Diagnostic de crise cardiaque : quel est le traitement et l'orientation du patient ?

L'infarctus aigu du myocarde est une affection d'apparition soudaine dans laquelle le muscle cardiaque meurt en raison d'un manque d'apport sanguin au muscle cardiaque.

Comment et où un patient victime d'une crise cardiaque est-il traité ?

Le myocarde est le nom donné au muscle cardiaque qui produit des contractions régulières du cœur, assurant ainsi la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins.

Un muscle cardiaque endommagé ne remplit pas pleinement sa fonction de pompage du sang dans le système vasculaire, ce qui a pour conséquence de menacer gravement la vie du patient.

Un infarctus aigu du myocarde, associé à un angor instable et à une mort subite due à une altération de l'irrigation sanguine du muscle cardiaque, constitue ce que l'on appelle le syndrome coronarien aigu.

Le sort des patients souffrant d'un infarctus du myocarde dépend dans une large mesure de la fonction du ventricule gauche du cœur. Il est donc important que les vaisseaux sanguins alimentant ce muscle soient ouverts le plus rapidement possible.

Les symptômes typiques et les plus courants de l'infarctus du myocarde sont les suivants

• une douleur thoracique de nature compressive ou contraignante
• la douleur s'étend généralement au côté gauche du corps, en particulier à l'épaule, au cou ou à la mâchoire
• une sensation de manque d'air
• une sensation de vomissement ou le vomissement lui-même
• transpiration, pâleur, anxiété et peur de la mort.

Pour en savoir plus sur le syndrome coronarien aigu, les symptômes qui indiquent un infarctus aigu du myocarde et les maladies qui peuvent imiter une crise cardiaque, lisez l'article de notre magazine intitulé Premiers secours en cas d'infarctus du myocarde.

Entre l'apparition de la crise cardiaque et le traitement approprié, les secouristes et, bien sûr, les services médicaux d'urgence jouent un rôle important.

Les premiers secours non professionnels sont également importants, y compris la fourniture de soins spécialisés en appelant le service d'ambulance.

Que faire en cas de suspicion d'infarctus ?

En cas de suspicion, mettez la personne dans une position confortable et essayez de la calmer. Appelez les services médicaux d'urgence. Ventilez, desserrez les vêtements autour du cou ou de la taille.

Répondez calmement et volontiers aux questions de l'opérateur d'urgence. Même si elles peuvent sembler inutiles ou bizarres, il s'agit d'informations importantes qui permettront de déterminer la meilleure marche à suivre et le meilleur traitement pour le patient.

Si le patient est traité pour une maladie coronarienne, il prend probablement aussi des médicaments tels que l'anopyrine et la nitroglycérine. L'administration de ces médicaments peut être bénéfique, mais un certain risque peut survenir en cas d'hypotension.

La nitroglycérine appartient à un groupe de médicaments appelés nitrates. Ceux-ci provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une baisse significative de la pression. Leur administration est donc inappropriée lorsque la pression est inférieure à 90 mmHg de pression systolique (cardiaque), sous peine d'entraîner une baisse significative du flux sanguin vers le cerveau et un collapsus subséquent.

Autres causes possibles de douleurs thoraciques

Comment obtenir une aide professionnelle ?

Les membres de l'équipe des services médicaux d'urgence et les opérateurs d'urgence suivent des directives professionnelles. Sur la base de leurs recommandations, la priorité en cas d'infarctus du myocarde est de réduire autant que possible le temps écoulé entre le début de l'infarctus et le temps nécessaire pour que le vaisseau touché se dégage.

C'est ce que l'on appelle le temps ischémique total.

L'anamnèse est importante et doit être brève et ciblée. Le patient doit être interrogé sur la nature, l'étendue et la durée de la douleur qu'il ressent.

L'un des examens les plus importants est l'enregistrement de l'ECG, qui influence considérablement le déroulement du traitement et l'orientation du patient. Toutefois, il est également important d'examiner les signes vitaux de base tels que la pression artérielle, le pouls, la respiration, l'état d'oxygénation, le taux de sucre dans le sang et la température.

Enfin, les informations concernant le patient sont également essentielles. Il s'agit de ce que l'on appelle les antécédents médicaux. Les allergies, l'âge, la raison pour laquelle le patient est traité et les antécédents d'infarctus ou d'accident vasculaire cérébral sont des éléments d'information importants qui déterminent la marche à suivre.

Orientation d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde

Des informations telles que l'image ECG, la durée de la douleur, l'heure estimée du transfert et l'état du patient sont décisives pour l'orientation du patient concerné. Selon les circonstances, les options sont les suivantes : centre cardiaque, hôpital local ou hôpital local avec transfert ultérieur vers un centre cardiaque.

Le transfert du patient vers un établissement médical spécifique dépend de nombreux facteurs.

Centre cardiaque

Un centre cardiaque est un établissement de santé spécialisé qui dispose d'un équipement complet pour traiter l'infarctus aigu du myocarde. Cet établissement peut également être appelé centre PCI. PCI signifie intervention coronarienne percutanée.

Cet acronyme désigne une intervention médicale sur les vaisseaux sanguins affectés qui alimentent le muscle cardiaque. En termes plus simples, il s'agit d'une procédure qui consiste à rendre le vaisseau sanguin affecté transparent et à rétablir le flux sanguin à travers lui.

Pour être transféré et admis dans un centre de cardiologie, le patient doit répondre à certains critères. L'intervalle de temps entre le début de l'infarctus et l'heure prévue de l'intervention ne doit pas dépasser 120 minutes. L'ECG doit montrer des résultats compatibles avec ceux d'un infarctus aigu du myocarde.

L'état du patient et les autres informations pertinentes doivent être consultés par le médecin compétent du centre cardiaque qui, sur la base de l'image ECG et des autres informations pertinentes, recommandera l'orientation du patient et, si nécessaire, précisera le traitement.

Les services médicaux aériens sont également utilisés pour accélérer le transport des patients et réduire le temps d'ischémie susmentionné. Toutefois, les conditions de vol doivent être appropriées.

Hôpitaux locaux

Si le patient ne peut pas être transporté dans un certain délai, il peut être transféré dans un hôpital de proximité. C'est là qu'un traitement - appelé fibrinolyse - est administré. Ensuite, toujours après consultation du centre cardiaque, le transport est possible afin de rendre le vaisseau sanguin transparent, généralement dans les 24 heures. Toutefois, même dans ce cas, tout dépend des circonstances et de l'état de santé du patient.

Toute douleur thoracique doit être surveillée et examinée dans un établissement de soins de santé. Si le patient présente une gêne thoracique mais pas d'ECG ou d'autres signes d'infarctus, il est généralement transféré dans un hôpital de rattachement pour observation et examen.

Le médecin de district

Dans certains cas, un infarctus du myocarde peut avoir une évolution non caractéristique ou silencieuse. C'est notamment le cas chez les personnes âgées ou les patients diabétiques. Il se peut donc que le patient ne prenne pas son état au sérieux et choisisse de le gérer par l'intermédiaire de son médecin de quartier ou du médecin de garde.

Dans ce cas, il est très utile que le médecin dispose d'un ECG pour diagnostiquer l'infarctus et mettre en place toute la gestion d'un transfert rapide vers le centre de cardiologie.

Bien entendu, tout retard, que ce soit au cabinet du médecin généraliste, au service de médecine interne ou au service des urgences, n'est pas souhaitable. C'est pourquoi, en cas de doute, il convient d'appeler les services médicaux d'urgence.

Toute douleur n'est pas forcément synonyme d'infarctus, mais toute douleur thoracique doit faire l'objet d'un examen médical.

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