Quel est le lien entre l'endométriose et l'infertilité ? + Autres symptômes et problèmes de santé

L'endométriose est une maladie féminine considérée comme un type de tumeur bénigne (cancer non malin). Plus précisément, il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique systémique dépendante des œstrogènes.

Elle touche 5 à 15 % de la population féminine, principalement les femmes en âge de procréer, mais les femmes et les jeunes filles de tous âges peuvent en être atteintes.

Intéressant : l'endométriose chez les adolescentes a été décrite pour la première fois en 1929. La plus jeune patiente connue à ce jour pour cette maladie est une fillette d'âge préscolaire. L'endométriose a même été rapportée chez des patientes atteintes du syndrome de Künster, qui se caractérise par l'absence d'endomètre et la stérilité. Il est intéressant de noter qu'elle a été rapportée chez des hommes atteints d'un cancer de la prostate et traités aux œstrogènes.

L'impact de l'endométriose sur la qualité de vie d'une femme

L'endométriose peut d'abord se présenter sous une forme légère et asymptomatique. À ce stade, la patiente n'a aucun problème et peut donc ne pas être consciente de sa maladie. Elle apprend généralement son diagnostic à l'occasion d'un examen gynécologique.

Les formes modérées provoquent principalement des douleurs dans le bas-ventre et la région pelvienne et irradient généralement vers l'abdomen ou la région sacrée jusqu'au rectum.

La douleur est plus intense pendant les règles et les rapports sexuels et peut donc constituer un problème pour une vie sexuelle saine. Des rapports sexuels douloureux de la part de la femme entraînent un rejet du partenaire. Dans certains cas, cela conduit à un éloignement.

Dans les cas les plus graves, la douleur est telle qu'elle limite les activités normales de la patiente, qui ne peut fonctionner normalement sans recourir à des médicaments antidouleur.

Outre la douleur, des changements inflammatoires se produisent dans le corps de la femme et la cicatrisation des tissus est telle qu'elle peut conduire à la stérilité. L'endométriose peut même être considérée comme une cause fréquente de stérilité.

Qu'est-ce que l'endométriose et pourquoi survient-elle ?

L'endométriose est une maladie caractérisée par l'apparition d'un endomètre fonctionnel et ectopique (glandes et stroma) en dehors de sa localisation typique dans l'utérus.

Des dépôts de muqueuse utérine ont été décrits partout, sauf dans le cœur et la rate, et se retrouvent le plus souvent dans le péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale), sur les ovaires et les trompes de Fallope, et dans la cloison recto-vaginale (la cloison entre le vagin et le rectum).

La muqueuse endométriale est "fonctionnelle" à l'extérieur de l'utérus. Elle réagit aux changements hormonaux dans le plasma et subit donc des changements cycliques réguliers. Sporadiquement, les dépôts sont composés de "faux tissus" (non fonctionnels).

Les dépôts endométriaux sont d'abord constitués de petites papules pâles qui changent de couleur pour devenir des dépôts rouges, puis bruns ou noirs. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le tissu à l'endroit de la pathologie endométriale est endommagé, cicatrisé et se rétrécit.

Les dépôts atypiques ont leur propre vascularisation et font disparaître l'espace de Douglas (l'espace entre l'utérus et l'anus).

Théorie de base de l'endométriose

Les causes de l'endométriose sont multifactorielles (génétique, hormones, infections, traumatismes, chirurgie...), mais il existe plusieurs théories.

1. La théorie de l'implantation (dite théorie de Sampson) considère que lors du cycle menstruel, des saignements rétrogrades (inversés) se produisent. Les cellules endométriales pénètrent dans la cavité péritonéale (péritoine) par les trompes de Fallope, où elles s'implantent par la suite.
2. La théorie métaplasique (appelée théorie de Meyer) fait référence à la capacité du mésothélium péritonéal (revêtement cellulaire péritonéal) à se transformer en tissu endométrial (tissu typique de la muqueuse utérine). Ce processus est également appelé transformation métaplasique.
3. La théorie de l'induction (appelée théorie müllérienne) suppose que pendant le développement du canal müllérien, des cellules résiduelles subsistent dans les tissus du petit bassin. Dans certaines situations, l'induction (formation et transformation) en tissu endométrial fonctionnel peut se produire.
4. La théorie de l'immuno-altération (dite théorie de Dmovsky) relie le développement de l'endométriose aux mécanismes de l'immunité cellulaire. De plus en plus d'experts penchent en faveur de cette théorie. Cette théorie met en évidence des changements fonctionnels dans les cellules du système immunitaire. Ces cellules reconnaissent et détruisent normalement les cellules endométriales implantées. Lorsqu'elles sont perturbées, la destruction ne se fait pas et l'endométriose se développe.
5. La théorie du follicule lutéinisé non rompu repose sur le fait qu'il n'y a pas de rupture du follicule lutéinisé. Il y a donc une diminution de la concentration d'œstrogènes et de progestérone dans la cavité abdominale. La diminution de la concentration de ces hormones augmente le risque d'implantation de l'endomètre dans cette partie.
6. La théorie du transport explique la formation de l'endométriose par une voie de transport utilisant des cellules sanguines et lymphatiques. Cette théorie est née du fait que l'apparition d'endomètre dans des organes plus éloignés, tels que les poumons, ne pouvait être expliquée par les théories précédentes.

Facteurs de risque pour le développement de la maladie

Il existe un certain nombre de facteurs de risque qui pourraient théoriquement influencer le développement de l'endométriose. Ces facteurs ne doivent pas être pris à la légère. Si vous êtes confrontée à l'un d'entre eux, vous devez vous méfier.

Les facteurs de risque de l'endométriose sont les suivants

• une prédisposition génétique (les antécédents familiaux sont fréquents)
• les femmes en âge de procréer (20-45 ans)
• la race (les femmes japonaises ont l'incidence la plus élevée, suivies par les femmes caucasiennes, et les femmes noires ont l'incidence la plus faible)
• cycle menstruel court (cycle inférieur à 27 jours)
• troubles du cycle menstruel (hyperménorrhée, dysménorrhée)
• maladies gynécologiques (kystes, syndrome des ovaires polykystiques)
• autres maladies
• procédures gynécologiques (procédure médicale, chirurgie impliquant les glandes endométriales à l'extérieur de l'utérus)
• infertilité (fréquente chez les femmes qui retardent délibérément leur grossesse ou qui sont stériles)
• médicaments (principalement traitement à base d'œstrogènes)
• mécanisme traumatique (traumatisme abdominal et pelvien avec atteinte du péritoine)
• traumatisme psychologique (stress, traumatisme psychologique, principalement de nature sexuelle - abus).

Quels sont les symptômes de l'endométriose ?

Les femmes qui en sont aux premiers stades de l'endométriose peuvent ne présenter aucun signe de la maladie, mais les douleurs pelviennes et les difficultés prolongées à tomber enceinte sont généralement considérées comme des symptômes de l'endométriose.

Cependant, les symptômes sont très individuels et peuvent varier en fonction de la localisation des dépôts endométriaux, de leur taille, de leur étendue et du stade de la maladie, ce qui conduit souvent à des erreurs de diagnostic.

Tableau des stades de l'endométriose :

Manifestations typiques de l'endométriose

Le fait d'être asymptomatique ne signifie pas automatiquement que la patiente présente une forme bénigne de la maladie. Chez les patientes asymptomatiques, on a souvent constaté la présence d'endométriose ectopique étendue. En revanche, chez les patientes présentant des manifestations sévères, les observations étaient minimes. En effet, plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'apparition de la douleur (influence des prostaglandines, oppression et ischémie des tissus environnants et des terminaisons nerveuses).

Manifestations de l'endométriose

• douleur chronique dans le bas-ventre
• douleurs pelviennes chroniques dans 50 à 60 % des cas
• douleur chronique dans la région sacrée
• douleur chronique dans la région sacrée
• gêne dans la région rectale, voire douleur lancinante dans le rectum
• envie fréquente d'uriner (pollakiurie)
• troubles du transit intestinal, subiléose
• dans 50 à 90 % des cas, douleurs menstruelles intenses(dysménorrhée)
• douleurs pendant les rapports sexuels(dyspareunie)
• troubles de l'ovulation et de la menstruation
• problèmes de conception, infertilité
• infertilité (incapacité à porter un fœtus, fausses couches à répétition)

Pourquoi et quand l'endométriose est-elle une cause d'infertilité ?

L'endométriose est une cause relativement fréquente d'infertilité chez les femmes. Toutefois, l'évaluation de la relation directe entre l'endométriose et l'infertilité est assez complexe. D'autres causes possibles doivent également être prises en compte.

Néanmoins, il est vrai que jusqu'à 50 % des femmes atteintes de cette maladie ont des difficultés à tomber enceintes.

La stérilité des patientes atteintes d'endométriose est généralement due à l'inflammation, qui laisse des cicatrices dans les trompes de Fallope et provoque des déséquilibres hormonaux. Les cicatrices et les adhérences post-inflammatoires peuvent entraîner l'obstruction des trompes de Fallope.

La stérilité peut également être due à des troubles de l'ovulation, à une altération de la fonction du corps jaune ou au processus d'adhésion (usure).

Le processus inflammatoire autour des cellules endométriales implantées a un effet toxique sur les gamètes et l'embryon, créant des conditions inadéquates pour l'attachement et la survie.

Les influences les plus courantes sur l'infertilité des patientes atteintes d'endométriose :

1. Influences immunologiques - La production accrue d'anticorps anti-endométriaux interfère avec le processus de fécondation, ce qui entraîne une altération des composantes cellulaires et humorales de l'immunité.
2. Influences biochimiques - Des taux élevés de prostaglandines provoquent des troubles de la motilité de la trompe de Fallope, entraînant son rétrécissement, voire son obstruction complète. Ils affectent également le dysfonctionnement lutéal (disparition prématurée du corps jaune) et nuisent à la fixation et au transport de l'ovule.
3. Influences endocrinologiques - Les influences hormonales sur l'infertilité sont variées : insuffisance lutéale, croissance réduite des follicules, taille réduite des follicules, cycles anovulatoires, absence de rupture des follicules de Graaf.

Quelles sont les options de traitement de l'infertilité chez une patiente atteinte d'endométriose ?

Toutes les patientes atteintes d'endométriose ne sont pas automatiquement stériles, mais le taux d'infertilité est élevé (jusqu'à 50 %).

L'infertilité causée par cette maladie insidieuse est traitée de deux manières, par la chirurgie et par les techniques de procréation assistée.

Pour l'endométriose aux stades I et II de la maladie, un traitement chirurgical de la stérilité est recommandé, à savoir l'ablation (séparation) des dépôts endométriaux et l'adhésiolyse (rupture des adhérences). Il s'agit d'un traitement relativement efficace qui augmente les chances de grossesse de la femme. Cette procédure n'est pas recommandée pour les stades plus avancés de la maladie, car son efficacité diminue de manière significative.

Les techniques de procréation assistée sont assez populaires et sont recherchées par de nombreuses femmes infertiles. Il s'agit de l'insémination intra-utérine (fécondation in vitro). Cette méthode est efficace dans de nombreux cas. Elle augmente considérablement les chances de grossesse et, par conséquent, le nombre de naissances.

• Méthode IVM - Grâce à cette méthode, des ovules immatures sont prélevés directement dans les ovaires et mûrissent en dehors du corps de la femme. La maturation a lieu dans des laboratoires d'embryologie, dans une solution spéciale pour le bon développement de l'embryon. L'ensemble du processus dure 24 à 48 heures. L'ovule mûr est ainsi préparé pour la fécondation avec des spermatozoïdes mâles. La fécondation est réalisée à l'aide d'une micropipette, avec laquelle le spermatozoïde est introduit directement dans l'ovule. Cette procédure est appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Dans cette méthode, les médicaments nécessaires à la stimulation sont utilisés de manière minimale.
• Méthode IUI - Il s'agit de la méthode de procréation assistée la plus simple. Le sperme est inséré directement dans l'utérus de la patiente à l'aide d'un cathéter de transfert. La procédure est effectuée pendant l'ovulation et après une préparation hormonale préalable, ce qui augmente les chances de tomber enceinte et de porter le fœtus.