L'arthrose du genou : détruire lentement mais sûrement les articulations du genou, comment la traiter ?

La gonarthrose est une maladie dégénérative non inflammatoire qui touche jusqu'à 15 % de la population et qui, comme l'arthrite des autres articulations, a tendance à augmenter avec l'âge.

Les genoux (et les hanches) sont des articulations portantes, c'est pourquoi ils sont surchargés et développent préférentiellement de l'arthrose dans ces zones.

Structure et fonction de l'articulation

L'articulation (articulatio) est l'endroit où deux ou plusieurs os sont réunis. Une extrémité de l'os est terminée par la tête articulaire et l'autre par la cavité articulaire, de manière à ce qu'elles s'emboîtent bien. Elles forment les surfaces de base de l'articulation et leur surface est recouverte de cartilage hyalin. Les irrégularités entre la tête et la cavité sont comblées par des plaques articulaires de cartilage (par exemple, les disques, les ménisques).

L'articulation est protégée par une enveloppe extérieure, appelée capsule articulaire. La capsule articulaire se compose de deux parties essentielles. La partie extérieure est constituée d'une couche solide de ligaments, entourée par endroits de fibres de collagène (ligaments). La partie intérieure, caverneuse, de l'articulation est constituée d'une fine membrane, la membrane synoviale, qui est humidifiée par un liquide composé de plasma sanguin, appelé synovie.

Fait intéressant : le cartilage hyalin qui recouvre les extrémités des os de l'articulation est composé de ligaments élastiques. Il est nourri par le liquide synovial (articulaire) et de façon diffuse par les os. Sa dégradation est irréversible et il n'a pas la capacité de se reconstruire.

Spécificités de l'articulation du genou

L'articulation du genou (articulatio genus) est l'articulation la plus grande et la plus complexe du corps humain. Sa stabilité et sa force déterminent la posture générale, la capacité de charge et la démarche d'une personne, d'où son nom ou sa classification en tant qu'articulation portante.

La tête de l'articulation est formée par l'extrémité du fémur qui s'insère dans la cavité articulaire constituée par la partie supérieure du tibia. Deux cartilages, les ménisques, remplissent le centre du fémur et du tibia. Les ménisques ont la forme de deux croissants et sont reliés au tibia. Contrairement à d'autres articulations, deux ligaments distincts se croisent à l'intérieur de l'articulation du genou.

À l'avant de l'articulation du genou se trouve la rotule, qui est recouverte sur les côtés par les ligaments latéraux. Elle est protégée, recouverte et renforcée à l'avant par le tendon.

Fait intéressant : le péroné (fibula, deuxième os du tibia) n'est pas relié au tibia au niveau de l'articulation du genou ni au fémur. Le poids du corps et la capacité de charge globale reposent principalement sur le tibia. Le péroné est trop fin et trop faible pour supporter le poids d'une personne. Il se brise très souvent.

Fonctions de l'articulation du genou

L'articulation du genou assure le mouvement dans la région du genou. Plus précisément, elle assure la flexion (fléchir), l'extension (étirer) et une légère rotation (tourner) lorsque les genoux sont fléchis. Ces types de mouvements sont nécessaires à la marche et à d'autres types de mouvements (se pencher, s'accroupir, se tenir debout, tourner).

Qu'est-ce que la gonarthrose et que se passe-t-il dans les viscères de l'articulation ?

La gonarthrose est une maladie dégénérative non inflammatoire du cartilage articulaire du genou. Elle est due à des causes diverses et, dans certains cas, pas tout à fait claires. Une certaine étiologie est le vieillissement. Elle affecte préférentiellement la partie médiale au niveau de la partie fémoro-fémorale et de la partie fémoro-patellaire.

Les premiers changements au niveau métabolique entraînent une destruction de la masse osseuse. Sous l'influence de ces processus cataboliques, le cartilage osseux endommagé s'amincit avec le temps. Des érosions et des fissures apparaissent, les surfaces articulaires deviennent inégales et la fente articulaire se rétrécit. Il en résulte une déformation de l'articulation du genou, un écart par rapport à la position axiale et les troubles de la mobilité qui en découlent.

CONSEIL : stopper l'arthrite

Une articulation du genou endommagée par un processus arthritique entraîne une raideur du genou, des douleurs, des déformations visibles à l'extérieur et des problèmes de mobilité. Le patient est le plus sollicité lorsqu'il monte les escaliers ou se penche (pour mettre ses chaussures, par exemple). Se lever d'une position assise peut également devenir un problème.

Détecter les premiers signes de la maladie !

Les premiers signes d'alerte de l'arthrose proprement dite sont une raideur matinale des articulations, identique à celle de la gonarthrose. Après avoir bougé, la raideur disparaît. Par la suite, des douleurs au genou apparaissent lors d'un effort physique ou d'une mise en charge excessive des articulations du genou (marcher sur un sol irrégulier, s'accroupir, monter des escaliers). Les douleurs de repos n'apparaissent pas au début de la maladie.

Au fur et à mesure que la maladie progresse (se développe), des douleurs au repos commencent à apparaître. Typiquement, elles s'aggravent en fin de journée. Les déformations croissantes entraînent des déviations de la position axiale. Les premiers troubles de la mobilité (flexion, extension, rotation) apparaissent. Un symptôme bien connu et typique est la contracture en flexion, c'est-à-dire une flexion progressivement croissante du membre (flexion) avec une incapacité à l'extension (étirement).

Intéressant : dans le cas de la gonarthrose, il existe un phénomène dit d'abandon, dans lequel le membre atteint tombe de manière incontrôlée. Les patients sont sujets aux chutes et aux blessures dues à des traumatismes, en raison de l'instabilité croissante de l'articulation du genou.

Tableau des symptômes initiaux et avancés de la gonarthrose

Stades de la gonarthrose selon Kellgren-Lawrence

La gonarthrose débute subtilement et lentement. Au début, des plaintes non spécifiques, souvent attribuées à la fatigue, à l'épuisement, à un effort physique excessif ou simplement au processus naturel de vieillissement, apparaissent.

Les patients ne consultent généralement un médecin que lorsqu'ils ressentent des douleurs intenses et des problèmes de mobilité qui limitent leurs activités quotidiennes normales et surviennent au repos.

Stades de la gonarthrose selon Kellgren-Lawrence, en fonction de la progression de la maladie dans le cartilage

Possibilités actuelles de traitement de l'arthrose du genou

Nous pouvons nous protéger dans une certaine mesure contre l'apparition de la gonarthrose en adoptant un mode de vie sain, en mangeant sainement et en ne négligeant pas l'activité physique. Cependant, le vieillissement entraîne des changements dans tout le corps. Les os et les articulations subissent également des modifications inévitables. Par la suite, le seul moyen d'atténuer les symptômes de la maladie est d'appliquer un traitement approprié.

Traitements non pharmacologiques de la gonarthrose

Dans les premiers stades de la gonarthrose, les symptômes ne sont pas aussi contraignants et urgents. Il est donc conseillé de suivre certains principes, afin de modérer la progression de cette affection irréversible. Il s'agit de mesures de base qui ne sont pas contraignantes et qui sont bénéfiques.

1. Modification du mode de vie (vitamines, collagène...)
2. réduction de l'obésité
3. activité physique régulière sans sollicitation excessive des genoux
4. chaussures adéquates, aides orthopédiques
5. exercices didactiques avec un kinésithérapeute
6. massages
7. électrothérapie
8. cryothérapie
9. acupuncture
10. luminothérapie

Traitement médicamenteux

Letraitement de la gonarthrose ne diffère pas, pour l'essentiel, de celui des autres articulations touchées par l'arthrose. Le médicament de premier choix est le paracétamol. Les médicaments antirhumatismaux non stéroïdiens (par exemple l'ibalgin) sont également adaptés et fréquemment utilisés. Ils se présentent également sous la forme de pommades topiques aux effets analgésiques et anti-inflammatoires.

Dans les cas les plus graves, des corticostéroïdes et de l'acide hyaluronique sont injectés dans le cartilage articulaire. En cas de gonarthrose, l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes est préférable. L'administration de sulfate de chondroïtine et de glucosamine est appropriée.

Dans les états douloureux sévères, les analgésiques opioïdes (tramal, morphine) sont également utilisés pour traiter les douleurs modérées à sévères. Toutefois, leur utilisation est soumise à prescription et n'est recommandée que par un médecin.

Classement des analgésiques en fonction de l'intensité de leur effet antalgique

1. paracétamol
2. anti-inflammatoires non stéroïdiens
3. corticostéroïdes et acide hyaluronique
4. sulfate de chondroïtine, glucosamine
5. analgésiques opioïdes

Interventions chirurgicales et opératoires lorsque les autres traitements ont échoué

Il est incroyable de constater qu'à notre époque avancée, la première mention d'un remplacement articulaire remonte à 1960. Le médecin McKeever a tenté de remplacer une articulation endommagée par des plaques en alliage de chrome et de cobalt.

5 interventions chirurgicales pour la gonarthrose

1. arthroplastie partielle du genou
2. arthroplastie totale du genou
3. Ostéotomie et procédures préventives
4. lavage de l'articulation
5. arthrodèse

Remplacement partiel du genou - hémiarthroplastie

Arthroplastie totale du genou

Ostéotomie et chirurgie préventive

Ces interventions sont préférées chez les jeunes patients. Elles consistent à ouvrir chirurgicalement l'articulation et à couper, raccourcir l'os ou modifier sa structure. L'intervention sert à corriger les défauts et à éliminer la douleur. Chez les patients plus âgés, l'ostéotomie chirurgicale et le remplacement simultané de l'articulation sont combinés.

Lavage et débridement des articulations

Le lavage des articulations et le débridement (technique de stimulation de la moelle) sont pratiqués chez les patients souffrant d'affections douloureuses. Toutefois, ils n'apportent qu'un soulagement temporaire et n'offrent aucune perspective de traitement à long terme ou d'inversion du processus pathologique. Bien que l'effet momentané soit bénéfique pour le patient en termes de contrôle de la douleur et d'amélioration de la mobilité, il ne garantit pas d'amélioration à long terme.

Arthrodèse

L'arthrodèse est une intervention chirurgicale indiquée dans les cas de gonarthrose où la prothèse articulaire a échoué. Il s'agit essentiellement d'une intervention de sauvetage. Les états septiques du genou sont également indiqués. Elle est réalisée à l'aide de ciseaux et de fraises pour travailler l'articulation. Le but de l'opération est de créer une fusion osseuse de l'articulation touchée. Le résultat est une restriction paradoxale du mouvement de l'articulation qui empêche la douleur et l'évolution de la maladie.