Antibiotiques sans ordonnance - peut-on les trouver en pharmacie ?

Chacun d'entre nous a certainement été confronté au moins une fois dans sa vie à la nécessité de prendre des antibiotiques, que ce soit pour des maux de gorge et des otites douloureuses dans l'enfance, ou pour des infections cutanées qui démangent et des infections urinaires désagréables à l'âge adulte.

Les antibiotiques constituent un groupe de médicaments important et actuellement le plus utilisé en médecine.

Le mécanisme d'action des antibiotiques est de tuer les bactéries (effet bactéricide) ou de ralentir et d'arrêter leur croissance et leur multiplication (effet bactériostatique).

Ils appartiennent au groupe des médicaments anti-infectieux, dans lequel sont également représentés divers autres types de médicaments. Outre les antibiotiques, nous incluons également les médicaments :

• pour le traitement des infections causées par des virus - les antiviraux
• pour le traitement des infections causées par des champignons, des moisissures ou des levures - antifongiques
• pour le traitement des infections causées par des parasites : les antiparasitaires.

Les infections bactériennes les plus courantes pour lesquelles les antibiotiques sont utilisés sont l'acné, la bronchite bactérienne et les infections des voies respiratoires supérieures, la conjonctivite, l' otite moyenne, les infections sexuellement transmissibles, les infections des voies urinaires, l'inflammation de la peau et des tissus mous ou les infections streptococciques de la gorge.

Tableau récapitulatif des groupes d'antibiotiques et exemples d'antibiotiques en fonction de leur effet sur les bactéries

On distingue plusieurs types d'antibiotiques en fonction de leur origine.

• Les médicaments isolés d'organismes vivants sont des substances produites par certains champignons ou bactéries.
• Les médicaments préparés synthétiquement.
• Les médicaments polysynthétiques ont une base naturelle, mais leur structure a été modifiée synthétiquement d'une manière ou d'une autre.

En ce qui concerne le spectre d'action des antibiotiques, c'est-à-dire le fait qu'ils soient efficaces contre un seul groupe particulier de bactéries ou contre plusieurs types simultanément, les antibiotiques sont divisés en deux groupes.

Le premier groupe est celui des antibiotiques à spectre étroit, qui permettent le traitement ciblé d'un seul groupe de bactéries, par exemple les staphylocoques, les bactéries responsables de la tuberculose, etc.

Le second groupe est celui des antibiotiques à large spectre, qui agissent simultanément sur plusieurs groupes de bactéries, par exemple les bactéries à Gram positif, à Gram négatif, etc.

Les micro-organismes dans le corps humain

Les micro-organismes font naturellement partie du monde qui nous entoure et sont même présents en nous.

Certains micro-organismes peuvent présenter un risque pour notre santé, mais pour la plupart d'entre eux, l'homme n'est pas leur cible principale et ils ne s'attaquent pas à lui.

On estime qu'il existe actuellement plus de 4-6 x ¹⁰³⁰ espèces différentes de micro-organismes.

Le corps humain abrite de nombreuses espèces et de nombreux types de micro-organismes. Dans la grande majorité des cas, leur présence est bénéfique pour l'homme et ils n'entraînent aucune complication pour la santé.

Certaines parties du corps sont caractérisées par la présence d'un nombre relativement important d'organismes étrangers, comme le tractus intestinal, où la présence de bactéries joue un rôle important dans la prévention et la défense contre les entités pathogènes.

Toutefois, la règle de la stérilité absolue s'applique à certains organes et parties du corps, notamment la plupart des organes internes, les os, le sang et le système nerveux central.

La pénétration de micro-organismes dans les parties stériles du corps signifie automatiquement le développement d'une infection.

Traitement antibiotique - quelles sont ses règles ?

Plusieurs règles de base s'appliquent au traitement des infections bactériennes à l'aide d'antibiotiques.

1.

L'objectif du traitement antibiotique est de tuer ou de supprimer les bactéries, c'est-à-dire d'arrêter leur croissance et leur multiplication et donc la propagation de l'infection dans l'organisme hôte.

Dans le même temps, l'organisme hôte ne doit subir aucun dommage du fait du traitement. On parle d'effet sélectif de l'antibiotique.

Pour obtenir un effet sélectif des antibiotiques, il est nécessaire d'identifier un élément de la bactérie et de sa structure ou de son métabolisme qui la distingue clairement de l'hôte.

Par conséquent, l'effet de l'antibiotique cible cette différence et les cellules de l'organisme ne sont pas endommagées de cette manière.

Chez les bactéries, la caractéristique distinctive est identifiée, par exemple, par leur forme, leur nature Gram-positive ou Gram-négative, leur sensibilité, leur membrane cellulaire, la taille différente de leurs ribosomes, etc.

Dans la pratique, cependant, il est parfois très difficile de détecter les différences individuelles entre les bactéries, ce qui réduit la sélectivité des antibiotiques et augmente le risque d'effets secondaires et de toxicité pour l'hôte.

2) Sélection de l'antibiotique approprié

L'une des étapes clés du traitement des infections bactériennes est la sélection d'un schéma thérapeutique approprié et du bon médicament.

Il s'agit d'un processus complexe au cours duquel le médecin décide du traitement approprié :

• utilise son expérience pratique
• prend en compte les résultats des tests du patient
• évalue individuellement le rapport bénéfice/risque du traitement
• essaie d'éviter l'utilisation excessive d'antibiotiques
• prend en compte la possibilité d'une résistance et d'une diminution de l'efficacité de l'antibiotique à l'avenir.

Dans le même temps, le médecin doit suivre plusieurs principes pour déterminer le traitement approprié :

• prescrire l'antibiotique pour la période la plus courte possible
• à la dose la plus appropriée
• et utiliser la voie d'administration la plus appropriée

L'efficacité d'un antibiotique contre une bactérie donnée est jugée sur la base de la concentration minimale inhibitrice (CMI), c'est-à-dire la concentration la plus faible du médicament capable d'inhiber la croissance et la multiplication de la bactérie.

Elle permet de distinguer les bactéries sensibles (la CMI est égale ou inférieure à la concentration totale du médicament), modérément résistantes et résistantes (la CMI est supérieure à la concentration totale du médicament).

3) Forme posologique correcte

Pour cibler correctement une infection qui s'est développée dans l'organisme, il est important de choisir un médicament capable d'atteindre le site de l'infection dans la quantité ou la concentration souhaitée.

La plupart des antibiotiques sont administrés par voie orale (par la bouche) ou intraveineuse (dans une veine). Dans ces cas, la pénétration du médicament dans le sang est directe ou presque. La substance active est alors transportée par le sang vers les sites où elle est nécessaire.

Dans les cas où l'irrigation sanguine de la partie du corps touchée par l'infection est faible ou inexistante, l'administration du médicament peut s'avérer problématique, par exemple au niveau de la cornée de l'œil.

Dans ce cas, au lieu des formes de dosage mentionnées ci-dessus, d'autres formes telles que les gouttes pour les yeux sont utilisées pour l'application topique.

4) Dosage du médicament

L'action des antibiotiques et leur efficacité dépendent de deux facteurs fondamentaux.

Le premier est la concentration : il s'agit d'antibiotiques concentration-dépendants.

Pour ces médicaments, ce n'est pas le nombre de prises qui est déterminant, mais le degré de concentration atteint. C'est pourquoi ils sont administrés moins souvent et à des doses plus importantes (il s'agit généralement d'antibiotiques à prise unique quotidienne).

Le deuxième facteur déterminant l'effet des antibiotiques est le temps. Il s'agit des antibiotiques temps-dépendants. Le paramètre important n'est pas la dose maximale mais la durée d'action sur le site de l'infection.

Ces antibiotiques sont administrés en plus petites doses mais plus fréquemment (plusieurs fois par jour).

Un exemple typique d'antibiotique concentration-dépendant est la gentamicine et d'antibiotique temps-dépendant est la pénicilline.

5) Effets secondaires

Comme pour les autres médicaments, le traitement antibiotique comporte un risque d'effets secondaires.

Si les antibiotiques sont utilisés au bon moment, à la bonne dose et uniquement lorsqu'ils sont indiqués, l'incidence des effets indésirables peut être réduite.

Les réactions allergiques et les problèmes digestifs font partie des effets secondaires les plus courants de presque tous les types d'antibiotiques.

Les réactions allergiques résultant de l'utilisation d'antibiotiques peuvent se manifester par des réactions cutanées mineures telles que des éruptions et des démangeaisons.

Dans les cas plus graves, elles peuvent se traduire par des cloques sur la peau, un gonflement des muqueuses et de certaines parties du corps. Le gonflement du visage et de la gorge associé à des problèmes respiratoires peut mettre la vie en danger.

Les problèmes digestifs sont causés par les antibiotiques, qui peuvent attaquer les bactéries dites "bonnes" du tube digestif en plus des bactéries cibles (c'est particulièrement vrai pour les antibiotiques à large spectre).

En perturbant l'équilibre intestinal, les bactéries se multiplient et provoquent des troubles digestifs, le plus souvent des diarrhées et des douleurs abdominales.

Le traitement antibiotique approprié est l'utilisation concomitante de probiotiques, qui restaurent la composition de la microflore intestinale et la rééquilibrent. Les probiotiques ne doivent pas être pris en même temps que les antibiotiques, mais à un intervalle d'au moins 2 à 3 heures.

Quand ne faut-il pas prendre d'antibiotiques ?

Toutes les infections ne nécessitent pas un traitement antibiotique. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections bactériennes.

Cependant, d'autres micro-organismes, tels que les virus, peuvent également être à l'origine d'infections, notamment d'infections de la gorge, de rhumes, de grippes, de bronchites ou d'infections des sinus.

Dans ce cas, l'utilisation d'antibiotiques est inappropriée car :

• Ils sont incapables de cibler et de tuer le virus.
• Ils n'aideront pas à guérir votre maladie ou à améliorer votre état de santé.
• Ils peuvent provoquer des effets secondaires.
• Leur utilisation inutile peut entraîner une résistance dangereuse.

Un moyen simple de distinguer l'agent causal d'une infection (virus ou bactérie) et de déterminer le traitement adéquat est le test CRP. Il mesure la protéine C-réactive dans le sang, qui est produite par l'organisme. Son taux augmente considérablement en cas d'infection bactérienne. Ce test est rapide, fiable et permet également de vérifier si l'infection disparaît après un traitement aux antibiotiques.

Avez-vous déjà rencontré une situation où votre médecin vous a prescrit des antibiotiques pour une maladie virale ?

Dans certains cas, cette situation se produit également.

Cela est probablement dû à la non-observation ou à l'absence d'effet des mesures du régime, telles que le repos, l'apport suffisant de liquide ou le traitement symptomatique, qui sont cruciales dans le traitement des maladies virales.

Si votre médecin suspecte un risque d'aggravation de votre état et d'éventuelles complications, il peut vous prescrire des antibiotiques, qui préviennent les infections bactériennes associées, causées par l'affaiblissement de l'organisme en présence d'une infection existante.

Qu'entend-on par résistance bactérienne ?

La résistance des bactéries à l'action des antibiotiques, autrement appelée résistance bactérienne, est un état dans lequel la bactérie est capable de résister aux effets des antibiotiques.

En pratique, il existe deux types de résistance : la résistance intrinsèque et la résistance acquise.

La résistance bactérienne intrinsèque signifie qu'une bactérie est naturellement résistante à l'action d'un antibiotique en raison de l'une de ses caractéristiques.

Un exemple simple d'une telle propriété est la membrane externe de la bactérie (chez les bactéries à Gram négatif) et son imperméabilité à certaines molécules antibiotiques.

Le second type de résistance, plus dangereux, est la résistance acquise, dont le nom implique que la bactérie a acquis cette capacité au cours de son évolution.

On parle de résistance acquise lorsqu'une bactérie devient plus résistante ou complètement résistante à l'action d'antibiotiques qui lui étaient initialement nocifs.

L'antibiotique perd alors son effet ou son effet sur la bactérie est considérablement réduit.

La résistance acquise se développe naturellement chez les bactéries. Il peut s'agir d'une mutation génétique dans la bactérie, qui entraîne une modification de la structure cible initiale de l'antibiotique.

Une autre possibilité est l'acquisition d'un gène de résistance, que les bactéries propagent entre elles ou acquièrent dans l'environnement.

De cette manière, une bactérie peut devenir résistante à un seul groupe d'antibiotiques ou, dans le pire des cas, à plusieurs groupes d'antibiotiques, auquel cas on parle de multirésistance.

Le staphylocoque doré est un exemple de bactérie résistante à plusieurs types d'antibiotiques.

L'origine de l'antibiotique, c'est-à-dire s'il s'agit d'un médicament synthétique ou du produit d'un micro-organisme, a un impact sur le développement de la résistance. Par exemple, une bactérie produisant une substance ayant une activité antibactérienne doit être résistante à cette substance, sinon elle la tuera.

La résistance chez les bactéries se produit naturellement, c'est normal et plus ou moins attendu.

Mais le problème est qu'elle se développe beaucoup plus rapidement qu'il n'est approprié et sûr. Nous, les humains, facilitons ce phénomène en utilisant trop ou mal les antibiotiques, ce qui accélère le développement de la résistance et sa propagation.

L'utilisation excessive ou inappropriée des antibiotiques donne aux bactéries une chance de s'adapter.

La résistance bactérienne touche à la fois les humains et les animaux et peut également être transmise des animaux aux humains, soit par contact avec la nourriture, soit par contact direct.

La résistance bactérienne, une menace pour la santé

La résistance bactérienne aux antibiotiques est actuellement l'une des plus grandes menaces pour la santé, avec une dimension mondiale et une augmentation rapide.

Les infections causées par des souches bactériennes multirésistantes sont responsables de 25 000 décès par an en Europe.

Le coût annuel des dépenses liées au traitement des infections bactériennes en Europe est estimé à environ 1,5 milliard d'euros.

Troisièmement, c'est une menace pour la société en raison de la perte de productivité.

Le manque de nouveaux antibiotiques sur le marché exacerbe le problème de la résistance croissante.

Nous pouvons résumer brièvement les principales conséquences de la résistance bactérienne aux antibiotiques :

• La croissance et la reproduction des bactéries ne sont pas éliminées ou suffisamment réprimées.
• L'infection reste dans l'organisme, peut se propager et provoquer des complications et des maladies plus graves.
• Les possibilités de traitement sont fortement limitées, car le choix d'antibiotiques appropriés et efficaces est restreint.
• L'utilisation d'antibiotiques inefficaces augmente le risque d'effets secondaires.
• Le patient ne bénéficie pas du traitement.
• Le traitement est prolongé et les hospitalisations augmentent.
• Le coût du traitement des patients augmente.
• Le nombre de décès augmente.

L'une des solutions au problème de la résistance bactérienne réside dans la sensibilisation, l'éducation et une approche responsable du traitement antibiotique.

Tout le monde peut commencer par là.

Qu'est-il important de comprendre et quels sont les principes à suivre en matière d'antibiotiques ?

1. Ne prenez des antibiotiques que si votre médecin vous les recommande ou vous les prescrit.
2. Ne prenez que la dose prescrite de l'antibiotique et respectez scrupuleusement la durée d'utilisation.
3. Ne pas interrompre le traitement prématurément, même si les symptômes de la maladie ont disparu et que votre état s'est amélioré.
4. Ne conservez pas les antibiotiques inutilisés pour les utiliser ultérieurement en cas d'infection identique ou différente, car ils pourraient ne pas convenir au traitement d'une autre maladie infectieuse.
5. N'utilisez pas d'antibiotiques pour traiter des maladies virales telles que la grippe ou le rhume.
6. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien quels sont les risques éventuels liés à la prise d'antibiotiques.
7. Ne donnez jamais un antibiotique qui vous a été prescrit à une autre personne pour qu'elle le prenne, même si elle présente les mêmes symptômes que vous. Cela vaut également dans le sens inverse.
8. En utilisant les antibiotiques de manière responsable, vous pouvez protéger les personnes plus sensibles aux infections (femmes enceintes, nouveau-nés, personnes âgées, personnes immunodéprimées, personnes ayant subi une transplantation ou atteintes d'un cancer).
9. Respectez les règles d'hygiène pour prévenir l'apparition et la propagation des infections.

Pourquoi les antibiotiques ne sont-ils pas en vente libre ?

Il n'existe actuellement aucun antibiotique en vente libre disponible sur le marché pour un usage systémique.

C'est précisément parce que l'utilisation d'antibiotiques comporte de nombreux risques que le patient n'est pas en mesure d'évaluer de manière autonome.

Les médicaments en vente libre placent le patient dans un rôle d'automédicament, où il décide lui-même de son état de santé et de la solution à apporter à son problème de santé, éventuellement en collaboration avec un pharmacien.

En général, lorsqu'un médicament est disponible sans ordonnance, il est accessible à un plus grand nombre de personnes.

Un médicament ne peut être délivré sans ordonnance que si son profil de sécurité est approprié et que le risque de mauvais usage est très faible.

Les médicaments en vente libre permettent également aux caisses d'assurance maladie de réaliser des économies : le patient les paie lui-même et ils peuvent faire l'objet d'une publicité.

À l'inverse, quand un médicament doit-il être soumis à une prescription ou quels sont les critères pour classer un médicament dans la catégorie des médicaments soumis à prescription médicale ?

Un médicament est classé comme médicament soumis à prescription médicale s'il répond à l'un des critères ci-dessus :

• S'il existe un risque direct ou indirect pour la santé lié à l'utilisation du médicament, même s'il est utilisé correctement.
• Si le médicament fait l'objet d'un mésusage fréquent et important et présente de ce fait un risque direct ou indirect pour la santé.
• Si le médicament est disponible dans une forme de dosage qui nécessite la surveillance ou l'intervention d'un professionnel de la santé, par exemple les formes de dosage parentérales.
• S'il s'agit d'un médicament dont le traitement doit être supervisé par un médecin.
• Si le médicament fait l'objet d'une surveillance supplémentaire en matière de sécurité et d'efficacité.
• S'il s'agit d'un nouveau médicament pour lequel on ne dispose pas encore d'une expérience suffisante.
• S'il s'agit d'un médicament pouvant entraîner une tolérance, une dépendance ou un risque d'abus.
• Si le médicament contient un composant radioactif.

Une grande majorité des antibiotiques sont classés parmi les médicaments soumis à prescription médicale, principalement en raison du risque de résistance bactérienne.

En théorie, la disponibilité d'antibiotiques en vente libre rendrait leur accès plus facile et plus rapide, ce qui pourrait s'avérer efficace pour traiter des infections qui surviennent généralement de manière soudaine.

Une intervention précoce pourrait raccourcir la durée de la maladie, réduisant ainsi l'incidence des symptômes et le taux de contagion par rapport au processus plus long d'une visite chez le médecin.

Toutefois, compte tenu de la propagation rapide de la résistance bactérienne, la disponibilité d'antibiotiques en vente libre est plus préoccupante, par exemple, en raison de leur surutilisation potentielle ou de leur mauvais usage, ou dans un effort pour maintenir la fonctionnalité et l'efficacité maximales des régimes de traitement actuels.

En même temps, le fait qu'il n'y ait toujours pas de nouvelles options thérapeutiques pour remplacer les traitements des infections bactériennes qui ne sont plus efficaces contribue à l'inquiétude.

Outre l'effet systémique, c'est-à-dire l'effet intrinsèque qui se produit après l'absorption du médicament dans le sang, les antibiotiques sont également utilisés pour leur effet local.

Dans le cas des antibiotiques administrés par voie topique, le risque d'effets secondaires systémiques est plus faible et l'utilisation excessive ou abusive est plus improbable. C'est également la raison pour laquelle certains antibiotiques topiques ont été approuvés par les autorités nationales en tant que médicaments en vente libre.

Il s'agit notamment de pommades, de crèmes ou de solutions, d'aérosols nasaux ou oraux, de gouttes ou de pommades pour les yeux ou de pastilles topiques.