La coxarthrose de grade 4 se termine-t-elle par une arthroplastie de la hanche ?

La coxarthrose est un processus arthritique et dégénératif des hanches.

Les articulations de la hanche sont, avec celles du genou, des articulations portantes, ce qui signifie qu'elles sont les articulations les plus lourdement chargées et donc les plus souvent touchées. Les troubles et la dégénérescence de ces articulations affectent gravement l'axe de la colonne vertébrale, la posture du corps et la démarche.

En quoi consiste l'articulation de la hanche ?

L'articulation de la hanche (articulatio coxae) relie l'os de la cuisse (fémur) au bassin. Elle est formée par la tête articulaire à l'extrémité du fémur (caput femoris), qui s'insère dans la cavité articulaire de l'os du bassin (acétabulum).

Le bord de l'acétabulum est formé par un rebord cartilagineux (labrum acetabuli).

L'ensemble de l'articulation est renforcé par la capsule, qui part des bords de l'acétabulum et s'attache au fémur. Le ligament iliofémoral, qui est également le ligament le plus solide de tout le corps humain, renforce l'ensemble de l'articulation par l'avant.

Deux autres ligaments, le lig. ischiofémoral et le lig. pubofémoral, se situent derrière et en dessous.

Mobilité de la hanche

Compte tenu de ses proportions anatomiques, il est déjà clair qu'il s'agit d'une articulation très rigide, dont la mobilité est quelque peu limitée.

Néanmoins, il s'agit d'une articulation mobile qui peut effectuer 5 mouvements de base :

1. flexion - extension
2. extension - extension
3. abduction - abduction
4. adduction - adduction - adduction
5. rotation - rotation

Que se passe-t-il dans une articulation de la hanche affectée par un processus dégénératif ?

Le processus dégénératif du cartilage articulaire lui-même peut être déclenché par de nombreux mécanismes allant de la prédisposition génétique aux anomalies de développement, en passant par diverses maladies et blessures.

L'action de ces facteurs conduit à une perturbation de la stabilité de l'équilibre dynamique de l'articulation, à sa destruction et finalement à son dysfonctionnement.

Dans une articulation affectée par un processus arthritique, le cartilage articulaire est détruit et cesse de se régénérer. Les premiers changements dans l'articulation sont métaboliques et le patient n'éprouve aucune gêne.

Les cytokines qui inhibent les processus anaboliques prédominent. Les processus cataboliques destructeurs se multiplient et ont pour effet d'endommager la masse osseuse sous-jacente, la matrice osseuse.

Le cartilage de la hanche est détruit et s'amincit, tandis que des fissures se forment dans l'articulation, ce qui entraîne une inégalité des surfaces articulaires et un rétrécissement progressif de l'espace articulaire.

Sous l'effet de contraintes telles que le poids du corps, l'articulation commence à se déformer et des ostéophytes (excroissances osseuses) se forment à la suite de mécanismes de compensation.

L'articulation s'élargit, des adhérences se forment, les déformations se multiplient et elle devient raide, immobile et, dans les stades avancés de la maladie, douloureuse.

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Les étapes du processus arthritique

Le processus arthrosique comporte cinq stades en fonction des modifications de l'articulation de la hanche. Le premier stade de la maladie est caractérisé par des modifications qui ne sont pas encore visibles et qui ne limitent pas intrinsèquement le patient. Les deuxième et troisième stades sont caractérisés par des déformations et des limitations plus ou moins importantes.

Le quatrième stade est le stade final, lorsque la déformation des articulations est déjà complète avec leur position pathologique. Il conduit à l'invalidité et à la retraite pour invalidité avec la nécessité d'un remplacement artificiel de la hanche.

1. Stade I - se déroule au niveau du métabolisme, ce qui signifie la prédominance des processus cataboliques.
2. Stade II - caractérisé par une inégalité des surfaces articulaires et un rétrécissement de la fente articulaire.
3. Stade III - début de la sclérotisation avec formation d'ostéophytes et déformations visibles
4. Stade IV - stade final, les déformations provoquent une position pathologique de l'os avec modification de la longueur.

Comment la coxarthrose affecte-t-elle la vie du patient ?

Le processus de destruction des hanches lui-même se manifeste d'abord par une raideur matinale dans la région de la hanche et du bassin. Le patient doit bouger pour que cela cesse. Progressivement, cela s'aggrave et devient régulier.

Il s'agit d'un premier symptôme auquel les gens n'attachent pas beaucoup d'importance et ne cherchent même pas à obtenir une aide médicale.

Il est bien sûr précédé par des changements au niveau du métabolisme, dont le patient n'est pas conscient. À cette époque, avec un mode de vie incorrect et un manque d'exercice, le processus pathologique progresse lentement. Avec le temps, il aboutit à une maladie avec des manifestations typiques.

Des habitudes telles que l'alcool, le tabagisme, la suralimentation et le manque d'exercice accélèrent le processus.

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Symptômes de l'arthrite affectant la vie du patient

L'arthrose, qu'il s'agisse de la hanche ou d'une autre articulation, se caractérise par la douleur.

Mais souvent, ce n'est pas la solution finale, car le processus arthritique peut progresser en cas de traitement inadéquat ou de non-respect du schéma thérapeutique.

Au début de la maladie, les douleurs dans la zone touchée ne surviennent qu'après un effort physique plus important. Elles sont liées au mouvement et sont irrégulières.

À un stade plus avancé, la coxarthrose provoque également des douleurs nocturnes au niveau de la hanche.

Douleur de hanche provenant de la colonne vertébrale ?
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Ce n'est pas seulement la douleur qui entraîne une limitation de la mobilité de l'articulation, mais aussi d'autres changements tels que la sclérotisation, la formation d'ostéophytes et d'adhérences, qui rendent l'articulation raide et immobile.

Le système musculo-squelettique est une unité unique. Toute lésion de l'une des parties du système musculo-squelettique interfère avec son bon fonctionnement. Dans le cas de l'arthrite de la hanche, la plus grande difficulté de mouvement survient lors du passage de la position assise à la position debout et vice-versa.

Des limitations peuvent également être observées en se penchant, alors qu'il est plus facile de plier les articulations du genou.

Aux stades avancés de la coxarthrose, lorsque les articulations sont déformées et que les membres inférieurs sont de taille inégale, le patient éprouve des difficultés à se tenir droit (posture). Les inégalités de la région pelvienne entraînent une posture inégale, associée à une charge inégale des hanches et à une posture inégale de la colonne vertébrale.

Cela se manifeste par des douleurs dorsales et une courbure progressive.

CONSEIL : L'arthrite du genou détruit lentement mais sûrement les articulations de votre genou.

Posture pelvienne et axiale dans la coxarthrose

Comme indiqué ci-dessus, les déformations de l'articulation de la hanche entraînent des modifications de la posture du bassin et de la colonne vertébrale, et donc de la posture du corps dans son ensemble. Une posture incorrecte et irrégulière rend difficile pour les patients non seulement de marcher et d'initier des mouvements, mais aussi de se tenir debout et de garder l'équilibre.

Changements fondamentaux de la posture du bassin dans le tableau

Arthroplastie totale de la hanche : quand est-elle imminente ?

L'arthroplastie totale de la hanche est indiquée lorsque le cartilage articulaire est complètement détruit, principalement chez les patients âgés dont l'état provoque des douleurs intenses difficiles à contrôler par des médicaments et qui limitent fortement les mouvements normaux.

À quoi s'attend le patient lors d'une arthroplastie de la hanche ?

L'arthroplastie de la hanche est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. Le cartilage arthritique du col du fémur (la zone située sous la tête du fémur) doit être coupé avant que la prothèse articulaire en titane ne soit insérée.

En pratique, la tête fémorale est enlevée et remplacée par une tête en titane, qui consiste en une tige sur laquelle repose la tête en céramique.

La tête fémorale est insérée dans une cavité, également en titane, et un insert en polyéthylène est inséré entre les deux. Avant la mise en place complète de l'endoprothèse et de la cavité en titane, l'acétabulum doit encore être préparé à l'aide d'un cutter.

Après la mise en place de l'endoprothèse, le médecin vérifie encore sa mobilité. Après son repositionnement final, elle est prête à servir le patient là où ses propres articulations lui ont fait défaut.