Cancer du pancréas : causes, symptômes, stades, investigation et traitement ?

Tumeurs et cancer du pancréas : que faut-il savoir ? Quels sont les pronostics des cancérologues ?

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Quelles sont les causes et les symptômes, y compris les stades ?
Comment se fait le dépistage et le traitement ?
Informations concernant les taux de mortalité et de survie, ainsi que d'autres faits intéressants dans l'article.

Pancréas = pancréas.

Les tumeurs malignes et bénignes du pancréas sont appelées néoplasmes pancréatiques (néoplasmes). Malheureusement, ce sont les tumeurs bénignes qui sont très rares.

C'est l'un des types de tumeurs les plus fréquents et, en termes de mortalité, il occupe la première place.

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L'incidence (prévalence) du cancer du pancréas (carcinome canalaire) est élevée.

Le terme de cancer du pancréas désigne plusieurs tumeurs malignes du pancréas. Ce terme général est également utilisé dans la pratique courante pour désigner l'adénocarcinome canalaire, qui représente environ 80 à 90 % des cancers du pancréas en général.

Tableau récapitulatif des tumeurs bénignes et malignes

Ce type de tumeur délicate, au taux de mortalité élevé, est présent partout dans le monde. Il s'agit de la quatrième cause de décès par cancer dans le monde.
Une incidence élevée est également enregistrée en Suède, en Norvège, en Finlande et dans pratiquement toute l'Europe du Nord et l'Europe centrale.
Moins fréquente en Turquie, en Iran, en Afghanistan, au Pakistan, dans la péninsule arabique, en Afrique et en Asie.

En ce qui concerne les caractéristiques individuelles des patients souffrant de cette grave maladie, elle est jusqu'à deux fois plus souvent observée chez les hommes que chez les femmes.
Elle est relativement rare chez les jeunes. Jusqu'à 70 % des cas sont des personnes âgées ayant atteint l'âge de la retraite.

Pourquoi le cancer du pancréas est-il si dangereux ? Pourquoi plus de 95 % des patients en meurent-ils ?

Quel est l'aspect le plus délicat du cancer du pancréas ?

Le principe directeur dans toutes les maladies est le diagnostic précoce, ce qui est rare dans le cas du cancer du pancréas. S'il est diagnostiqué plus tôt, il s'agit généralement d'une coïncidence.

Le diagnostic tardif du carcinome canalaire est dû à une évolution asymptomatique dans les premiers stades de la maladie, les premiers symptômes n'apparaissant qu'à un stade avancé.

Un autre problème majeur est le taux de mortalité élevé pendant l'opération, que les progrès des techniques chirurgicales n'ont pas permis de réduire.

De plus, lorsque le cancer est détecté, il est trop tard pour opérer. Cette maladie inféconde se caractérise également par l'impossibilité d'opérer à un stade avancé.

La progression rapide et la formation précoce de métastases dans le foie et les ganglions lymphatiques constituent un problème supplémentaire. La chirurgie, qui est de toute façon impossible dans la plupart des cas, n'est même pas envisagée une fois que les métastases se sont développées. Au fur et à mesure qu'elles se développent, l'état du patient se détériore rapidement et des complications liées au dysfonctionnement du foie s'y associent.

Le traitement est quasiment impossible, et pas seulement d'un point de vue chirurgical. Ces cancers se caractérisent par une résistance à la chimiothérapie et à la radiothérapie. C'est pourquoi le nombre de patients à la recherche d'autres options thérapeutiques alternatives est en augmentation.

Nous ne connaissons pas les causes du carcinome canalaire, mais nous supposons que

L'étiologie (la cause) du carcinome canalaire est inconnue, mais les patients qui en sont atteints partagent certaines données anamnestiques qui sont à la fois des facteurs de risque pour le développement de la tumeur et des causes présumées.

Plusieurs patients atteints de cancer du pancréas présentent la coexistence de plusieurs d'entre eux en même temps.

Facteurs de risque, causes présumées :

1. Boissons alcoolisées (alcool ⇒ cancérigène), tabagisme (goudron ⇒ cancérigène, nicotine ⇒ non cancérigène addictif).
2. mauvaises habitudes alimentaires (régime riche en viande et en graisses animales)
3. l'obésité (augmente l'incidence du cancer du pancréas de 12 %)
4. prédisposition génétique (4 à 16 % - des mutations des gènes BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 et PALB2 ont été signalées)
5. d'autres maladies préexistantes du pancréas, en particulier le diabète (risque doublé) et la pancréatite (considérée comme précancéreuse)
6. une exposition prolongée à des substances cancérigènes (amiante, radiations ionisantes).

Les symptômes de la maladie sont un signe de mauvais pronostic.

L'adénocarcinome canalaire est une tumeur très évolutive qui ne se manifeste pas dans les premiers stades. Sa détection au début de la maladie est souvent accidentelle, par exemple lors d'une tomodensitométrie de l'abdomen pour une autre raison (traumatisme, colique biliaire).

L'apparition de symptômes est le signe d'un stade avancé à terminal (dernier stade).

Quels sont les symptômes observés chez les patients atteints de cancer du pancréas ?

Le cancer du pancréas commence typiquement à se manifester par une perte de poids, qui tend à être au premier plan. Il s'agit souvent de la première manifestation de la maladie. La perte de poids progresse. Une cachexie importante se développe, qui, avec d'autres symptômes, ressemble à une pancréatite.

Intéressant :
La cause de la cachexie tumorale (malnutrition), qui accompagne également d'autres cancers, n'est pas claire.
Elle atteint un degré très élevé.
On pense qu'elle résulte de l'épuisement complet de l'organisme vivant par une augmentation du métabolisme de base (augmentation de la dépense énergétique causée par la maladie maligne).

Elle est associée à une symptomatologie générale (faiblesse, fatigue excessive) et à une symptomatologie végétative caractérisée par des nausées, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une hypotension, une pâleur, des sueurs.

La douleur atroce est localisée dans le quadrant supérieur de l'abdomen, plus à gauche, comme dans la pancréatite. Comme dans la pancréatite, elle est violente, avec des picotements provoqués par la nourriture. Les patients ne tolèrent pas la position couchée sur le dos car elle intensifie la douleur.

Ils imposent une position sur le côté gauche avec les membres inférieurs fléchis ou une position à quatre pattes.

L'évolution de la maladie s'accompagne d'autres symptômes tels qu'une coloration jaune de la peau, des muqueuses et des yeux, qui survient chez 20 % des patients si la tumeur est située sur la queue du pancréas (cauda pancreatis).

Cependant, la tête du pancréas (caput pancreatis) reste le site le plus fréquent de la tumeur, affectant jusqu'à 70-80% des cas, et le processus uncinatus. Dans ce cas, l'ictère n'est pas observé, seulement en cas d'obstruction des voies biliaires et du foie par des métastases.

L'ascite (eau dans la cavité abdominale), la splénomégalie (augmentation du volume de la rate) et l'hépatomégalie (augmentation du volume du foie) sont presque toujours des signes de métastases du primordium. Le cancer du pancréas se métastase le plus souvent au foie, ce qui entraîne ces manifestations.

Tableau de la symptomatologie de base du carcinome canalaire

Quels sont les examens nécessaires pour établir un diagnostic définitif ?

Un diagnostic définitif ne peut être établi sur la base de données anamnestiques positives, de facteurs de risque et de symptômes uniquement.

Ceux-ci sont similaires dans de nombreuses maladies telles que la pancréatite, le kyste pancréatique, l'abcès pancréatique, d'autres tumeurs de l'estomac, de la vésicule biliaire et de l'abdomen.

Que révèle l'analyse sanguine ?

Les analyses sanguines de routine effectuées au cabinet du médecin généraliste sont souvent négatives. Par conséquent, ni le médecin ni le patient ne peuvent soupçonner qu'un processus malin se développe dans le pancréas. Les modifications non spécifiques de la formule sanguine du patient comprennent une anémie et une élévation de l'amylase et de la lipase.

On observe souvent une sédimentation accélérée.
Cela ne signifie pas qu'il s'agit d'un cancer. Ces changements sont également observés dans d'autres maladies.

Les analyses sanguines standard sont complétées par des tests d'oncomarqueurs lorsque le médecin soupçonne un cancer du pancréas ou d'autres cancers.
Les oncomarqueurs non spécifiques (Ca 19-9, Ca 125, CEA et quelques autres) sont souvent positifs. L'oncomarqueur C19-9 a la plus grande affinité pour le cancer du pancréas. Il est élevé chez 90% des patients ayant reçu ce diagnostic. Sa concentration est directement proportionnelle au stade.
Cependant, nous n'avons pas encore conclu à un adénocarcinome canalaire. Cependant, ces tests suggèrent beaucoup de choses et orientent le médecin dans la bonne direction.

Méthodes d'examen par imagerie

Les analyses sanguines sont complétées par des examens d'imagerie, qui comprennent la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM), actuellement très répandue.

• L'échographie est un examen sonographique qui utilise un sonographe pour révéler les conditions internes des organes de la cavité abdominale. Dans le cas du cancer du pancréas, cet examen est inadéquat car il ne détecte le cancer que s'il atteint une taille >1,5 cm.
• La CPRE est un examen endoscopique qui consiste à examiner les organes du système digestif par une méthode combinée utilisant un endoscope et des rayons X. L'endoscope est un instrument médical de forme tubulaire, terminé par une caméra avec son propre éclairage. Il est introduit par la cavité buccale après anesthésie. Bien que l'examen ne soit pas confortable, il permet de détecter diverses maladies des organes internes du tube digestif, y compris le pancréas, sans l'utilisation d'un scalpel. Une pince peut être attachée à l'endoscope, ce qui permet également de prélever du matériel pour un examen plus approfondi (biopsie).
• La tomodensitométrie est une méthode d'examen radiologique non invasive qui, à l'aide de rayons X, permet au médecin d'obtenir une vue détaillée des organes internes. Elle peut capturer diverses anomalies (différences) morphologiques (forme) ainsi que des processus pathologiques (inflammation, tumeur, abcès).
• La TEP-TDM (tomographie par émission de positons) est une méthode d'imagerie de pointe qui n'est pas courante dans les établissements médicaux. Elle est disponible dans les centres isotopiques. Elle est utilisée pour étudier le stade et l'évolution de la maladie, la récidive postopératoire et les métastases du carcinome canalaire.
• L'IRM est une méthode d'examen radiologique non invasive, plus avancée que la tomodensitométrie. Le patient est placé dans un champ magnétique puissant et une impulsion de radiofréquence est envoyée dans le corps du patient par la machine. L'impulsion dure peu de temps et lorsqu'elle est terminée, un signal est émis qui produit une image du corps du patient avec tous les détails. C'est l'une des méthodes d'examen les plus détaillées qui soient.
• La CPRM est une méthode d'imagerie médicale qui utilise un champ magnétique pour obtenir des images des organes internes. Elle est principalement utilisée pour visualiser les canaux biliaires et pancréatiques. Elle présente également l'avantage de montrer le parenchyme environnant des organes internes. C'est donc l'une des techniques les plus utilisées en cas de suspicion de cancer du pancréas. Elle remplace progressivement la CPRE car le résultat est identique et l'examen par CPRM est moins invasif pour les patients.

Méthodes d'examen invasives

Les méthodes d'examen invasives comprennent la CPRE avec prélèvement de matériel, qui peut également être obtenu par chirurgie ou par ponction. Le matériel est ensuite envoyé pour un examen plus approfondi.

L'examen cytologique par prélèvement percutané (à travers la peau) est également important. L'examen histologique (examen du tissu au microscope) permet de détecter la présence de l'oncogène Ki-ras, du gène suppresseur et du gène BRCA2.

Survie d'un patient atteint d'un cancer du pancréas : perspectives de vie

Les patients atteints d'adénocarcinome canalaire ont des perspectives d'avenir très négatives. Il s'agit d'une tumeur très évolutive avec des métastases précoces et la survie varie de quelques mois à un maximum de 5 ans. Elle est directement proportionnelle au stade de la maladie à laquelle elle est détectée. Le pronostic est également mauvais pour les patients dont le cancer est opérable en raison des récidives.

La survie des patients ne peut être améliorée que si l'on découvre la cause exacte du cancer, si l'on comprend la communication des cellules cancéreuses avec notre système immunitaire et si l'on comprend le mécanisme d'action de la tumeur.

D'ici là, nous ne pouvons qu'espérer que cette maladie encore mystérieuse ne s'aggrave pas ou qu'elle soit détectée à temps.

Stades du cancer du pancréas :

• Stade I, appelé carcinome local - l'ablation chirurgicale est possible, la durée de survie est de 17 à 24 mois.
• Stade II, carcinome limite - l'ablation chirurgicale est possible, la durée de survie varie de 14 à 20 mois, environ 10 % des patients survivent plus de 20 mois.
• Stade III, carcinome avancé - le troisième stade ou le stade avancé ne permet pas l'ablation chirurgicale, la durée de survie est comprise entre 8 et 14 mois.
• Stade IV, carcinome terminal, métastatique - absolument inopérable et infructueux, la durée de survie ne dépasse pas 6 mois.

Quelles sont les chances et les options de traitement offertes par la médecine actuelle ?

La première résection chirurgicale de la tête du pancréas a été réalisée en 1934 par le chirurgien américain Alan Whipple.

Aujourd'hui, malgré les progrès considérables de la médecine, la résection chirurgicale du carcinome est toujours considérée comme la seule méthode efficace de traitement du cancer du pancréas. Son objectif principal est d'enlever complètement la tumeur dans l'espoir que la maladie ne réapparaisse pas.

Dans certains cas, la résection est suivie d'une chimiothérapie afin de prévenir les récidives. Par le passé, la solution chirurgicale souvent combinée et suivie d'une radiothérapie n'est guère utilisée, sauf aux États-Unis.

La résection n'est possible qu'aux premier et deuxième stades de la maladie et est absolument contre-indiquée lorsque des métastases sont confirmées. Cela signifie qu'elle n'est pratiquée que chez environ 10 % des patients. Ces patients doivent répondre aux critères du National Comprehensive Cancer Network (réseau national de lutte contre le cancer).

Les critères de base pour les options de traitement chirurgical sont les suivants

• l'absence de métastases
• l'absence de lésions vasculaires (VMS ou vena portae)
• présence d'un corps gras autour des éperons artériels (truncus coeliacus) de l'aorte
• présence d'un corps gras autour de l'artère hépatique principale
• la présence d'un corps gras autour de l'artère mésentérique supérieure, qui est la principale artère abdominale se ramifiant à partir de l'aorte abdominale.

Important :
Chez les patients atteints d'un cancer du pancréas avancé et présentant des contre-indications à la résection chirurgicale, la chirurgie palliative est indiquée pour réduire la douleur, modifier l'ictère et tenter de rétablir le passage intestinal.

Les gens se tournent de plus en plus vers les traitements alternatifs

Les traitements homéopathiques alternatifs pour différents types de cancer connaissent un essor important. Cela est particulièrement vrai pour les maladies pour lesquelles la médecine actuelle est insuffisante. Le cancer du pancréas en fait clairement partie.

Même si cela n'aide pas, cela ne tue pas

La méthode de traitement est toujours proposée par le médecin, mais le patient n'est pas obligé d'être d'accord. C'est toujours à l'individu de décider. Dans le cas du carcinome canalaire, il n'y a vraiment pas beaucoup d'options, et les patients essaient donc de s'aider eux-mêmes autant qu'ils le peuvent.

De nombreux ouvrages répertorient toutes sortes de méthodes de traitement du cancer. Il n'est pas certain qu'elles soient réellement efficaces. Ce qui est certain, en revanche, c'est qu'il existe dans le monde entier des cas de personnes qui ont été guéries, comme par miracle. Les méthodes alternatives ont un grand dénominateur commun, à savoir un changement de régime alimentaire.

Les ouvrages consacrés au traitement du cancer s'accordent sur certains points en matière d'alimentation.

Les grands principes de l'alimentation dans le cancer du pancréas :

• Abstinence absolue d'alcool, de cigarettes et d'autres drogues.
• l'absence de sucres, dont il est prouvé qu'ils sont à l'origine de certains cancers (consommation uniquement sous forme de fruits et légumes frais).

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• éviter les viandes grasses et les viandes rouges
• omettre les graisses animales
• Omission ou consommation minimale de graisses (végétales)
• omission des sels, épices et arômes (uniquement sous forme fraîche, par exemple le persil)
• apport de protéines sous forme de viande maigre préparée à l'eau ou à la vapeur
• consommation de fruits frais
• consommation de légumes frais ou cuits à la vapeur
• un apport suffisant en liquides (eau plate, tisanes, jus de fruits 100% sans sucres ajoutés dilués dans de l'eau)