Qu'est-ce que les hémorroïdes, leurs causes, leurs symptômes et leur traitement ?

Les hémorroïdes sont inconfortables, prurigineuses et douloureuses. Les patients ressentent une pression dans le rectum et saignent souvent. Elles gênent leur porteur où qu'il se trouve. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Le tableau clinique de la maladie est varié : chez certains, elle ne se manifeste pas extérieurement, chez d'autres, au contraire, elle s'accompagne de douleurs intenses et de saignements.

L'évolution et le pronostic sont favorables dans la plupart des cas, mais des complications graves peuvent également survenir.

La raison la plus fréquente de ne pas consulter est la timidité due à leur localisation trop intime.

Qu'est-ce que les hémorroïdes et pourquoi surviennent-elles ? Comment savoir si vous êtes susceptible d'en avoir ?

Qu'est-ce que les hémorroïdes ?

Le terme hémorroïdes (du latin nodus haemorrhoidalis, du grec haemorides flebes - veines qui saignent) désigne les maladies de l'irrigation veineuse du rectum et de l'anus.

Il s'agit d'un affaiblissement de la paroi vasculaire dû à diverses causes, son gonflement, le saignement du vaisseau affecté et la chute vers le bas (prolapsus).

Le rectum et l'anus et leur irrigation sanguine

Le rectum est essentiellement la partie terminale du côlon. Il mesure environ 10 à 12 cm de long et se compose de la muqueuse rectale pliée en cils transversaux, qui passent dans sa partie suivante, l'ampoule rectale.

Dans cette partie se trouve le plexus hémorroïdaire supérieur (complexe vasculaire), un enchevêtrement de vaisseaux sanguins formé par les vaisseaux rectaux - venae rectales superiores et inferiores.

La muqueuse de cette zone est faiblement innervée et n'est pas sensible à la douleur. La partie terminale du rectum est formée par trois sphincters, dont les deux derniers sont situés dans l'orifice externe du canal anal.

Ils forment la transition entre le recto et l'anus.

Le rectum se termine par l'anus, dont la muqueuse et le revêtement cutané sont richement pourvus en nerfs. Les hémorroïdes externes ont donc tendance à être plus douloureuses et sont également pourvues de vaisseaux sanguins. Le complexe de ces vaisseaux est appelé plexus hémorroïdaire inférieur et est formé par les vaisseaux anaux venae analis.

La physiopathologie des hémorroïdes - leur genèse

La formation des hémorroïdes est conditionnée par un trouble de l'appareil de suspension des vaisseaux sanguins, qui remplit aussi normalement la fonction d'étanchéité et de continuité du sphincter anal.

Les vaisseaux sanguins s'engorgent et leur paroi s'affaiblit. Ils commencent à se bomber et à tomber. La chute peut atteindre le stade où ils forment une obstruction dans l'anus et deviennent permanents.

Une hémorroïde saillante perturbe le confort normal du patient et le limite dans de nombreuses activités quotidiennes.

Classification des hémorroïdes

Les hémorroïdes internes (également appelées hémorroïdes supérieures) sont localisées dans la zone de transition entre l'ampoule rectale et l'anus, au-dessus de la ligne de la denta anus. Elles ne sont pas visibles à l'œil nu.

Elles sont détectées sur la base des antécédents et d'un examen rectoscopique ultérieur, mais aussi lors d'un examen rectoscopique aléatoire. Les veines des veines rectales supérieures et inférieures sont touchées.

Les hémorroïdes externes (également appelées hémorroïdes inférieures) sont situées dans la région de l'anus.

Elles sont visibles à l'œil nu autour de l'ouverture anale sous la forme de nodules élastiques bleutés. Les veines anales sont touchées.

Stades des hémorroïdes

Les hémorroïdes sont divisées en quatre stades fondamentaux sur la base de leurs manifestations externes, qui sont interdépendantes. Le tableau clinique s'intensifie à mesure que l'orifice de la veine s'élargit, ce qui indique la progression de la maladie et le passage d'un stade inférieur à un stade supérieur.

Stade 1 - À ce stade, il n'y a qu'un léger bombement - saillie de la veine due à la pression ou à l'affaiblissement de la paroi du vaisseau.

L'évolution a tendance à être asymptomatique ou à s'accompagner de manifestations légères et subtiles. Elle se manifeste par des démangeaisons occasionnelles au niveau de l'anus ou par une légère tension (sensation de pression/étroitesse). Le renflement veineux peut laisser s'échapper un peu de sang.

C'est pourquoi une petite quantité de sang apparaît sporadiquement sur le papier hygiénique.

Stade 2 - Le renflement de la veine est plus prononcé et les symptômes précédents deviennent plus réguliers.

Les démangeaisons et la pression sont plus intenses et les saignements plus abondants. Sporadiquement, le vaisseau se prolonge (s'affaisse) et apparaît dans le rectum avec un retour spontané. Cela se produit généralement en cas de constipation et de forte pression sur les selles.

La défécation (vidange) s'accompagne de douleurs.

Stade 3 - Elle est visible et gênante pour le patient. La veine bombée est douloureuse, saigne régulièrement et il y a plus de sang sur le papier hygiénique qu'auparavant. Les démangeaisons gênent grandement le confort et deviennent très fréquentes.

La défécation est douloureuse et le patient a toujours l'impression que la vidange est insuffisante. Le prolapsus réapparaît, mais il ne revient pas spontanément comme avant. Il doit être pressé mécaniquement - avec un doigt. La pression mécanique n'est pas toujours efficace.

Stade 4 - La frontière entre le stade 3 et le stade 4 est très mince. Il se manifeste par un gros bourrelet vasculaire légèrement palpable, des saignements réguliers importants et plus intenses, des démangeaisons, une sensation de pression et la présence d'un corps étranger dans le rectum. La douleur est intense, le prolapsus ne peut plus être poussé mécaniquement et est permanent.

Causes supposées des hémorroïdes

Il n'existe pas de cause exacte des hémorroïdes. Nous ne connaissons que les causes présumées, basées sur des années d'observation et d'examen des patients. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une combinaison de plusieurs facteurs indésirables en même temps.

On peut donc dire qu'une étiologie (cause) multifactorielle est impliquée dans le développement des hémorroïdes.

Pourquoi les hémorroïdes sont-elles les plus susceptibles de survenir ?

• Génétique - La prédisposition génétique serait impliquée dans 10 % des hémorroïdes.
• L'âge - Avec l'âge, les parois des vaisseaux sanguins s'affaiblissent, de même que les plexus veineux rectaux et anaux, ce qui multiplie le déplacement des vaisseaux sanguins.
• Grossesse - La croissance du fœtus entraîne une augmentation de la pression dans toute la cavité abdominale. La grossesse n'affecte pas seulement le développement des hémorroïdes, mais aussi d'autres complications telles que la constipation, les mictions fréquentes, les brûlures d'estomac ou les vomissements.
• Selles dures ou constipation fréquente - Provoque à la fois une irritation mécanique du rectum et, dans certains cas, de petites déchirures du rectum. La formation d'hémorroïdes multiplie également la pression sur les selles, que l'on doit exercer de manière plus intense en cas d'obstipation.
• Diarrhée fréquente - Provoque une irritation répétée du rectum et la formation d'hémorroïdes.
• Affaiblissement congénital de la paroi vasculaire, acquis - Affaiblissement morbide de la paroi vasculaire.
• Inflammation, infection et froid - provoquent un affaiblissement de la paroi vasculaire par un processus inflammatoire et la formation ultérieure d'hémorroïdes.
• Irritation mécanique du rectum - Outre les selles dures, les rapports sexuels anaux peuvent être une cause particulière.
• Occupation sédentaire/manque d'exercice - Provoque une augmentation du flux sanguin et une accumulation de sang dans la zone critique du rectum, ce qui entraîne la formation d'hémorroïdes.
• Facteurs psychologiques (tension, stress, douleur...)

Que faut-il éviter ?

• le mode de vie sédentaire
• le manque d'exercice (le surmenage est également inapproprié)
• défécation irrégulière et violente
• mauvaises habitudes d'hygiène
• infection (liée aux habitudes d'hygiène)
• froid - vêtements insuffisants ou inadéquats
• mode de vie malsain - mauvaise alimentation
• alcool, boissons sucrées
• rapports sexuels anaux et autres irritations mécaniques de l'anus
• le stress et d'autres facteurs de stress psychologiques
• blessures au rectum et à l'anus

Quelles sont les manifestations cliniques des hémorroïdes ?

Les manifestations de la maladie, leur intensité et leur fréquence dépendent du stade auquel se trouve la maladie. Dans certains cas, surtout au début, les hémorroïdes peuvent ne pas se manifester du tout.

Les symptômes peuvent être subtils et sporadiques. Le patient peut ne pas les remarquer ou ne pas les prendre au sérieux, ce qui favorise le développement de la maladie. À un stade plus avancé, lorsque le traitement est plus difficile, les symptômes se manifestent pleinement, sont désagréables, gênants et, surtout, douloureux.

Evolution asymptomatique de la maladie

Comme pour beaucoup d'autres maladies, l'apparition des hémorroïdes peut ne pas être apparente du tout.

La saillie de la paroi vasculaire est un petit nodule que l'on peut palper dans le rectum ou l'anus. Ce petit nodule ne provoque ni pression ni douleur.

Évolution bénigne de la maladie - symptômes

- Le symptôme le plus courant des hémorroïdes est le saignement. C'est l'une des premières manifestations de la maladie. Il apparaît avant même l'apparition de la douleur.

Des traces de sang peuvent être observées même après s'être nettoyé les fesses avec du papier hygiénique ou en grande quantité dans la cuvette des toilettes.

Le sang est rouge vif, parfois il s'agit simplement d'un contenu mucoïde sanguinolent.

- Outre les saignements, la pression exercée sur les selles peut également provoquer une chute (prolapsus) de l'hémorroïde qui pénètre dans l'anus, où elle est visible à l'œil nu et, dans certains cas, sensible et douloureuse au toucher.

Elle se colore de bleu à bleu-violet en raison de l'accumulation de sang. Après la défécation, le patient a toujours l'impression de ne pas avoir suffisamment déféqué.

- Un nodule hémorroïdaire provoque des démangeaisons dans la région de l'anus, malgré de bonnes habitudes d'hygiène, ainsi qu'une légère tension ou pression.

Les grosses hémorroïdes agressent déjà le patient par des douleurs d'intensité variable, allant de légères à très fortes.

Évolution compliquée de la maladie

- Les hémorroïdes ont tendance à se compliquer de saignements abondants. Si les saignements sont très fréquents, ils évoluent vers un état chronique. La perte chronique de sang provoque une anémie hyposidérémique due à un manque d'érythrocytes (globules rouges) et d'hémoglobine (pigment rouge du sang).

L'anémie entraîne une faiblesse générale, des malaises, une fatigue accrue, une somnolence, une pâleur, des vertiges et un essoufflement fréquent à la moindre activité physique.

- En cas de prolapsus persistant de l'hémorroïde, une thrombose (formation de caillots sanguins) se produit souvent. L'hémorroïde a la forme, la taille et souvent la couleur d'une cerise, avec un gonflement local et un œdème au niveau de l'anus.

Les patients atteints de thrombose du plexus hémorroïdaire souffrent d'une douleur lancinante. L'intensité de cette douleur empêche les activités normales telles que s'asseoir et déféquer. Elle complique également le toucher rectal du patient, qui est effectué sous anesthésie (engourdissement).

- L'une des complications douloureuses est une infection provoquant une inflammation, qui ressemble cliniquement à une thrombose à certains endroits.

L'ouverture anale est gonflée, enflammée, enflée et très douloureuse. La veine enflammée est douloureuse et affaissée. Elle saigne souvent.

L'inflammation s'accompagne de températures élevées, supérieures à 38 °C. La cause la plus fréquente de l'inflammation est le site où se trouve l'hémorroïde. Il ne faut pas oublier que la muqueuse intestinale est pleine de bactéries, qui en sont le plus souvent la cause.

Quand faut-il penser aux hémorroïdes ?

• Si vous avez trouvé des traces de sang rouge vif ou de mucus sanguinolent sur votre papier hygiénique (surtout de manière répétée).
• Si l'on trouve des traces de sang rouge vif dans la cuvette des toilettes après la défécation
• Si vous ressentez des démangeaisons dans la région anale (les démangeaisons peuvent à elles seules être le symptôme d'une mauvaise hygiène, d'une inflammation, d'une maladie sexuellement transmissible, de l'herpès génital ; il faut donc qu'au moins un autre symptôme soit présent en même temps que les démangeaisons pour penser ou suspecter un diagnostic d'hémorroïdes).
• Si vous sentez un corps étranger dans votre rectum
• Si vous ressentez une tension ou une pression dans le rectum
• Vous avez envie d'aller à la selle alors que vous venez de le faire.
• Si vous ressentez une douleur lors de la défécation (vidange)
• Si vous ressentez une douleur dans la région rectale en dehors de la défécation
• Si vous sentez un petit nodule élastique dans la région rectale, de couleur bleuâtre à violette.

Options de traitement des hémorroïdes

Les hémorroïdes non compliquées et les stades précoces peuvent être traités de manière conservatrice ou instrumentale.

Le traitement instrumental est en fait une petite intervention chirurgicale ou autre sans anesthésie.

Pour les stades plus avancés et les complications secondaires, une solution plus radicale, à savoir la chirurgie, entre en jeu. Les différentes options de traitement sont généralement combinées.

Traitement conservateur

L'une des causes probables des hémorroïdes étant la constipation et les selles dures, il est essentiel de réguler les selles afin de les ramollir. La déshydratation est souvent en cause, d'où l'importance de boire.

Une modification du régime alimentaire est également nécessaire. L'alimentation doit être riche en fibres, en fruits et en légumes. Dans les cas les plus graves, des laxatifs sont nécessaires. Les patients souffrant d'hémorroïdes doivent totalement éviter l'alcool.

L'hygiène intime joue également un rôle important. Les patients souffrant d'hémorroïdes doivent se laver soigneusement les fesses avec de l'eau et du savon régulièrement après chaque défécation. En cas d'hémorroïdes existantes, la propreté peut prévenir l'infection.

Les bains d'eau sont recommandés en cas d'hémorroïdes graves pendant au moins 20 à 30 minutes par jour. Ils sont basés sur l'action directe de substances naturelles à base de plantes provenant d'une décoction de diverses herbes. L'écorce de chêne s'est avérée avoir les meilleurs effets curatifs dans le traitement des hémorroïdes.

La camomille ou une décoction de bardane ou de queue de souris ont un effet tout aussi bénéfique. D'autres plantes ayant des effets anti-inflammatoires et anti-saignement que celles déjà mentionnées conviennent également.

Les bains de siège, ainsi que les bains généraux, doivent être pris exclusivement avec de l'eau tiède. La zone rectale doit même être lavée avec de l'eau froide. Le froid a un effet réducteur sur les vaisseaux sanguins, ce qui est également vrai pour les hémorroïdes.

Un bain chaud, qu'il soit sédentaire ou total, aggrave l'état des hémorroïdes. Il les fait gonfler davantage et favorise l'infection. Il aggrave l'inflammation déjà présente.

Il existe en pharmacie de nombreuses pommades et suppositoires à base de plantes médicinales qu'il est bon de frotter sur l'anus. On peut également les appliquer par voie rectale s'ils sont sous forme de suppositoires. Ces pommades et médicaments ont des effets anti-inflammatoires, anti-saignement, anti-démangeaisons et astringents.

En cas de douleurs intenses, vous pouvez également acheter des produits aux propriétés analgésiques, anesthésiques, astringentes et anti-inflammatoires. Les veinotoniques (pour renforcer la paroi vasculaire et améliorer l'élasticité des vaisseaux sanguins) ou les bioflavonoïdes (pour régénérer les vaisseaux sanguins, anti-inflammatoires) conviennent.

Pendant le traitement des hémorroïdes, il convient d'éviter autant que possible la sédentarité. Si vous avez un travail sédentaire, vous devriez vous procurer un coussin spécial - un coussin de siège sous vos fesses.

Les coussins de siège pour les patients souffrant d'hémorroïdes ont une forme anatomique avec une ouverture dans la région de l'anus. Cette ouverture sert à réduire la pression dans la zone affectée, soulageant ainsi la douleur et augmentant le confort du patient.

Des exercices simples, ou au moins la possibilité de faire plus d'exercice au travail, ont un impact plus important qu'on ne le pense sur l'évolution de la maladie.

Si vous avez un travail sédentaire, essayez de vous lever, de marcher ou au moins de faire quelques flexions à intervalles réguliers.

Traitement instrumental

Un appareil bien connu, l'Hemoron, produit de la lumière infrarouge en concentration élevée. La lumière est appliquée de manière répétée pendant plusieurs séances à la base de l'hémorroïde, à l'endroit de l'apport vasculaire, ce qui permet d'obtenir une coagulation par infrarouge.

Des effets similaires peuvent être obtenus avec un appareil à rayon laser. Il s'agit de la coagulation au laser. L'électrocoagulation est réalisée avec un appareil d'électrocoagulation.

Parmi les procédures instrumentales ne nécessitant pas d'analgésie générale, on peut citer la ligature de Barron. Un endoscope applicateur spécial (dans ce cas, un anoscope) est utilisé pour attirer l'hémorroïde dans le dispositif. Un élastique est appliqué sur le pédicule de l'hémorroïde pour la pincer dans la zone du pédicule.

Le vaisseau ainsi pincé n'est pas nourri, meurt et est retiré avec l'élastique.

Contrairement à la ligature de Barron, la ligature ciblée du pédicule hémorroïdaire est un bon moyen d'enlever plusieurs hémorroïdes à la fois, afin d'empêcher l'apport de sang et la nécrose qui s'ensuit.

L'intervention est également réalisée sans anesthésie générale, à l'aide d'un anoscope spécial et d'une recherche simultanée d'hémorroïdes par ultrasons.

La congélation des veines à l'azote liquide (appelée cryothérapie) est actuellement une méthode largement utilisée, mais les options précédentes sont plus largement utilisées dans le traitement des hémorroïdes et la cryothérapie a récemment été abandonnée.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical consiste en l'ablation chirurgicale des hémorroïdes.

Cependant, il n'est indiqué que pour les hémorroïdes sévères de grand volume, le prolapsus anal permanent irréversible (mécaniquement irréversible), les douleurs intenses et les saignements importants.

La taille de l'hémorroïde et son prolapsus créent des plis cutanés dans la région anale.

La solution chirurgicale n'est pas compliquée, mais le temps de guérison est d'environ 1 mois à 1,5 mois. La raison de ce temps de guérison plus long est précisément l'emplacement de la plaie chirurgicale, qui peut être infectée secondairement par des bactéries.