Dengue : causes et symptômes (+ Transmission et moustiques)

La dengue est une infection virale dont la source est l'homme. Les moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus en sont les vecteurs. La dengue touche principalement les jeunes, y compris les enfants.

On connaît quatre sérotypes du virus de la dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4). L'infection par un sérotype confère une immunité à long terme contre celui-ci, mais pas contre les autres sérotypes.

La période d'incubation est de 4 à 10 jours.

Beaucoup d'entre nous pensent que la dengue n'est présente que dans certains pays. La dengue a été confirmée dans plus de 100 pays à travers le monde. On estime qu'elle menace environ 40 % de la population humaine.

Environ 43% des cas de dengue ont été signalés dans la province occidentale du Sri Lanka, le plus grand nombre de cas ayant été signalé dans le district de Colombo (18 186).

Les autres régions sont les suivantes

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Environ 50 à 100 millions de cas de dengue sont signalés chaque année dans les zones endémiques, dont 250 à 500 000 cas de fièvre hémorragique sévère.

La plupart des patients ne présentent aucun symptôme. Les symptômes de la maladie sont variables. La dengue peut se présenter sous la forme d'une maladie fébrile bénigne ou d'une fièvre hémorragique. Dans le pire des cas, un syndrome de choc de la dengue peut survenir.

Outre les zones d'endémie, des cas de dengue ont été signalés dans certains pays européens (Allemagne, Royaume-Uni, Hongrie, Pologne, Croatie). Ces cas ont probablement été importés.

Quels sont les facteurs de propagation de la maladie ?

1. Augmentation de la population mondiale

On estime que la population urbaine augmentera de 12 % d'ici à 2050, et que jusqu'à 90 % de cette population vivra en Asie et en Afrique.

Ces régions se caractérisent par des infrastructures et des systèmes de santé médiocres, ainsi que par des niveaux de pauvreté élevés, des conditions idéales pour la propagation des virus.

2. Intérêt accru pour les voyages

Aujourd'hui, se rendre à l'autre bout du monde n'est pas une mince affaire : on estime que le nombre de voyageurs doublera d'ici 20 ans.

Pendant la saison estivale, les gens recherchent divers pays exotiques pour se détendre. De plus en plus, les gens recherchent également ces endroits exotiques pendant les mois d'hiver. C'est dans ces régions qu'il y a un risque élevé de contracter des maladies que l'on ne trouve pas sous nos latitudes.

3. Les animaux

Environ 61 % des 1415 espèces d'agents pathogènes infectieux présentent également un risque pour l'homme. Ils sont transmis de l'animal à l'homme. L'homme malade est le dernier maillon de la chaîne d'infection. L'augmentation du nombre d'animaux domestiques a également un impact significatif sur cette situation.

4. Le changement climatique

Le changement climatique affecte la santé humaine de deux manières :

• directement - par l'impact physiologique de la chaleur et du froid
• Indirectement - modification du comportement humain (migration forcée), augmentation de l'incidence des maladies d'origine alimentaire et à transmission vectorielle, inondations, etc.

Les maladies virales causées par des membres de la famille des arbovirus constituent le groupe le plus important d'infections transmises par les moustiques. Près de 500 espèces d'arbovirus sont connues et une centaine d'entre elles provoquent des maladies chez l'homme.

Les agents responsables sont quatre types apparentés de virus de la dengue appartenant au genre Flavivirus et à la famille des Flaviviridae. Les flavivirus ont une forme sphérique et une taille comprise entre 40 et 60 nm. Malgré leur taille, ils peuvent entraîner de graves complications pour la santé.

Ce genre comprend les agents responsables des maladies suivantes :

• virus de la fièvre jaune
• l'encéphalite japonaise
• fièvre du Nil occidental
• le virus Zika
• l'encéphalite à tiques

Les principaux vecteurs du virus de la dengue sont diverses espèces de moustiques du genre Aedes (Aedes aegypti et Aedes albopictus). Le moustique Aedes aegypti est également connu sous le nom de moustique tigre asiatique, un nom qui lui a été donné en raison de sa coloration rayée.

Le moustique Aedes aegypti est petit par rapport aux autres moustiques, avec un corps de 3 à 4 mm. Malgré sa taille, il passe presque inaperçu. Il est reconnaissable aux lignes blanches sur son corps noir. Il a des anneaux blancs sur les pattes.

Ce moustique vit plusieurs mois. Il possède un système de ponte sophistiqué. Il les pond séparément, ce qui lui permet d'étendre son territoire. Les femelles sont principalement responsables de la propagation des maladies.

Le mâle se nourrit uniquement de nectar.

Quelles sont les maladies que les moustiques peuvent véhiculer ?

Le moustique Aedes aegypti est un vecteur connu, notamment de l'arbovirus de la fièvre jaune et de la dengue. Le moustique de l'inondation (Aedes vexans) est porteur du virus de la "fièvre valentine" transmis par les tiques.

Certaines espèces de moustiques peuvent également transmettre passivement la maladie de Lyme.

En général, on distingue 4 formes de dengue :

1. Forme : dengue inapparente.

Cette forme est considérée comme la plus courante de la maladie. Elle survient principalement chez les enfants. Les patients ne présentent généralement aucun symptôme. Dans certains cas, des symptômes minimes de la maladie peuvent apparaître.

On estime qu'environ 80 % des enfants des zones à risque souffrent de cette forme.

2. Forme : dengue classique

Les symptômes de la dengue sont similaires à ceux d'une grippe plus sévère. Ils durent environ 2 à 7 jours. Le symptôme typique est une fièvre de 38 à 41 °C accompagnée de 2 des symptômes suivants :

• maux de tête intenses
• douleur derrière les yeux
• nausées
• vomissements
• gonflement des ganglions lymphatiques
• douleurs musculaires et articulaires
• éruption cutanée

Même dans le cas d'une maladie bénigne, la période de récupération est longue. Elle peut prendre jusqu'à plusieurs semaines. Les patients peuvent souffrir d'un manque d'appétit, de fatigue et de dépression au cours de la maladie.

3. forme : forme hémorragique (saignante) de la dengue

Dans certains cas, une forme grave de dengue, appelée dengue hémorragique, peut survenir. Cette forme peut entraîner la mort. Les symptômes typiques sont les suivants

• des douleurs abdominales intenses
• des vomissements persistants
• une respiration rapide
• saignement des gencives
• présence de sang dans les vomissures
• fatigue
• agitation

Cette forme peut entraîner des complications neurologiques, une hypotension et une hypovolémie (diminution de la quantité totale de sang). Les infections répétées augmentent le risque de dengue sévère et de syndrome de choc.

4. forme : syndrome de choc de la dengue

Cette forme peut se présenter sous la forme d'un choc initial avec des signes d'insuffisance circulatoire.

Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques, mais aussi sur les antécédents de voyage du patient. Une étape importante pour le diagnostic correct de la maladie consiste à distinguer la dengue des autres maladies liées à la fièvre :

• autres arbovirus
• la grippe
• le paludisme
• la fièvre typhoïde
• les leptospiroses
• autres maladies fébriles aiguës

Des tests PCR et sérologiques sont utilisés en laboratoire.

L'évolution de la dengue est influencée par :

• les facteurs génétiques
• l'âge
• la race - les Blancs ont un risque plus élevé de développer des formes plus graves de la maladie que les Noirs
• la grossesse - les femmes enceintes infectées par la dengue présentent une incidence plus élevée de malformations fœtales.

La dengue se déroule en deux phases :

1. la forme bénigne de la dengue

Cette forme ne présente pas de complications. Les premières manifestations de la maladie sont les suivantes

• une forte fièvre
• frissons
• maux de tête (surtout derrière les yeux)
• des douleurs musculaires

Dans les stades plus avancés, une lymphadénopathie généralisée apparaît. Les ganglions lymphatiques sont douloureux à la pression. La fièvre dure environ 2 à 3 jours. Après cette période, elle diminue et augmente à nouveau (pendant 3 à 6 jours).

Dans environ la moitié des cas, une éruption cutanée peut apparaître sur le visage. Plus tard, une éruption cutanée peut être observée sur le tronc et les extrémités. L'éruption cutanée de la dengue ressemble à l'éruption cutanée des vers blancs. Parfois, elle peut être confluente comme dans le cas de la scarlatine.

La dengue dure, dans le meilleur des cas, 7 à 10 jours. Dans la numération sanguine, on observe un faible nombre de globules blancs (leucopénie) avec une lymphocytose relative (nombre élevé de lymphocytes), un déficit plaquettaire (thrombopénie) et des valeurs élevées d'aminotransférases sériques.

2. Fièvre hémorragique de la dengue

Si le patient surmonte la forme bénigne de la dengue, il n'acquiert qu'une immunité limitée. Il peut être infecté par un autre sérotype de la maladie. La réinfection prend souvent la forme d'une fièvre hémorragique, qui peut mettre en jeu le pronostic vital.

Dans les premiers jours, la dengue hémorragique se manifeste comme une forme bénigne de la maladie. Au bout de trois à sept jours, on observe une chute brutale de la tension artérielle, le patient est agité, ressent des douleurs abdominales et vomit.

Des pétéchies apparaissent sur la peau. Des hémorragies se produisent dans le tube digestif ou les organes génitaux. Le patient développe un choc hypovolémique.

Jusqu'à 40 % des patients atteints de dengue hémorragique meurent en cas de choc.

Comment se protéger des moustiques ?

La prévention est la première des priorités, qui se concentre essentiellement sur la lutte contre les moustiques.

1. Règle : éviter les zones de reproduction des moustiques

Outre les expériences de voyage, certaines régions sont connues pour l'apparition de certaines maladies. Par exemple, il y a une épidémie de maladie du sommeil en Afrique centrale. Par conséquent, avant de voyager, nous devrions nous familiariser avec la situation dans le pays et envisager de choisir un autre pays.

2. Règle : être au bon endroit au bon moment

C'est la nuit que le risque est le plus grand. Par exemple, on est plus exposé au paludisme la nuit que le jour. Mais il faut aussi être vigilant le jour. Par exemple, les moustiques qui transmettent la dengue sont actifs le jour. Il faut donc être vigilant de jour comme de nuit.

3. Règle : porter des vêtements appropriés

Lorsque nous nous rendons dans un pays à risque, nous devons veiller à porter des vêtements et des chaussures appropriés : un pantalon long, une chemise à manches longues, un chapeau sur la tête et des chaussures solides aux pieds.

4. Règle.

À notre retour de la campagne, nous devons vérifier que nous n'avons pas été piqués par des insectes sur tout le corps. En retirant la tique à temps, nous pouvons, par exemple, réduire le risque de transmission d'une maladie infectieuse.

5. Règle : Moustiquaires

Les moustiquaires sont également appelées filets anti-moustiques. Leur utilisation est une règle non écrite dans les pays à risque.

6. Règle : Utiliser des répulsifs

Les moustiques aiment les animaux à sang chaud. Ils repèrent leur proie par la chaleur, l'odeur et la sueur qu'elle produit. Le principe d'action des répulsifs est de perturber l'orientation "olfactive" des moustiques.

Les répulsifs recommandés sont les suivants

1. LE DEET

Le répulsif le plus utilisé est le DEET (N,N-diéthyl-méta-toluamide). Le DEET a été mis au point à la fin de la Seconde Guerre mondiale et est homologué pour un usage civil depuis 1957.

Il est généralement utilisé à une concentration de 5-35 %, mais dans les zones tropicales, une concentration de 30-50 % est recommandée. Une concentration accrue de DEET prolonge la durée d'action du répulsif.

2. Icaridine

L'icaridine (picaridine) est commercialisée depuis 2000. Par rapport au DEET, elle se caractérise par une toxicité et un pouvoir irritant moindres et n'endommage pas les plastiques et autres matériaux synthétiques. Elle est utilisée à des concentrations de 5 à 20 %. À ces concentrations, sa durée d'action est d'environ 2,5 à 8 heures.

3. Huiles essentielles

Les huiles essentielles sont très bien tolérées et ne polluent pas l'environnement. L'inconvénient des huiles essentielles est qu'elles sont volatiles et ont donc une durée d'action plus courte. Leur application doit être renouvelée toutes les 2 heures environ.

Parmi les huiles essentielles les plus utilisées, on peut citer

• l'huile d'eucalyptus citronné (Corymbia citriodora) - contient du p-menthane-3,8-diol (PMD), dont la puissance est similaire à celle du DEET
• L'huile de citronnelle (genre Cymbopogon) contient du géraniol (18-20%), du limonène (9-11%), du méthylisoeugénol (7-11%), du citronellol (6-8%) et du citronellal (5-15%).