissé
  • arrêt du passage des gaz
  • sueurs froides
  • fièvre
  • accélération du rythme cardiaque et respiratoire
  • baisse de la tension artérielle et apparition d'un état de choc
  • risque de décès

Il a été rapporté que le taux d'incidence de la diverticulite se situe entre 10 et 30 % des cas de diverticulose. Très souvent, une fistule, une connexion pathologique de l'intestin avec un autre organe, est trouvée dans 4 à 20 % des cas. Il y a une brèche dans la paroi de l'intestin vers un organe adjacent, le plus souvent la vessie.

65% des fistules se situent entre l'intestin et la vessie
25% sont la connexion de l'intestin avec le vagin
3% avec l'utérus
Environ 1% est représenté par une fistule intestin-peau.

Le diagnostic dépend des symptômes présentés. La diverticulose étant asymptomatique, elle est généralement diagnostiquée de manière fortuite lors d'un examen de l'intestin. En cas de diverticulite aiguë, le diagnostic repose sur le tableau clinique, l'examen physique et les antécédents médicaux.

Par la suite, des analyses sanguines de laboratoire sont également effectuées. La numération des globules blancs et les taux de CRP sont augmentés, avec des taux sériques de CRP supérieurs à 50 mg/litre. Les méthodes d'imagerie comprennent l'USG, le CT ou l'IRM. La coloscopie n'est pas recommandée dans la phase aiguë de la diverticulite, principalement en raison du risque de complications.

L'apparition de symptômes et la gravité des difficultés influencent évidemment la survenue de complications. Lors du diagnostic, il est important d'exclure d'autres maladies inflammatoires de l'intestin qui peuvent présenter des symptômes similaires. Dans tous les cas, un examen spécialisé et un diagnostic précoce de la diverticulite sont très importants.

La présence d'un diverticule peut ne pas être prouvée extérieurement. En cas de complication, il y a une sensation de durcissement à la douleur abdominale. Initialement, une sensation de plénitude et de flatulence est également associée.

Le site le plus fréquent des diverticules est le côlon œsophagien, situé dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen. C'est également dans cette zone que se produisent les douleurs ou les irritations au toucher.

La douleur est spasmodique et intense. Elle est aggravée par les mouvements. La difficulté s'accompagne de défécation, sous forme de constipation ou de diarrhée. Dans le cas de la diverticulite, l'étendue de la difficulté dépend également de l'étendue de la difficulté. La douleur et les autres symptômes augmentent lorsque le diverticule se rompt. Par la suite, un péritoine et un épisode abdominal aigu peuvent survenir.

Un autre type de complication est l'apparition d'une connexion pathologique entre les organes adjacents et l'intestin.

Des complications associées en résultent. Cette maladie entraîne également des saignements dans l'intestin, qui se caractérisent par la présence de sang frais dans les selles.

En cas de récidives fréquentes de l'inflammation, un rétrécissement de l'intestin, voire son obstruction, peut se produire. Si les problèmes persistent, il est bien sûr extrêmement important de demander l'aide d'un professionnel et un traitement rapide.

Quelles sont les recommandations pour la diverticulose ?

Dans cette maladie, la prévention de l'apparition de problèmes et d'inflammations récurrentes est également importante. Les changements de mode de vie, l'activité physique et les changements d'habitudes alimentaires, avec des modifications du contenu de l'alimentation, ont bien sûr un impact.

Recommandations pour la diverticulose dans un tableau clair