Appendicite : causes et symptômes typiques de l'appendicite + Traitement

L'appendicite est une maladie inflammatoire qui affecte la partie de l'intestin appelée appendice (protubérance en forme de ver).

L'appendicite acuta ou appendicite.

Elle touche principalement les enfants et les jeunes adultes, mais peut survenir à tout moment de la vie.

Il s'agit d'un épisode abdominal soudain. Elle est aiguë, c'est-à-dire d'apparition soudaine. Dans certains cas, elle est chronique.

Les complications sont problématiques. Elles résultent de lésions de l'intestin dues à l'inflammation et au gonflement. La perforation de la paroi intestinale provoque une inflammation dans la cavité abdominale, ce qui menace la santé et la vie.

C'est pourquoi il est risqué de retarder le diagnostic et le traitement.

Qu'est-ce que l'appendice ?

L'appendice est la partie initiale du gros intestin, dans laquelle pénètre la fin de l'intestin grêle. Il se poursuit dans la partie ascendante du gros intestin (colon ascendant). Il mesure environ 6 à 8 cm de long et 6 à 7,5 cm de large. Il est appelé professionnellement "cæcum".

Il est situé dans la partie inférieure droite de l'abdomen, au niveau de la hanche.

On appelle généralement appendice le petit appendice, qui sort en fait de cette partie. Appendice en latin = appendice.

L'appendice vermiforme (processus vermiforme) est un processus aveugle provenant du cæcum. Dans la plupart des cas, il mesure entre 5 et 10 centimètres de long. Il est aussi épais qu'un crayon = sa largeur extérieure est d'environ 7 millimètres. Il pénètre dans le cæcum par une ouverture circulaire.

Dans certains cas, l'appendice mesurait plus de 20 cm de long.

Sa paroi est à peu près la même que celle du gros intestin. Il contient également une grande quantité de tissu lymphatique, ce qui lui vaut le nom d'amygdale abdominale.

Dans la plupart des cas, la position de l'appendice suit celle du côlon, mais différents emplacements ont été décrits.

Le tableau ci-dessous présente les différentes positions de l'appendice

Quelle est son importance, me direz-vous ?

En termes de digestion, presque aucune.

On a découvert qu'il constitue un réservoir (reservoir, storehouse) de la microflore intestinale naturelle et qu'il joue un rôle important dans l'immunité de l'organisme. Il est important pour l'immunité humaine.

De nombreux tissus lymphoïdes forment un filtre pour les agents pathogènes étrangers, à l'instar des amygdales.

Je le répète, l'appendicite est la cause la plus fréquente de décès chez les enfants.

L'appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie intra-abdominale chez les enfants et les jeunes adultes (jusqu'à l'âge de 30 ans environ). La cause est l'inflammation de l'appendice et les symptômes et complications qui en résultent.

Elle est rare et atypique chez les nouveau-nés, de même que chez les tout-petits, qui présentent des symptômes de maladie fébrile.

Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, l'évolution est typique. Attention, les enfants sont plus exposés au risque de rupture (déchirure) en raison du plus petit diamètre de l'appendice.

Chez les personnes âgées, l'évolution est atypique, en raison d'une augmentation du seuil de la douleur et souvent de l'absence d'élévation de la température corporelle. Souvent, on ne pense pas à l'appendicite, en raison d'un léger inconfort et d'une évolution atypique.

Chez la femme enceinte...

L'appendice est situé plus haut dans la cavité abdominale, ce qui est dû à l'hypertrophie de l'utérus, qui déplace les organes intra-abdominaux et les intestins. La douleur se déplace alors vers la partie moyenne et supérieure du côté droit de l'abdomen.

Chez les filles et les jeunes femmes, un retard de traitement et l'apparition de complications (adhérences) peuvent être à l'origine d'une infertilité.

Vous demandez :
Pourquoi l'appendicite survient-elle ?
Réponse courte :

La cause de l'appendicite n'a pas encore été révélée avec précision.

On pense que l'obstruction de la lumière joue un rôle majeur dans le déclenchement de l'inflammation. Il s'agit donc d'une obstruction de l'appendice.

L'obstruction de l'appendice se produit dans près de deux tiers des cas.

Ce blocage entraîne une augmentation de la pression sur la paroi de l'appendice et ses vaisseaux sanguins, ce qui provoque une ischémie (induration) de cette partie de l'appendice vermiforme.

Une inflammation, un gonflement et, par la suite, une lésion de la muqueuse - une ulcération - se produisent.

La poussée et la propagation de l'inflammation sont facilitées par la colonisation des trous de ver par des micro-organismes - la microflore naturelle normale présente dans des circonstances physiologiques.

Le risque est la rupture de l'appendice enflammé et la propagation de l'inflammation dans toute la cavité abdominale, le péritoine, ce qui menace la santé et la vie d'une personne.

L'inflammation de l'appendice se divise en plusieurs catégories :

• inflammation catarrhale - inflammation de la muqueuse, fuite et gonflement de la muqueuse
• inflammation phlegmoneuse - inflammation affectant également la partie musculaire de la paroi, inflammation purulente et verte
• inflammation ulcérophlegmoneuse - présence de lésions de la muqueuse par ulcération, ulcération
• inflammation gangréneuse - nécrose, nécrose d'une partie, couleur noire, risque élevé de rupture
• appendicite perforante - rupture après environ 48 heures.

Dans un autre cas, un abcès péri-appendiculaire peut se former.

L'inflammation s'étend à l'extérieur de l'appendice, mais elle est contenue avec succès. Un abcès se forme - un sac circonscrit.

Certains facteurs de risque sont décrits dans le développement de l'appendicite :

• l'obstruction de la lumière pour l'apparition de calculs intestinaux (coprolithes, formations provenant de l'épaississement du contenu de l'intestin)
• le manque de fibres dans l'alimentation
• régime alimentaire inadapté
• la présence d'un corps étranger tel qu'un calcul, une amande, diverses graines indigestes
• la présence de parasites intestinaux tels que les ascaris ou les ankylostomes
• la présence d'une autre maladie comme la maladie de Crohn
• une perturbation de la microflore intestinale, par exemple après la prise d'antibiotiques
• la courbure de l'appendice
• la longueur et la position de l'appendice

L'un des symptômes les plus connus de l'appendicite est une douleur dans la partie inférieure de l'abdomen, à droite.

Cependant, ce n'est pas aussi simple qu'on le dit.

En cas d'apparition de difficultés typiques, des symptômes tels que :

1. manque d'appétit
2. des nausées
3. envie de vomir (nausées)
4. vomissements
5. douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, telle qu'une douleur abdominale vague et sourde
   • dans la région de l'estomac (épigastre)
   • autour du nombril
6. Plus tard, la douleur se déplace vers l'endroit typique et donc vers la partie inférieure droite de l'abdomen (
   ).
   • dans la partie inférieure droite de l'abdomen (hypogastre)
7. la douleur s'aggrave
• mouvement
• toux ou éternuement
• respiration profonde
8. augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 °C, fièvre dans les stades plus avancés
   • une différence de température corporelle mesurée au niveau de l'aisselle et du rectum de plus de 0,5 °C
     • est appelée Lennander positive.
9. pouls rapide (tachycardie)
10. constipation ou diarrhée
11. flatulence
12. arrêt du passage des gaz
13. ainsi que des problèmes associés tels que
    • la pâleur
    • l'approbation
    • transpiration
    • respiration rapide
    • résistance au niveau du site de l'inflammation - durcissement de la paroi abdominale à la palpation
    • douleur à l'examen du rectum

Il est typique que les enfants protègent la zone douloureuse.

Il est déjà évident que la douleur de l'appendicite se manifeste d'abord dans la partie supérieure de l'abdomen, avant de se déplacer, au cours des premières heures seulement, vers un endroit familier : la région de la partie inférieure droite de l'abdomen.

La douleur se déplace de la partie supérieure à la partie inférieure en l'espace de six heures environ.

Comme nous l'avons déjà mentionné, chez les personnes âgées, la douleur peut être de moindre intensité et ne pas s'accompagner d'une augmentation de la température corporelle. Chez les femmes enceintes, la douleur se déplace vers les parties supérieures de l'abdomen, à droite, en raison de l'augmentation de la taille de l'utérus.

Les femmes enceintes sont assez souvent touchées par l'appendicite, de même que les enfants et les jeunes.

En fonction de la position de l'appendice, des troubles atypiques peuvent se manifester : par exemple, une irritation de la vessie se produit lorsque des troubles dysuriques (comme dans la cystite) se manifestent.

Une irritation du rectum peut également se manifester par un ténesme (envie douloureuse d'aller à la selle) et une diarrhée.

C'est pourquoi il est important de procéder à un examen précoce, en particulier pendant la grossesse. La présence d'une combinaison de plusieurs symptômes et leur enchaînement dans le temps incitent à la suspicion. Il est important d'établir un diagnostic professionnel et d'appliquer un traitement approprié sur la base de ce diagnostic.

Le diagnostic est basé sur les antécédents, le tableau clinique et divers examens pour guider le diagnostic différentiel, en le distinguant d'autres maladies.

Les méthodes d'imagerie de premier choix sont l'échographie (USG, SONO) de l'abdomen et la tomodensitométrie (CT). La tomodensitométrie a le rendement diagnostique le plus élevé. La radiographie est effectuée pour exclure une autre cause.

Il est également important de procéder à une prise de sang pour effectuer des analyses de laboratoire et surveiller les paramètres inflammatoires tels que l'élévation de la CRP ou la leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs).

Une douleur survenant à un endroit typique facilite le diagnostic. L'emplacement de l'appendice est déterminé à l'aide de deux points :

1. Point de McBurney - jonction de l'ombilic avec l'apophyse iliaque droite
   • à environ 2/3 de l'ombilic
2. Point de Lanza - jonction entre les apophyses iliaques droite et gauche
   • environ 1/3 de l'os de la hanche droite

Le tableau illustre certains symptômes spécifiques de l'irritation péritonéale et de l'appendicite.

Des plaintes similaires peuvent survenir dans d'autres maladies.

Exemple :

• inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques
• inflammation du diverticule de Meckel
• perforation (rupture) de l'estomac et ulcère duodénal
• inflammation de l'estomac
• iléus (obstruction intestinale)
• pancréatite
• inflammation de la vésicule biliaire
• maladie de Crohn
• inflammation des voies urinaires
• colique néphrétique
• inflammation gynécologique chez la femme
• la torsion de l'ovaire doit être envisagée chez les jeunes filles
• grossesse extra-utérine
• diabète - acidocétose diabétique
• pneumonie - pour la contraction musculaire qui simule l'irritation du péritoine
• pleurésie
• infarctus du myocarde - douleur à l'épigastre
• intoxication
• troubles neurologiques

En cas d'appendicite, l'évolution est rapide.

En pleine santé, des troubles tels que des douleurs dans la région au-dessus de l'estomac, un manque d'appétit, des nausées s'installent. Des douleurs peuvent également être présentes dans l'ensemble de l'abdomen.

Progressivement, en l'espace de 12 à 24 heures, la douleur se déplace de manière caractéristique vers la partie inférieure droite de l'abdomen.

Une augmentation de la température corporelle, des nausées et des vomissements sont associés. La constipation et l'arrêt des selles ou la diarrhée peuvent être présents. Les paramètres inflammatoires augmentent.

L'évolution est atypique chez les nouveau-nés, les enfants en bas âge, les personnes âgées et les femmes enceintes.

Le risque est la formation d'adhérences, d'abcès, d'inflammation limite ou de rupture de l'appendice. L'état de santé se complique alors par le déversement du contenu intestinal dans la cavité abdominale et la péritonite qui s'ensuit.

La forme chronique de l'inflammation est moins fréquente.

Dans ce cas, la douleur persiste pendant plus de deux jours, voire des semaines, des mois ou des années.

Elle serait la conséquence d'une appendicite aiguë ou d'une appendicite récurrente (qui revient).

Le plus souvent, elle est causée par une obstruction (blocage) partielle ou complète de l'orifice de sortie de l'appendice. Les raisons en sont diverses : surproduction de mucus, coprolithes, corps étranger - irritation de l'intestin par un caillou ou des graines, ou plicature de l'appendice.