Syndrome du canal carpien : quelles sont les possibilités de prévention, d'exercice et de traitement ?

Quel que soit l'endroit où l'on travaille, chaque emploi comporte des risques. Chaque emploi comporte le risque d'une maladie professionnelle différente. Certains se fatiguent les yeux, d'autres les bras, même une personne "assise sur son cul" peut souffrir de problèmes de colonne vertébrale.

La main est un outil indispensable, capable d'effectuer de nombreuses activités. Une blessure ou une maladie provoque non seulement des douleurs, mais aussi des limitations fonctionnelles qui ont des conséquences.

L'une des maladies professionnelles les plus connues est le syndrome du canal carpien. Il survient chez les personnes qui ont une flexion permanente ou fréquente du poignet dans le cadre de leur travail. L'exemple type est le travail sur ordinateur.

Le syndrome du canal carpien

Le syndrome ducanal carpien (syndroma canalis carpi) est également appelé syndrome du tunnel ou acroparesthesia nocturna (syndrome du canal carpien acral nocturne). Il s'agit d'une maladie neuropathique de la main. C'est même la neuropathie la plus fréquente en général.

Elle résulte du rétrécissement du canal carpien et de la compression subséquente du nerf médian. Le rétrécissement du canal carpien et la pression sur le nerf médian se produisent de manière aiguë, mais aussi chronique. La cause ne se limite pas à un emploi inadéquat et à une tension constante sur la main ou au fait de la tenir dans une mauvaise position.

En fin de compte, elle entraîne une douleur ischémique sévère (douleur due à un manque d'irrigation sanguine) causée par l'hypoxie (manque d'oxygène) des tissus nerveux qui passent par le canal carpien.

Causes du syndrome du canal carpien

Qu'est-ce que le canal carpien et le nerf médian ?

Lastructure anatomique de la main est un complexe de petits os, d'articulations, de muscles, de ligaments, de nerfs et de vaisseaux sanguins.

Les articulations et les ligaments de la main commencent à l'endroit où se termine l'avant-bras. Ce point est appelé articulation radiocarpienne (articulatio radiocarpalis). Il s'agit de l'articulation de l'extrémité de l'avant-bras avec les os du poignet.

Entre les deux rangées d'os du poignet se trouve l'articulation médiocarpienne (articulatio mediocarpalis).

Les os du carpe sont reliés par un puissant ligament, qui forme un sillon. Un autre passage de la main entoure le canal osseux du poignet (canalis carpi), également appelé canal carpien.

Il s'agit d'un espace libre au centre duquel passent les tendons des muscles, le faisceau neurovasculaire et le prolongement du nerf médian, qui provient de l'avant-bras et assure la sensation et le mouvement des doigts de la main.

Il est suivi par les articulations carpométacarpiennes (articulationes carpometacarpales), les os métacarpiens (ossa metacarpi), les articulations métacarpophalangiennes (articulationes metacarpophalangeae), les articulations interphalangiennes (articulationes interphalangeae manus) et les os du poignet de chaque doigt.

Comment le syndrome du canal carpien se manifeste-t-il ?

Les symptômes commencent subtilement par des fourmillements (paresthésies) dans les doigts de la main, en particulier les doigts I, II et III du côté du pouce.

Ces trois doigts sont innervés par le nerf médian. Lorsque le nerf est pincé, l'irrigation sanguine et l'oxygénation des fibres nerveuses sont insuffisantes, ce qui entraîne des paresthésies et des troubles sensoriels.

Les fourmillements des mains se produisent surtout la nuit et réveillent souvent le patient, car c'est souvent la nuit que se produit une augmentation de la pression dans le canal carpien.

Cette gêne s'accompagne d'une douleur croissante dans la même zone que les paresthésies. La douleur augmente la nuit pour la même raison et est également causée par la position horizontale de la main. Elle irradie souvent vers l'avant-bras, parfois jusqu'à l'épaule (voie médiane).

Paresthésie, engourdissement et douleur se combinent pour provoquer un trouble moteur de la main, qui se manifeste par une sorte de maladresse de la main, une difficulté à saisir les objets, une chute fréquente des objets de la main, un affaiblissement de la flexion et de l'opposition du pouce (trouble de la mobilité du pouce).

Plus rarement, et surtout lorsque la douleur est intense, un gonflement local peut apparaître. Toutefois, ces symptômes ont tendance à être isolés et ne se manifestent pas nécessairement chez tous les individus.

Symptômes typiques du syndrome du canal carpien

• picotements dans les premier, deuxième et troisième doigts de la main.
• diminution de la sensibilité de la main
• douleur du poignet irradiant vers l'avant-bras ou l'épaule
• gonflement local
• mobilité réduite du côté du pouce
• altération de la flexion et de l'opposition du pouce
• difficulté à saisir des objets
• chute fréquente d'objets des mains

Prévention - vos mains méritent de l'attention

La prévention devrait être particulièrement importante pour les personnes dont le travail les expose au risque de développer le syndrome du canal carpien.

Les personnes souffrant d'affections qui augmentent le risque de syndrome du canal carpien doivent également être vigilantes.

La prévention n'est pas seulement possible lors de l'apparition aiguë de la maladie, par exemple après un accident et des fractures mal cicatrisées qui créent une barrière mécanique.

Reposez vos mains

L'important pour prévenir l'apparition de la maladie est de ne pas surcharger les mains. Mais dans certains cas, ce n'est pas facile. Souvent, on l'oublie dans la précipitation d'un travail supplémentaire.

Pendant votre temps libre, il est bon d'exercer les poignets fatigués par une série de mouvements circulaires. Vous pouvez le faire chaque fois que vous ressentez une pression, une raideur ou une tension dans vos mains. Après avoir fait bouger les petites articulations, il est préférable de laisser vos mains se reposer et de ne pas entreprendre d'autres activités qui vous obligeraient à les solliciter à nouveau.

Tout le monde est occupé, mais il est toujours possible de faire de courtes pauses entre les activités. Il est préférable et correct de faire une pause avant que la douleur ne vous y oblige.

Un échauffement matinal régulier pour faire bouger vos articulations

L'échauffement matinal est le meilleur moyen de commencer la journée. Il fait circuler le sang, fait bouger les articulations raides et vous réveille mieux qu'une tasse de café. Dans le monde trépidant d'aujourd'hui, nous oublions souvent cela et n'intégrons un mode de vie sain dans notre routine quotidienne que lorsque nous ressentons des problèmes de santé.

Mettre le réveil un peu plus tôt n'a jamais tué personne. Quelques bons exercices, surtout pour les personnes à risque, préviennent l'apparition de certaines maladies. Dans le cas du syndrome du canal carpien, vous n'avez même pas besoin de vous lever du lit.

Précautions nécessaires pour les professions dangereuses

Certaines professions ne changent pas et la main est régulièrement sollicitée, mais il existe un certain nombre d'aides au travail et d'appareils orthopédiques qui peuvent être utilisés et qui visent à minimiser la pression exercée sur le nerf médian.

Lorsque l'on travaille sur un ordinateur ou dans un bureau sur une pile de documents, il ne faut pas oublier d'utiliser une chaise médicale adaptée, une hauteur de chaise correcte, une hauteur de bureau, une position générale du corps et une position correcte du coude et du poignet.

La position surélevée du clavier est totalement inappropriée, car elle provoque une position d'extension des mains. Il convient d'utiliser un clavier ergonomique. Les mains doivent être en position horizontale, parallèles aux avant-bras.

Quels sont les exercices adaptés à la prévention et au traitement du syndrome du canal carpien ?

Le principe de l'exercice dans la prévention du syndrome du canal carpien est de bouger la zone stressée et d'assurer un apport sanguin suffisant. L'apport sanguin permet d'éviter l'hypoxie et les lésions ultérieures du nerf médian.

Un exercice simple consiste à bouger doucement le corps :

Tenez-vous debout, les pieds écartés de la largeur des hanches. Placez vos mains sur le tapis, paumes vers le bas, à la largeur des épaules. Gardez votre colonne vertébrale droite et ferme. Bougez doucement tout votre corps d'avant en arrière, en faisant le tour de vos poignets et de vos paumes.

Exercices pouvant être effectués pendant le travail

1. Un exercice, ou plutôt un massage, qui peut facilement être réalisé au travail entre de courtes pauses, consiste à exercer une pression avec le pouce opposé sur la zone du poignet, dans sa partie supérieure interne. Le pouce part du point de départ en direction distale des doigts. Ce simple exercice permet d'assouplir la zone. Le massage du poignet est également approprié.
2. L'exercice des fléchisseurs et des extenseurs, à l'avant et à l'arrière, peut également se faire n'importe où. Un mur dans un bureau ou tout autre point d'appui conviendra parfaitement comme outil d'exercice. Pointez les membres supérieurs étendus en direction du point d'appui. Placez les paumes, puis alternez toute la longueur de l'avant des mains contre le mur et exercez une légère pression.
3. Si vous travaillez à l'extérieur et que vous n'avez pas de mur contre lequel vous appuyer, les extenseurs peuvent être exercés indépendamment en pliant les coudes, les avant-bras pointant vers le haut au niveau du visage. Les paumes des deux mains se touchent sur toute la surface (les mains comme dans une prière). Alternez la pression des paumes l'une contre l'autre et relâchez-les.
4. Une balle souple que l'on saisit, que l'on presse à plusieurs reprises avec la paume de la main et que l'on relâche est également une aide simple pour l'entraînement et la circulation sanguine dans les paumes. On peut également acheter dans un magasin de matériel médical un triangle souple percé de trous pour cinq doigts, le sommet du triangle se terminant par un hémisphère orienté vers le poignet. Le principe de l'exercice est le même que celui de la balle.
5. La table de bureau peut être utilisée de différentes manières. Placez vos avant-bras sur la table, les paumes tournées vers le haut. Serrez les mains en poing de manière répétée et détendez-vous. L'exercice est bénéfique pour la circulation sanguine dans la région du poignet.
6. Avant de retirer les mains de la table, déplacez la paume de la main opposée en exerçant une pression régulière de l'intérieur de l'emboîture du coude vers la région du poignet et alternez les mains.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de la maladie n'est pas difficile, et le traitement des symptômes est efficace, mais il peut ne pas l'être aux stades les plus avancés.

Une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.

Le traitement ne doit pas oublier de traiter la maladie sous-jacente, qui peut également être un facteur déclenchant du syndrome du canal carpien.

Diagnostic minimum

Le diagnostic final doit être posé par un neurologue sur la base des données anamnestiques, des symptômes typiques et des facteurs déclenchant la détérioration. Le patient doit également subir un examen physique, un examen échographique et un examen EMG.

Lors de l'examen physique, le médecin détectera l'incapacité à serrer complètement la paume et l'apparition de paresthésies après des manœuvres de provocation. Habituellement, le poignet est mis en position de flexion après avoir fléchi le bras au niveau du coude.

Le signe de Tinel est le plus sûr : le médecin tape sur le ligament carpien palmaire avec un marteau et le patient présente des paresthésies et une sensibilité des trois premiers doigts du côté du pouce.

Une échographie ou une radiographie permet de confirmer ou d'infirmer un rétrécissement du canal carpien. Un examen EMG peut objectivement révéler un défaut de conduction du nerf médian.

Recettes et traitements maison pour soulager la douleur

Les compresses de plâtre appliquées localement sur le poignet douloureux soulagent non seulement la douleur mais réduisent également le gonflement. La main doit être au repos et immobile pendant le traitement par le froid, ce qui soulage la pression et la tension.

Le mouvement du membre affecté doit être réduit au minimum, ce qui peut être réalisé en utilisant des aides orthopédiques pour le poignet, mais aussi par un simple bandage élastique pour renforcer la main. Le bandage empêche le mouvement mais réduit l'enflure.

Traitement pharmacologique des symptômes et de la douleur

Les corticostéroïdes sont le premier choix pour traiter les symptômes du syndrome du tunnel déjà développé. Ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont administrés localement sous forme d'injection. Le Kenalog ou le Diprophos sont les plus couramment utilisés. Une seule injection de corticostéroïdes soulage la douleur. Il est rare qu'ils ne soient pas efficaces.

Différents types d'analgésiques sont également disponibles. Mais les analgésiques ne sont pas très efficaces en raison de l'oppression aggravée par le gonflement. Tant que la pression persiste, les symptômes s'aggravent.

Quand la chirurgie est-elle la seule solution ? Faut-il s'inquiéter ?

L'intervention chirurgicale est nécessaire lorsque le tunnel s'est tellement rétréci que les symptômes ne sont plus acceptables pour le patient, qu'ils limitent les activités quotidiennes et qu'ils ne répondent pas aux traitements antérieurs, mais aussi lorsque le rétrécissement est trop important d'après les examens radiologiques et échographiques ou qu'une nécrose se développe.

La chirurgie du syndrome du canal carpien n'est pas compliquée. Le but de l'opération est de décompresser la pression créée par l'étirement du ligament carpien. Cette intervention simple apporte un soulagement immédiat aux patients. Des complications peuvent survenir si l'affection est négligée et qu'une nécrose se forme.