Arthrite réactive : inflammation post-infectieuse, douleurs articulaires et autres symptômes ?

L'arthrite réactive est une maladie inflammatoire des articulations qui est apparue à la suite d'une infection dans une autre partie du corps humain. Elle se développe avec un certain retard, alors que les signes de l'infection initiale ne sont plus présents.

Elle se développe avec un décalage dans le temps, lorsque les signes de l'infection initiale ne sont plus présents. Elle survient le plus souvent après des infections des systèmes gastro-intestinal (digestif) et urogénital, mais aussi après des infections respiratoires.

Les problèmes articulaires s'accompagnent souvent de problèmes extra-articulaires, dont le représentant le plus courant est l'inflammation de l'œil, la conjonctive.

Elle touche principalement les personnes âgées de 20 à 40 ans, mais aussi les enfants et les personnes âgées.

Sa prévalence serait à peu près la même chez les deux sexes, mais dans certains cas, une prévalence plus élevée a été observée chez les hommes, notamment dans l'arthrite urogénitale post-infectieuse.

Arthrite, inflammation affectant la couche synoviale de l'articulation (synovite = inflammation de la membrane synoviale recouvrant la capsule articulaire).

Vous vous demandez pourquoi une personne développe la maladie après une certaine infection et une autre non ?

La cause exacte n'a pas encore été découverte.

Toutefois, la présence de l'antigène HLA B27, positif chez certaines personnes, a été mise en cause.
Dans ce cas, le risque serait multiplié par 10 à 20.

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Définition de l'arthrite réactive

L'arthrite réactive est une inflammation stérile des articulations qui s'est développée au fil du temps à la suite d'une infection dans une autre partie du corps humain. Il existe une prédisposition génétique accrue au développement de la maladie chez un individu donné.

La maladie est expliquée de manière plus professionnelle comme suit : "synovite à médiation immunitaire" :

La synovite à médiation immunitaire, qui se développe en raison de la présence d'antigènes, d'acides nucléiques ou de formes perturbées du micro-organisme responsable dans l'articulation (micro-organismes viables non mis en évidence par la culture).

L'arthrite réactive, qui se manifeste par une triade de symptômes (atteinte articulaire, inflammation des voies urinaires et conjonctivite), était autrefois appelée syndrome de Reiter.

La maladie est également classée parmi les spondylarthrites, car elle présente des caractéristiques et des manifestations communes, telles que

• la présence de l'antigène HLA
• l'atteinte du squelette axial - la colonne vertébrale + l'articulation sacro-iliaque (la connexion entre le bassin et la colonne vertébrale)
• une incidence plus élevée d'infections oculaires et de conjonctivites
• inflammation fréquente des tendons et des tendons d'Achille
• complications cutanées et atteinte des muqueuses
• augmentation de la vitesse de sédimentation et de la CRP.

Les spondylarthropathies (maladies avec atteinte concomitante de la colonne vertébrale) comprennent l'arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante.

La présence du HLA B27 augmente le risque de ces maladies.
En même temps,...
Son absence n'exclut pas le développement de l'arthrite.

L'arthrite réactive se caractérise par une durée de plusieurs semaines qui disparaît ensuite, sans laisser de lésions structurelles permanentes aux articulations.

+ Elles ne deviennent que rarement chroniques.

La détection et le traitement précoces sont également importants dans cette maladie.

La cause exacte de l'arthrite réactive est inconnue.

Cependant, la présence des antigènes HLA B27, qui constituent l'un des principaux facteurs de prédisposition, est impliquée dans son apparition. En même temps, leur absence n'exclut pas une éventuelle poussée de la maladie.

En revanche, leur présence augmente le risque de 10 à 20 fois.

Une origine familiale est donc également possible, mais il n'y a pas d'hérédité directe.

La cause sous-jacente est une altération morbide de la réponse immunitaire, l'immunité de l'organisme s'attaquant aux propres cellules de l'organisme. Il s'agit donc d'une composante auto-immune.

L'immunité de l'organisme a été altérée à la suite d'une infection antérieure par certains agents pathogènes provenant de l'environnement extérieur.

Il est prouvé que les bactéries ou les produits bactériens se déplacent dans le sang vers des régions éloignées du corps, en pénétrant dans la couche synoviale qui enveloppe la capsule articulaire.

La maladie se développe souvent après une infection du système digestif (gastro-intestinal) ou urogénital (génito-urinaire), mais aussi après une infection des voies respiratoires.

En fonction de l'agent infectieux, elle est également subdivisée en arthrite réactive postchlamydienne, en entéroarthrite et en arthrite consécutive à des maladies respiratoires.

L'agent causal peut être des micro-organismes tels que :

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• campylobacter
• Yersinia
• clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - cause de la gonorrhée, plus fréquemment de l'arthrite septique
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• mycoplasme pneumoniae
• streptococcus pyogenes - plus fréquent chez les enfants

L'influence des maladies sexuellement transmissibles et l'impact négatif d'un changement fréquent de partenaires sexuels ont également été documentés.

C'est pourquoi il est important de se protéger lors de rapports sexuels occasionnels.

L'arthrite réactive est également associée à certains virus (hépatite, rubéole, entérovirus et adénovirus) et au VIH. Un système immunitaire affaibli est alors plus sensible aux épidémies de surinfection bactérienne.

L'arthrite réactive se manifeste également chez les enfants.

Dans le contexte de l'enfance, il a été rapporté qu'elle pouvait survenir après des infections des voies respiratoires supérieures, par exemple après une amygdalite.

Il est intéressant de noter qu'il existe également une maladie appelée rhumatisme articulaire aigu, qui est typique de la période de l'enfance après des infections des voies respiratoires supérieures et des amygdales causées par des streptocoques.

Faits connus sur l'arthrite réactive :

• risque d'apparition plus élevé en cas de présence de l'antigène HLA B27
• plus fréquente entre 20 et 40 ans
• risque environ 2 fois plus élevé chez les hommes en tant que complication d'une maladie sexuellement transmissible
• arthrite réactive gastro-intestinale chez les hommes et les femmes de manière égale
• plus fréquente chez les enfants après une infection des voies respiratoires

La maladie présente deux aspects : les symptômes articulaires et les symptômes extra-articulaires.

Le groupe des principaux symptômes dans le tableau

Rarement, mais gravement, la maladie peut se compliquer d'une atteinte cardiaque, par exemple d'une myocardite (inflammation du muscle cardiaque) ou d'une endocardite (inflammation de la membrane interne du cœur) avec atteinte des valves cardiaques, voire insuffisance cardiaque.

Dans ce cas, des problèmes cardiaques tels que :

• arythmie cardiaque
• douleurs thoraciques
• difficultés respiratoires

Une complication risquée de l'arythmie cardiaque et des lésions des valves cardiaques est le développement d'une thrombose intracardiaque, où des caillots de sang se forment dans les cavités cardiaques.

Par la suite, il y a un risque d'embolisation, qui peut bloquer un vaisseau sanguin ailleurs dans le corps et provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, c'est-à-dire sur l'apparition de lésions articulaires. La personne concernée se plaint d'un problème au niveau d'une ou de plusieurs articulations de taille moyenne ou grande. À cela s'ajoutent les problèmes de santé généraux mentionnés plus haut.

Il s'ensuit un examen physique et un examen de l'articulation touchée, de sa fonctionnalité, de la peau au-dessus de l'articulation et une évaluation de la présence d'un gonflement.

Il est important de noter que les symptômes articulaires sont apparus après qu'une autre infection a été surmontée.

Les antécédents médicaux doivent être vérifiés à partir de la période précédente :

• diarrhée
• douleurs abdominales
• problèmes de miction
• activité sexuelle, en particulier avec un nouveau partenaire ou un partenaire occasionnel
• infections possibles chez le partenaire

Les analyses sanguines en laboratoire, telles que la CRP, la vitesse de sédimentation, la numération formule sanguine, ainsi que la sérologie, la recherche d'anticorps, le HLA, etc. sont complémentaires.

Le prélèvement et l'examen d'un épanchement articulaire sont essentiels pour exclure une arthrite septique.

+ Un écouvillonnage urétral ou cervical chez les femmes à la recherche de chlamydia est ajouté.

La radiographie, le scanner et l'IRM peuvent être ajoutés aux méthodes d'imagerie.

Critères de diagnostic tels que :

• Critères principaux :
  • arthrite
    • asymétrique
    • monoarthrite ou oligoarthrite
    • affectant principalement les membres inférieurs
  • infections antérieures
    • entérite - inflammation du tube digestif
    • urétrite - inflammation des voies urinaires
• petits critères
  • frottis urétral ou cervical positif
  • culture de selles positive
  • présence d'une infection synoviale
• Critères d'exclusion - en présence d'autres causes d'arthrite aiguë

Présence des deux critères majeurs et d'un critère mineur possible ou présence d'un critère majeur et d'un ou plusieurs critères mineurs = arthrite réactive.

L'évolution de la maladie peut être typique, avec des symptômes d'atteinte articulaire apparaissant environ 2 à 4 semaines après la disparition de l'infection primaire. À ce moment-là, il n'y a plus de preuve de la maladie primaire.

Le délai d'apparition peut varier de 4 à 35 jours.

Elle fait généralement suite à une infection génito-urinaire, mais aussi à des infections gastro-intestinales.

L'arthrite réactive se manifeste également, dans une moindre mesure, chez les enfants. Dans ce cas, il est possible qu'elle soit associée à une infection des voies respiratoires supérieures et à une amygdalite.

Il est donc très important de bien traiter l'amygdalite.

L'évolution peut être bénigne, les troubles disparaissant après un certain temps.
Dans certains cas, cependant, l'affection se complique et devient grave.

On rapporte qu'environ 10 % des cas développent également des problèmes cardiovasculaires, en particulier si l'arthrite réactive se prolonge.

L'arthrite réactive se développe généralement sur une courte période et sans complications graves pour la santé.
Elle évolue parfois vers une forme chronique prolongée, surtout si elle n'est pas traitée.

L'arthrite réactive peut être aiguë et se manifester rapidement, ou bien récurrente, mais aussi chronique et progressive.

On rapporte que :
environ 15-30% = arthrite chronique
15-50% = forme récurrente

La maladie s'accompagne d'une atteinte articulaire, d'une fatigue générale et d'une élévation de la température corporelle. Des problèmes extra-articulaires peuvent également être associés.

Une triade de symptômes est typiquement présente :

1. arthrite - inflammation des articulations
2. conjonctivite - inflammation de la conjonctive
3. urétrite - inflammation de l'urètre.

L'apparition actuelle de ces maladies a été décrite en 1916 par le médecin Hans Reiter, selon lequel la maladie était également décrite dans le passé sous le nom de syndrome de Reiter.

Aujourd'hui, ce nom a été abandonné pour plusieurs raisons.
Hans Conrad Julius Reiter était un médecin et criminel nazi allemand.
Il n'a pas été le premier à associer l'arthrite à d'autres symptômes.
Des termes tels que arthritis urethritica, polyarthritis enterica ou venereal arthritis ont également été utilisés.

L'évolution de la maladie peut être compliquée par plusieurs conditions médicales. Elle est influencée par l'individu.

Le pronostic est bon dans un grand nombre de cas où la maladie n'affecte pas la qualité de vie. Elle n'est pas invalidante. Cependant, il arrive que la maladie récidive et soit progressive, c'est-à-dire qu'elle s'aggrave avec le temps.