Que savoir sur la pancréatite ? Aiguë, chronique : causes et manifestations

Qu'est-ce que la pancréatite et comment se manifeste-t-elle ?
Quelles sont les causes des formes aiguës et chroniques, même chez les enfants ?
Peut-elle être légère ou grave ?
Qu'est-ce qui est bon pour le pancréas et quel est le traitement de l'inflammation ?

L'inflammation du pancréas est techniquement appelée pancréatite.

Pancréas = pancréas.

La pancréatite touche un pourcentage très élevé de la population humaine.

Intéressant :
Malgré sa morbidité élevée, c'est un problème qui échappe souvent à l'attention du public.
La raison en est le manque d'intérêt pour la maladie, qui n'est, selon eux, "pas assez grave".

Lorsque les gens entendent parler de pancréatite, leurs poils se hérissent car ils l'associent à la douleur et à une survie relativement courte.
La pancréatite ne les dissuade pas par manque d'information et est donc souvent sous-estimée.

Attention !
Même une pancréatite "ordinaire" peut entraîner un cancer, une septicémie grave, la formation d'un abcès ou la défaillance d'un organe interne !

La pancréatite a plusieurs formes

La pancréatite se manifeste sous deux formes principales : la pancréatite aiguë et la pancréatite chronique. Les différentes formes de la maladie sont subdivisées en fonction de leur gravité et de leur degré (forme, stade avancé).

Tableau des formes de base et des formes étendues de la pancréatite

Pancréatite aiguë - maladie primaire non infectieuse

La pancréatite aiguë est une maladie inflammatoire aiguë non bactérienne du pancréas causée par son auto-indigestion (autodigestion) avec une réponse inflammatoire subséquente. Elle a une évolution variable avec des dommages variables aux tissus environnants, mais aussi à des organes et tissus distants.

Les causes les plus fréquentes de la pancréatite aiguë sont les suivantes

• l'obstruction des voies biliaires (par un calcul, plus rarement par une tumeur)
• l'influence toxique de l'alcool
• influence toxique de médicaments et d'autres substances
• maladies métaboliques
• maladies infectieuses
• lésions iatrogènes (CPRE, interventions chirurgicales)

Quelle est l'évolution de la pancréatite aiguë ?

La pancréatite aiguë peut survenir sans complications, mais elle peut aussi avoir une évolution compliquée et très grave. Elle est divisée en pancréatite aiguë légère et en pancréatite aiguë sévère, en fonction de l'existence ou non de complications.

Un diagnostic et un traitement précoces de la forme aiguë légère permettent un traitement ad integrum, c'est-à-dire une cicatrisation complète du tissu pancréatique et un rétablissement de ses fonctions à la normale. La mortalité n'excède pas 2 %.

Intéressant : malgré les progrès réalisés dans le diagnostic et le traitement du pancréas, la mortalité de la pancréatite aiguë sévère reste élevée !

Les manifestations de la pancréatite aiguë et son traitement

La maladie se manifeste par une douleur abdominale sévère localisée dans la partie supérieure, sous l'arcade thoracique gauche. La douleur peut irradier dans la région environnante, c'est pourquoi certains patients la rapportent dans toute la partie supérieure de l'abdomen, avec éventuellement une irradiation dans le dos.

La douleur est constante, sévère et s'aggrave en position couchée, c'est-à-dire en position allongée.

La douleur abdominale s'accompagne d'une sensation de vomissement - nausée. La nausée est permanente ou survient par crises. Typiquement, des vomissements du contenu gastrique sont présents, avec des vomissements massifs de bile uniquement (contenu jaune en petites quantités).

La symptomatologie végétative comprend également la pâleur du visage, des bouffées de sueur froide, des vertiges et, dans les cas les plus graves, des évanouissements et des effondrements.

Dans la forme sévère, le transit intestinal est rapidement perturbé, voire arrêté, ce qui se traduit extérieurement par des douleurs intenses dans tout l'abdomen. L'abdomen est distendu, dur et douloureux. Les selles et les gaz intestinaux s'arrêtent. Un état de choc s'installe progressivement.

Un symptôme très grave est le signe de Cullen, qui survient en cas de défaillance de plusieurs organes avec une circulation insuffisante. Le signe de Cullen se manifeste par l'apparition de flaques de sang sous-cutanées sur le devant de l'abdomen.

Traitement de la pancréatite aiguë :

• L'hospitalisation est généralement nécessaire (les formes graves sont hospitalisées en soins intensifs).
• abstinence stricte d'alcool
• jeûne/nutrition parentérale par sonde nasogastrique
• apport suffisant de liquide et perfusion (volumothérapie)
• traitement analgésique (contre la douleur) - le paracétamol est le premier choix
• antibiotiques en cas d'infection secondaire, mais aussi à titre préventif
• traitement endoscopique de l'obstruction du canal pancréatique
• traitement chirurgical - traitement opératoire de l'obstruction du canal pancréatique
• traitement ou prise en charge chirurgicale des complications (abcès, tissu mort).

Pancréatite chronique - un processus inflammatoire avec des dommages irréversibles

La pancréatite chronique, comme la pancréatite aiguë, est une maladie inflammatoire du pancréas. Contrairement à sa forme aiguë, elle se caractérise par un processus inflammatoire prolongé accompagné d'un remodelage fibrotique progressif du pancréas, conduisant à une réduction du tissu fonctionnel d'origine.

Le remplacement progressif du parenchyme pancréatique par du tissu fibrotique entraîne une perturbation de sa fonction exocrine et endocrine.

Les causes les plus fréquentes de la pancréatite chronique sont les suivantes

• l'effet toxique de l'alcool en usage chronique
• l'effet toxique des médicaments chez les patients polymorbides
• les mauvaises habitudes alimentaires à long terme
• le nicotinisme
• les prédispositions génétiques
• les maladies auto-immunes

Comment évolue la pancréatite chronique ?

La pancréatite chronique évolue sur une longue période. Elle est asymptomatique au début de la maladie, mais dès cette période, on observe une irritation inflammatoire des terminaisons nerveuses, une augmentation de la pression à l'intérieur des canaux pancréatiques et un remodelage fibrotique progressif du pancréas. Les premières manifestations ne surviennent généralement que lorsque la fonction du pancréas est altérée.

Intéressant :
La pancréatite chronique est en augmentation partout dans le monde, malgré de légères différences géographiques. Elle altère considérablement la qualité de vie du patient et entraîne de graves complications. Son danger réside également dans le développement du cancer du pancréas, dont elle est un facteur de risque.

Manifestations de la pancréatite chronique et traitement

Au début de la maladie, les modifications progressives du pancréas peuvent ne pas être apparentes. Les premiers symptômes sont, paradoxalement, des douleurs abdominales localisées autour du nombril. Elles surviennent après les repas ou après la consommation d'alcool. Elles durent de longues heures, voire des jours chez certains patients.

La douleur s'accompagne de symptômes végétatifs tels que nausées, vomissements, transpiration excessive, pâleur du visage, hypotension ou palpitations.

Les patients atteints de pancréatite chronique ont des selles typiques : volumineuses, pâles (choliques), brillantes en raison d'une teneur élevée en graisses non digérées ou en débris alimentaires non digérés, et d'une odeur forte à désagréable. Chez certains patients, du liquide se forme dans la cavité abdominale (ascite).

Une coloration jaune de la peau et des muqueuses (ictère) est souvent observée en raison de la pression et de l'obstruction des canaux pancréatiques. Progressivement, le blanc des yeux devient jaune (subictère).

L'évolution de la maladie s'accompagne de diarrhées fréquentes, qui entraînent une perte de liquides et de nutriments, c'est-à-dire une déshydratation. La malnutrition et la perte de poids finissent par apparaître. L'apparition de diarrhées est également le signe de l'évolution de la maladie et d'une altération importante de la fonction pancréatique, l'insuffisance pancréatique.

Traitement de la pancréatite chronique :

• Repos à domicile/hospitalisation à l'hôpital
• abstinence d'alcool
• grève de la faim/restrictions alimentaires strictes
• apport suffisant de liquide
• traitement analgésique (contre la douleur) - le tramadol est le premier choix
• supplémentation en enzymes pancréatiques sous forme de comprimés
• maintien du pH de l'acide gastrique
• prise en charge endoscopique de l'obstruction du canal pancréatique
• chirurgicale - prise en charge chirurgicale de l'obstruction du canal pancréatique (drainage/résection).

Quelles sont les complications et les conséquences de la pancréatite ?

Toute maladie, même la plus simple, comporte le risque d'une inversion et d'une progression inattendues. Il en va de même pour la pancréatite.

Chez un millier de personnes, elle est sans complication et avec des symptômes typiques ; chez les mille premiers patients, elle évolue vers une affection grave qui place le patient à la frontière entre la vie et la mort.

Outre les principales complications de la pancréatite énumérées ci-dessous, il existe des complications moins fréquentes qui ne sont pas décrites en raison de leur rareté.

La complication la plus grave est le cancer du pancréas, dont le taux de mortalité est élevé

Les maladies malignes sont connues pour avoir un mauvais pronostic, en particulier lorsqu'il s'agit du pancréas.

L'adénocarcinome pancréatique représente la majorité des cancers du pancréas, à quelques exceptions près. Il se caractérise par une évolution rapide de la maladie. Entre le diagnostic et le décès, le patient n'a généralement que quelques mois à vivre.

Près de 2 % des patients ont la chance de survivre 5 ans. Au lieu de profiter de leurs derniers instants de vie, les patients souffrent de douleurs intenses, typiques de ces cancers.

La maladie, associée à une perte de poids rapide, rend le patient grabataire en relativement peu de temps.

La pancréatite induit la formation de kystes et de pseudo-kystes pancréatiques

Les kystes et pseudokystes pancréatiques peuvent être induits par la pancréatite elle-même, mais ils peuvent également induire le développement de la pancréatite.

La différence entre un kyste et un pseudokyste est que le pseudokyste pancréatique n'a pas de paroi propre. Il est entouré de tissu fibreux et sa cavité est remplie de cellules pancréatiques mortes, d'enzymes pancréatiques, de sang et de liquide libre. Un abcès peut se former s'il s'infecte secondairement.

Le kyste pancréatique est également une cavité, mais il possède sa propre paroi et est bordé de tissu. Le centre de la cavité est rempli de liquide, comme dans le cas d'un pseudokyste. Ces kystes ne causent généralement pas de gêne importante, mais les plus gros peuvent provoquer des douleurs abdominales, une rupture du kyste et une légère hémorragie.

D'un kyste innocent à un abcès pancréatique

En cas de pancréatite, une infection bactérienne secondaire peut se produire. Les bactéries produisent du pus qui s'accumule et s'encapsule pour former un abcès pancréatique purulent. Celui-ci peut également se former dans un kyste ou un pseudokyste antérieur. Les abcès surviennent souvent comme une complication tardive de la nécrose pancréatique.

Le risque d'un abcès est sa rupture et la propagation de l'infection à la zone environnante avec une septicémie subséquente. Les abcès pancréatiques doivent généralement être enlevés chirurgicalement.

Mort du tissu pancréatique - nécrose

La nécrose est la mort d'une partie spécifique du tissu. Dans le cas de la nécrose pancréatique, le parenchyme est endommagé de manière locale ou diffuse par un processus nécrotique.

La pancréatite dans laquelle des changements nécrotiques se produisent est appelée pancréatite nécrosante stérile. Les lésions nécrotiques initialement stériles deviennent secondairement infectées par des bactéries sur une courte période. La pancréatite nécrosante infectée est l'un des événements abdominaux soudains les plus graves.

Le risque le plus important est celui d'un état septique, lorsque l'infection s'étend à la zone environnante et qu'une infection de l'ensemble du corps avec défaillance de plusieurs organes se produit.

Infection, septicémie de l'ensemble du corps, défaillance d'un organe et décès dans le tableau clinique de l'état de choc

L'infection et la septicémie peuvent survenir de deux manières. La première tient au diagnostic lui-même - pancréatite - et la seconde à l'introduction iatrogène d'une infection dans la cavité abdominale, par le biais d'interventions chirurgicales (résection, ablation du kyste).

Quelle qu'en soit la cause, il s'agit toujours d'une complication très grave de la maladie sous-jacente.

Dans ce cas, une septicémie - une infection de l'ensemble du corps - se produit. Elle attaque des organes individuels, qui tombent ensuite en panne. Une défaillance de plusieurs organes se produit.

La défaillance de plusieurs organes est une affection grave qui est presque toujours fatale. Le patient meurt dans un état de choc septique, caractérisé par une hypotension artérielle, une accélération du rythme cardiaque, une mauvaise irrigation sanguine et une insuffisance des organes, des lésions cérébrales, des troubles de la conscience, de la respiration et la mort.

La pancréatite chez l'enfant - ce qu'il faut savoir

La pancréatite chez l'enfant n'est pas aussi fréquente que chez l'adulte, mais on la rencontre tout de même. Les causes de la pancréatite chez l'enfant diffèrent quelque peu de celles de la pancréatite chez l'adulte, mais certaines sont les mêmes.

Des causes de pancréatite remontant au développement fœtal

L'origine de certaines pancréatites du jeune enfant est due à l'absence de développement du pancréas pendant la grossesse, c'est-à-dire à l'absence de disparition de la partie moyenne du pancréas et à sa naissance dans le duodénum avec le canal pancréatique physiologique.

La sortie de la partie moyenne du pancréas doit disparaître, faute de quoi sa sortie (mais aussi celle de la vésicule biliaire) est fréquemment obstruée, ce qui provoque une forme obstructive de pancréatite.

Développement embryonnaire correct du pancréas :
Le pancréas se développe avec les feuillets germinatifs antérieur et postérieur du duodénum.
Ces feuillets se courbent vers la droite pendant la croissance. La partie antérieure fusionne avec la partie postérieure pour former la tête du pancréas.

Le corps et la queue du pancréas se forment principalement à partir du feuillet postérieur. Les différentes parties et leurs canaux fusionnent en un seul. La partie médiane s'obstrue et disparaît progressivement.

Finalement, le canal pancréatique, avec le canal de la vésicule biliaire, s'écoule dans le duodénum.

Des infections infantiles courantes au développement de la pancréatite.

Les enfants ne sont pas à l'abri d'une pancréatite, même si le pancréas s'est développé correctement.

Une autre cause très fréquente de leur survenue sont les infections d'origine virale et bactérienne, qui abondent dans l'enfance.

Ces diverses infections peuvent être simples ou se compliquer d'une atteinte d'autres organes, dont le pancréas. Les affections les plus graves se terminent par une septicémie (inflammation de l'ensemble du corps) évoluant vers un choc septique et une défaillance de plusieurs organes.

Les infections virales les plus courantes à l'origine de la pancréatite chez l'enfant :

1. Influenza - connue sous le nom de grippe ou simplement de rhume, une maladie infectieuse de la gorge et des voies respiratoires causée par des virus à ARN de type A et B.
2. l'infection à adénovirus - une maladie inflammatoire des voies respiratoires causée par des adénovirus
3. mycoplasma pneumoniae - maladie bactérienne (auparavant considérée comme un virus) provoquant une pneumonie
4. Infections à virus coxsackie : maladie inflammatoire affectant plusieurs organes et parties du corps, causée par le virus coxsackie, membre de la famille des virus à ARN des entérovirus.
5. Oreillons (parotides) - maladie inflammatoire des glandes parotides, causée par un virus à ARN de la famille des paramyxovirus.
6. rubéole - maladie inflammatoire de la peau (rougeur) causée par le virus de la rubéole de la famille des togavirus.
7. Hépatite A et B - ou hépatite, maladie infectieuse inflammatoire du foie causée par divers types de virus à ARN et à ADN.
8. levirus d'Epstein-Barr, un virus herpétique humain responsable d'une grande variété de maladies.

Différentes causes de pancréatite chez l'enfant

La cause typique de la pancréatite chez l'enfant est un mauvais développement embryonnaire du pancréas. Une cause encore plus fréquente est l'infection virale. Cependant, celle-ci est loin d'être la seule cause de cette affection.

Il existe d'innombrables facteurs qui peuvent évoluer vers une pancréatite et les conséquences qui y sont associées.

Tableau des causes les moins fréquentes de pancréatite chez l'enfant