Arthrite juvénile idiopathique : symptômes de rhumatisme, arthrite chez l'enfant ?

L'arthrite juvénile idiopathique est l'une des maladies rhumatismales inflammatoires à long terme les plus courantes de l'enfance, mais aussi l'un des problèmes chroniques les plus importants chez les enfants.

Que signifie ce nom ?

Juvenile = qui concerne la période de l'enfance, plus précisément les maladies liées à la période de l'enfance qui sont apparues avant l'âge de 16 ans.

Idiopathique = maladie dont la cause est inconnue.

Arthrite = nom générique d'une maladie inflammatoire des articulations.

La maladie est également désignée par l'abréviation AJI.

Pour une définition plus précise de cette forme d'arthrite infantile, voir :
Il s'agit de toute arthrite d'au moins une articulation qui survient avant l'âge de 16 ans, qui dure au moins 6 semaines et dont la cause est inconnue.

La maladie est due à une inflammation auto-immune, c'est-à-dire que l'immunité de l'enfant ne fonctionne pas correctement et attaque les cellules et les tissus de l'organisme.

Il s'agit de l'une des maladies rhumatismales chroniques les plus fréquentes de l'enfance, avec environ 2 à 20 cas pour 100 000 enfants. Les filles sont touchées 2 à 3 fois plus souvent.

En raison du lien avec l'âge de l'enfant, il est également possible de trouver une indication selon laquelle l'arthrite juvénile idiopathique présente deux principaux pics d'apparition, à savoir :
chez les enfants de moins de 3 ans
et le second chez les enfants à la puberté.

Il existe 7 formes d'arthrite juvénile idiopathique

L'arthrite juvénile idiopathique n'est pas une maladie unique mais regroupe plusieurs sous-types qui sont divisés en 7 formes.

La classification de l'arthrite juvénile idiopathique a été modifiée en 2011 par la Ligue internationale contre le rhumatisme - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

7 formes d'arthrite juvénile idiopathique dans le tableau

Les causes de l'arthrite juvénile idiopathique ne sont pas connues, mais on suppose une influence multifactorielle.

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Plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement de l'arthrite juvénile idiopathique. Le déclencheur est une combinaison de prédispositions génétiques et de facteurs environnementaux - externes, l'influence de l'environnement extérieur.

L'apparition du problème est due à une réaction inflammatoire qui endommage les articulations et leur environnement. La composante auto-immune indique qu'il s'agit d'une réaction immunitaire morbide qui attaque les propres cellules de l'organisme.

L'articulation contient du cartilage, qui joue un rôle d'amortisseur et protège l'os de l'articulation. Sur le cartilage se trouve une fine couche de liquide synovial, constituée de synovie.

Le liquide synovial est un lubrifiant qui réduit les frottements.

L'inflammation de la synovie - la synovite - est à l'origine des lésions.

Elle est à l'origine d'une augmentation de la formation de liquide dans l'articulation. Parallèlement, la couche de synovie augmente. Un excès de tissu pathologique (pannus) se forme. Le cartilage est progressivement détruit, suivi d'une détérioration de l'os à proximité de l'articulation.

L'inflammation se manifeste ensuite par

1. une douleur (dolor)
2. un gonflement (tumeur)
3. une augmentation de la température locale (calor)
4. rougeur (rubor)
5. une altération de la fonction (functio laesa)

Facteurs de risque de l'arthrite juvénile idiopathique :

• prédisposition génétique
• Antécédents familiaux - pas d'hérédité directe, mais prédisposition accrue en cas d'antécédents familiaux de maladies rhumatismales
• présence d'antigènes HLA
• infection - virus, bactéries, épidémie après l'infection
• changements hormonaux
• stress et surcharge psychologique à long terme
• traumatisme
• médicaments - certains médicaments
• Dérèglement du système nerveux autonome

Le risque de développer une arthrite juvénile idiopathique est jusqu'à 12 fois plus élevé en cas d'origine familiale.

Les symptômes de l'arthrite juvénile idiopathique se caractérisent par la présence de lésions articulaires. Une seule articulation peut être touchée, mais aussi plusieurs articulations du corps humain.

Différents sous-types affectent préférentiellement les petites articulations, comme celles des mains ou des pieds, tandis que d'autres touchent les grosses articulations, comme celles de la cheville, du genou ou de la hanche.

Une ou quatre articulations sont oligoarticulaires et cinq ou plus sont polyarticulaires.

Les formes d'arthrite juvénile idiopathique et leurs principales caractéristiques sont énumérées dans le tableau.

L'atteinte inflammatoire des articulations présente des symptômes typiques.

L'inflammation se manifeste par :
1. une douleur
2. un gonflement
3. une augmentation de la température dans la zone d'inflammation
4. une rougeur de la peau au-dessus de l'articulation enflammée
5. une altération de la fonction articulaire.

Les symptômes généraux de l'arthrite se situent entre ces cinq manifestations, dont la variabilité, l'intensité et la combinaison sont possibles.

Symptômes articulaires typiques :

• Raideur articulaire
  • se manifeste principalement le matin au réveil et pendant l'inactivité
  • disparaît en 30 à 60 minutes environ
• gonflement des articulations - gonflement des articulations
• douleur articulaire
• sensibilité de la zone articulaire et des tendons
• rougeur de la peau au niveau de l'articulation
• chaleur de la peau au niveau de l'articulation
• l'échauffement et le mouvement soulagent la gêne
• limitation de la mobilité articulaire - boiterie, incapacité à se tenir debout et problèmes de mobilité.

Les jeunes enfants ne sont pas encore capables d'exprimer leur gêne subjective, telle que la douleur ou la faiblesse. Ils peuvent être observés extérieurement en train de boiter ou de refuser des activités de mouvement normales.

La mobilité réduite et la boiterie surviennent en l'absence de blessure.

L'enfant peut également présenter une fatigue accrue, une fatigue générale, une faiblesse et un affaiblissement. Il peut se plaindre de douleurs dans les jambes ou les bras après une marche ou une manipulation prolongée. Il peut avoir du mal à se lever le matin.

Dans le cas de l'arthrite juvénile idiopathique, un trouble de la croissance est également possible. L'inflammation affectant une zone voisine de la fente de croissance peut provoquer deux conditions = une croissance asymétrique des membres.

1. Stimulation de la fente de croissance par l'inflammation = le membre situé du côté de l'inflammation sera plus long.
2. arrêt de la croissance par fermeture prématurée de la fente de croissance = le membre situé du côté de l'inflammation sera plus court.

Une attention particulière doit être accordée au handicap :

• articulation temporo-mandibulaire - articulation temporo-mandibulaire
  • douleur dans l'articulation
  • limitation de la mobilité - problème d'alimentation
  • dislocation de la mâchoire en cas de handicap unilatéral
  • limitation de la croissance de la mâchoire - effet négatif sur la croissance des dents
• l'articulation atlanto-axiale - la connexion entre le crâne et la colonne vertébrale
  • le processus inflammatoire provoque des changements au niveau des vertèbres cervicales
  • risque de compression de la moelle épinière
  • douleur au niveau de la colonne cervicale et de la tête
  • raideur de la nuque

Manifestations extra-articulaires de l'arthrite juvénile idiopathique

Les manifestations articulaires ne sont pas toujours les seules.

Dans les maladies rhumatismales auto-immunes, il est fréquent que des problèmes extra-articulaires soient associés. Ceux-ci peuvent affecter différentes parties du corps.

Problèmes oculaires et visuels

Les yeux sont un exemple courant, mais aussi le cœur et le système cardiovasculaire ou le système digestif.

Dans certaines formes, il est fréquent de constater une inflammation des yeux, comme l'uvéite (inflammation de l'iris), la kératite (inflammation de la cornée) ou l'iridocyclite (inflammation du segment antérieur de l'œil, c'est-à-dire de l'iris et du corps ciliaire).

Les yeux et la conjonctive sont rouges, irrités et démangent. Dans les cas graves, il peut y avoir un risque de déficience visuelle, voire de cécité.

Cœur et vaisseaux sanguins

Une autre complication peut être une inflammation du péricarde (péricardite) ou une inflammation du muscle cardiaque (myocardite). Une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite) ou une atteinte des poumons est dangereuse.

Le système digestif aussi...

Il peut s'agir d'une inflammation non spécifique de l'intestin, mais aussi d'une hypertrophie du foie.

Les ganglions lymphatiques

Il ne faut pas oublier l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, qui peut également se présenter sous la forme d'une lymphadénopathie généralisée et d'une hypertrophie de la rate.

Et qu'en est-il de la peau ?

Au niveau de la peau, dans le cas de l'arthrite juvénile idiopathique systémique, on observe un ensemencement de la peau au niveau du tronc et des membres supérieurs.

La forme psoriasique se caractérise par l'apparition de rougeurs cutanées en forme de carte avec la formation de squames blanches qui se détachent.

Le rhumatisme se caractérise également par la formation de nodules rhumatismaux bien visibles à l'extérieur.

Un malaise général est également fréquent.

En outre, des symptômes généraux sont fréquents au cours de la maladie, par exemple

• fatigue
• fatigue accrue
• fatigue
• faiblesse musculaire
• augmentation de la température corporelle jusqu'à la fièvre
• transpiration, sueurs nocturnes
• inappétence et perte de poids
• troubles de l'humeur, de l'anxiété à la dépression
• douleur signalée comme une douleur dans tout le corps, les articulations, les muscles - comme dans le cas d'une infection virale
• ralentissement de la croissance et incapacité à se développer

Le diagnostic de la forme juvénile est effectué par un pédiatre et un rhumatologue pédiatrique. Des spécialistes d'autres disciplines (ophtalmologue, cardiologue, pneumologue, etc.) peuvent être impliqués.

Un examen rhumatologique, des analyses de sang et d'urine, des tests de laboratoire et une évaluation des paramètres inflammatoires et du facteur rhumatoïde, ainsi qu'une numération sanguine de routine et d'autres tests sont également effectués.

Dans la phase initiale, l'hospitalisation de l'enfant est parfois nécessaire, en particulier chez les plus jeunes et en cas d'exacerbation aiguë associée à de la fièvre.

Un diagnostic différentiel est établi et la cause exacte du problème est déterminée.

Les méthodes d'imagerie telles que la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie sont également importantes, de même que l'arthroscopie ou la biopsie synoviale.

Un retard dans le diagnostic = un retard dans le traitement, ce qui peut entraîner une incapacité temporaire ou une incapacité permanente.

L'évolution de la maladie est caractérisée par la variabilité et les caractéristiques individuelles. Les manifestations de la maladie déterminent naturellement la forme appropriée du sous-type.

L'arthrite juvénile idiopathique est une maladie qui apparaît avant l'âge de 16 ans, parfois chez des enfants de moins de 3 ans, parfois chez des enfants plus âgés et des adolescents.

L'arthrite psoriasique et l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire positive pour le facteur rhumatoïde prédominent chez les filles, tandis que l'arthrite avec enthésite est plus fréquente chez les garçons.

Dans le cas de l'arthrite juvénile idiopathique systémique, il est fréquent que la fièvre et les autres troubles généraux apparaissent en premier, ou qu'ils se manifestent simultanément.

Une seule articulation peut être touchée, mais aussi plusieurs articulations du corps. Il s'agit soit de petites articulations de la main et du pied, soit de grosses articulations telles que la cheville, le genou, la hanche. D'un seul côté ou des deux.

Le risque de complications est similaire.

On ne peut pas dire que chaque enfant aura la même évolution et le même taux de progression ou de gravité.

Les jeunes enfants ne savent pas comment exprimer leurs difficultés. Les parents peuvent remarquer chez eux une fatigue accrue ou un refus de bouger et une boiterie.

Le rhumatisme est une maladie de longue durée, qui peut se manifester lentement mais aussi rapidement, avec des douleurs importantes et des troubles extra-articulaires associés.

Le rhumatisme, qui signifie traîner, traîner, est une maladie de longue durée qui évolue, surtout si elle est négligée.

Il existe deux stades de la maladie, la rémission et la rechute.

Rémission = période de diminution de la gêne - relativement exempte d'arthrite. Aucun traitement ou seulement un traitement d'entretien n'est nécessaire.

Rechute = stade de réapparition des symptômes de la maladie, après une période de repos d'au moins 6 mois.

La détection précoce de l'arthrite juvénile idiopathique et le traitement précoce permettent de réduire la progression de la maladie, de soulager la gêne et d'éviter les complications tardives.