Du sang dans les urines, un symptôme inattendu de ces maladies.

La présence de sang dans les urines effraie souvent les gens. Les causes de sa présence sont diverses. Il peut s'agir de maladies, d'accidents, mais aussi de la prise de certains médicaments. Quand faut-il avoir peur et quand la peur est-elle infondée ?

Qu'est-ce que l'hématurie ?

L'hématurie est la présence de sang dans les urines. Elle est le signe d'un grand nombre de maladies. Si vous pensez qu'elle ne survient que dans les maladies du système urinaire, vous vous trompez lourdement. Même pour les néphrologues et les médecins généralistes, qui sont les premiers à la rencontrer, il est souvent très difficile d'en différencier la cause réelle. Il arrive très souvent qu'elle reste inexpliquée.

Le sang dans l'urine peut être isolé ou combiné, c'est-à-dire qu'en plus des globules rouges, on trouve dans l'échantillon d'urine, par exemple, des cylindres érythrocytaires, des protéines, du pus ou des bactéries.

Les érythrocytes peuvent être déformés dans certaines maladies. Tous ces éléments, ainsi que d'autres examens, aident le médecin à réduire l'éventail des causes possibles en fonction de leur présence ou de leur absence et à établir un diagnostic différentiel. Un diagnostic correct est important pour le traitement ultérieur de la maladie causale sous-jacente.

Classification de l'hématurie en fonction de la quantité de sang dans les urines

Le sang dans les urines peut être visible à l'œil nu, mais aussi être détecté accidentellement par l'examen d'un échantillon d'urine.

Vous ne le saviez peut-être pas : le sang est présent dans les urines en certaine quantité. Il ne s'agit pas d'un phénomène pathologique. Il devient pathologique si la quantité dépasse la norme.

Hématurie macroscopique

L'hématurie macroscopique est celle qui est visible à l'œil nu. L'urine change de couleur, passant du rouge vif au brun en passant par la couleur chair. Dans certaines affections graves, le patient peut uriner jusqu'à des coagula de sang (caillots sanguins). Une urine de couleur sang signifie que le nombre de globules rouges qu'elle contient est élevé. Elle peut être observée s'il y a un ou plusieurs millilitres de sang dans un litre d'urine.

Hématurie microscopique

L'hématurie microscopique est également appelée érythrocyturie. Comme elle n'est pas visible, elle est généralement détectée lors d'un examen occasionnel, par exemple lors d'un contrôle préventif. Elle est détectée par un examen microscopique du sédiment urinaire ou par la méthode du papier indicateur. Elle est généralement asymptomatique et peut ne causer aucune gêne pour le patient.

Quelles maladies peuvent se cacher derrière la présence de sang dans les urines ?

Il est faux de dire que les urines sanglantes ne surviennent que dans les maladies du système urinaire. Bien sûr, celles-ci peuvent aussi se manifester de cette manière, mais elles sont loin d'être les seules. On les rencontre aussi dans d'autres maladies générales. L'hématurie est divisée en trois catégories de base, en fonction de la partie dans laquelle se trouve la véritable cause de son apparition.

Hématurie prérénale

Le nom implique déjà que le processus pathologique se situe quelque part dans les sites antérieurs aux reins (prérénaux). Nous classons ici les maladies qui ne sont pas liées à des troubles des reins ou du système urinaire.

Il s'agit de maladies systémiques générales dont l'urine sanglante est l'un des nombreux symptômes. La plupart de ces maladies sont des affections très graves associées à une mortalité élevée et le sang dans l'urine n'est que l'un de leurs symptômes. Compte tenu de leur pronostic, il s'agit d'un symptôme négligeable.

Maladies des cellules sanguines

• L'hémophilie peut être l'une des causes. Il s'agit d'une maladie génétique de la coagulation. Plus précisément, le patient souffre d'un déficit en facteurs de coagulation VIII et IX, qui sont essentiels à la formation de caillots sanguins. De ce fait, la maladie entraîne des saignements excessifs. Des saignements graves, voire mortels, peuvent être provoqués par un mécanisme traumatique banal. Toutefois, le patient peut saigner sans cause évidente.
• L'anémie hémolytique auto-immune est une maladie auto-immune dont on ne connaît pas encore la cause. On pense qu'elle est génétiquement déterminée et déclenchée par une infection non spécifiée. La base de cette maladie est la dégradation excessive des globules rouges sous l'influence d'auto-anticorps qui attaquent les cellules elles-mêmes - les érythrocytes.
• La formation insuffisante de plaquettes ou leur mort prématurée entraîne un état appelé thrombocytopénie. La cause est également dans ce cas la formation d'auto-anticorps et le déclencheur est diverses infections (infections des voies respiratoires supérieures, virus EBV, oreillons ou, plus rarement, varicelle). L'apparition aiguë concerne principalement les enfants, sa forme chronique est typique de l'âge adulte. Elle se manifeste par des saignements excessifs dans le tissu sous-cutané, les organes, du sang est également présent dans l'urine.

Maladies tumorales

• Le cancer le plus fréquent dans les pays développés est la leucémie. Il s'agit plus précisément d'une maladie maligne du sang. Les globules blancs prolifèrent et s'accumulent dans la moelle osseuse, le plus souvent sous leur forme immature. Leur accumulation supprime la production de sang. L'une des manifestations typiques de cette maladie est l'hémorragie excessive.
• Le lymphome de Hodgkin est un cancer des ganglions lymphatiques, qui est la cause principale de ce processus malin. La cause exacte est encore inconnue. Il affecte principalement les ganglions lymphatiques et peut métastaser dans d'autres organes. Environ 10 à 15 % des patients ont des métastases dans la moelle osseuse, où la tumeur affecte directement le système hématopoïétique et se manifeste d'une manière similaire à celle de la leucémie.

Maladies infectieuses

• Larougeole est une maladie infectieuse causée par le virus morbil. En raison de sa grande contagiosité, elle fait l'objet d'une déclaration obligatoire et de mesures de quarantaine. Elle se manifeste par un exanthème typique sur la peau et des taches de Koplik sur le palais. Son évolution peut être sans complications, mais des symptômes plus graves tels que des hémorragies des muqueuses peuvent être observés. Un nombre élevé d'érythrocytes est également détecté dans l'urine.
• Diphtérie (diphtheria). L'inflammation touche les amygdales, la gorge, parfois le nez, la peau et les conjonctives. Une mortalité élevée a été observée dans la période précédant la découverte du traitement antibiotique. Cependant, les complications sont encore très fréquentes. Le plus souvent, il s'agit d'une paralysie du palais mou, d'une infection secondaire d'autres organes et, enfin, d'une atteinte rénale accompagnée d'une hématurie.
• L'inflammation rénale jusqu'à l'insuffisance rénale avec présence d'urine sanguinolente est généralement une complication de la scarlatine. Elle survient après la disparition de la maladie elle-même, au bout d'une semaine à un mois. Il s'agit d'une complication particulièrement dangereuse qui nécessite une dialyse jusqu'à l'inclusion du patient dans une transplantation rénale, et qui peut entraîner la mort si les deux côtés sont touchés.

Autres maladies et causes

• L'hyperuricémie est une maladie caractérisée par une augmentation de la production d'acide urique, une diminution de son excrétion ou une combinaison de ces facteurs. Ses causes incluent une mauvaise alimentation, l'exposition à certains médicaments, les radiations, les intoxications, ainsi que certaines maladies comme le diabète, le psoriasis, le SDRA et d'autres.
• Hypovitaminose (C et K) - Les carences en vitamines sont aujourd'hui sporadiques en raison de l'abondance des compléments alimentaires. En cas de carence en vitamine C, une maladie appelée scorbut (autrefois fréquente chez les marins, aujourd'hui presque inexistante) peut survenir. Elle se manifeste par un ramollissement des os et des dents, des saignements des gencives et des muqueuses. La vitamine K joue un rôle important dans la coagulation. Sa carence entraîne une diminution de la coagulation et des conditions hémorragiques.
• Les médicaments nous aident dans diverses maladies. Leur effet est limité dans le temps. Ils sont excrétés par le foie et les reins. Des traces de médicaments sont également retrouvées dans l'urine. Une consommation excessive de médicaments peut provoquer des lésions rénales et une hématurie consécutive. L'hématurie médicamenteuse survient principalement lors d'un traitement antibiotique, d'un traitement par cytostatiques ou antiphlogistiques et d'autres analgésiques. Les anticoagulants constituent un autre groupe de médicaments qui agissent directement sur le sang. Ils sont utilisés pour prévenir la thrombose, l'embolie pulmonaire, l'infarctus aigu du myocarde et après un traumatisme.

Hématurie rénale

Il s'agit de la présence de sang dans les urines due à une maladie ou à un processus pathologique affectant directement le rein et ses composants. Les lésions rénales sont dues à un processus inflammatoire, à la croissance d'une tumeur ou même à une obstruction et à la pression qui en résulte sur le parenchyme rénal, par exemple à cause d'une concrétion.

• La glomérulonéphrite est une maladie inflammatoire des glomérules. Les glomérules sont des corps microscopiques situés à l'intérieur des reins. Ils ont la forme d'une petite massue et sont responsables de la filtration du sang. L'urine se forme à ces endroits. En cas d'inflammation, le plus souvent due à une infection streptococcique, le sang passe dans l'urine nouvellement formée. La glomérulonéphrite peut être aiguë ou chronique et, si elle n'est pas traitée, elle est responsable de la cicatrisation des glomérules et de l'insuffisance rénale.
• La pyélonéphrite survient lorsque le bassinet du rein et le rein sont enflammés. Elle est causée par des bactéries qui pénètrent dans le rein par voie sanguine à partir d'un autre site de l'organisme. Elle peut également se propager au rein par voie ascendante, par exemple à partir de la vessie lorsqu'elle est enflammée. Elle affecte généralement un rein de manière inégale, mais la maladie peut également être bilatérale. Le patient ressent des douleurs lorsqu'il urine, le plus souvent avec une sensation de brûlure, et du sang et des bactéries sont présents dans l'urine.
• Les obstructions du système uropoïétique peuvent entraîner une stagnation et une pression de l'urine produite. La pression a pour effet de dilater le système creux du rein. Cette dilatation est appelée hydronéphrose. L'hydronéphrose peut également être congénitale. Une anomalie rare des vaisseaux rénaux est le syndrome de Fraleye (du nom de son découvreur). Ces anomalies sont à l'origine de néphralgies (douleurs rénales) et de la présence d'une hématurie.
• L'effet des agents néphrotoxiques (antibiotiques, agents chimiothérapeutiques, produits de contraste iodés) ou l'ischémie des tubules rénaux entraînent une nécrose rénale. Il s'agit d'une atteinte tubulaire interstitielle suivie d'une nécrose tubulaire.
• Lapolykystose rénale est la formation de multiples kystes dans le tissu rénal. Il s'agit d'une maladie génétique relativement courante transmise des parents aux enfants. La forme récessive est connue pour se manifester principalement chez les enfants. Dans ce type de maladie, de nombreux petits kystes se forment dans le rein, entraînant une insuffisance rénale. L'autre type est la polykystose dominante. Les kystes sont moins nombreux, plus gros et leur pression est responsable de la destruction du rein. Elle n'est pas aussi progressive que la forme récessive et le délai avant l'insuffisance rénale est plus long.
• Lestumeurs rénales apparaissent lorsque les cellules des reins commencent à se multiplier de manière incontrôlée. La tumeur rénale la plus courante est l'adénocarcinome. Chez les enfants, la tumeur dite de Wilms est moins fréquente. Une tumeur rénale se développe et exerce une pression sur les tissus sains. Elle peut endommager les vaisseaux sanguins, qui saignent alors. Le sang s'écoule dans l'urine. Cette affection est généralement associée à de fortes douleurs et à d'autres complications rénales. Si elle est diagnostiquée tôt, elle peut être traitée. À un stade plus avancé, le risque d'insuffisance rénale est présent.
• Les lésions rénales sont une cause très fréquente d'hémorragie dans le rein lorsque le parenchyme du rein se rompt à la suite d'un traumatisme. Elles se produisent lors d'accidents de la route, de chutes de hauteur, d'agressions physiques et de coups visant le rétropéritoine (partie lombaire de la colonne vertébrale). Le sang passe du rein dans les voies urinaires, la vessie et sort avec l'urine par l'urètre.

Hématurie postrénale

Elle accompagne les maladies du système urinaire autres que les reins. Les maladies des voies urinaires et de la vessie sont incluses dans cette catégorie. Il s'agit le plus souvent d'inflammations diverses, à la suite desquelles le patient urine du sang, puis de concrétions dans les voies urinaires, de tumeurs et, enfin, d'accidents.

• La cystite est une inflammation de la vessie. Elle est très fréquente, surtout chez les femmes. Elle est causée par des infections bactériennes. Elle se manifeste par des mictions fréquentes ou des envies pressantes d'uriner. Lors de la miction, le patient ressent une douleur brûlante et urine plus souvent et en plus petites quantités. Une hématurie macroscopique peut être trouvée dans l'urine. Du pus et des bactéries peuvent également être présents.
• L'urolithiase est en fait la présence d'oxalate de calcium (substance formant une tige) ou d'un concrétionnement dans les voies urinaires. Le concrétionnement (calcul rénal) atteint différentes tailles. Il peut être stable à un endroit, mais aussi mobile. Les petits calculs peuvent être urinés, tandis que les plus gros sont retirés chirurgicalement. Il existe plusieurs options de traitement. Le concrétionnement provoque des douleurs principalement lors des mouvements, un problème de miction dans le sens d'une impossibilité d'uriner. Dans les cas les plus graves, il provoque une rétention urinaire complète.
• L'obstruction des voies urinaires est également causée par les tumeurs des voies urinaires. Les symptômes sont similaires à ceux d'un calcul rénal, sauf que la tumeur ne peut pas être urinée. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, l'obstruction et l'oppression des tissus environnants augmentent, ce qui entraîne des douleurs aiguës et, lorsque le vaisseau sanguin est occlus, la présence de sang dans l'urine à un niveau macroscopique.
• Les tumeurs de la vessie sont l'une des maladies malignes les plus fréquentes du système uropoïétique. Elles sont la cause la plus fréquente d'hématurie macroscopique en général. Elles se manifestent également par des douleurs abdominales basses, une sensation de plénitude de la vessie, des mictions impérieuses fréquentes à un stade plus avancé, voire l'impossibilité d'uriner. On en connaît plusieurs types.
• Les lésions des voies urinaires et de la vessie entraînent des saignements lorsque l'une des parties est endommagée ou rompue. Il s'agit généralement de lésions provoquées par une force plus importante.
• Un individu en bonne santé excrète environ 130 000 globules rouges par jour dans l'urine. En cas d'effort, l'excrétion de globules rouges augmente. C'est ce qu'on appelle l'hématurie post-effort. Plus fréquente chez les sportifs soumis à un effort important, elle disparaît spontanément après une période de repos. Elle n'est pas considérée comme pathologique. L'hémorragie a pour origine soit les reins directement, soit les voies urinaires.