Rétention urinaire : qu'est-ce que l'anurie, l'obstruction et la rétention urinaire ?

La rétention urinaire en tant que symptôme d'une maladie peut survenir dans le cadre de divers problèmes du système urinaire, tels que la rétention urinaire, l'obstruction des voies urinaires, l'anurie et l'insuffisance rénale.

Les dysfonctionnements urinaires et les maladies du système urinaire peuvent être déterminés avec plus de précision par les symptômes actuels.

Le système urinaire se compose des éléments suivants

• les reins
• Les voies urinaires - les uretères
• La vessie
• L'appareil urinaire - la vessie - l'urètre - l'urètre

Quelle est la fonction du système urinaire ?

La miction est importante pour l'organisme, car elle permet d'éliminer les déchets de l'organisme.

L'urine est formée dans les reins et s'écoule par les uretères dans la vessie où elle s'accumule.

De la vessie, elle passe dans l'urètre. La vessie est régulée par les sphincters urinaires qui libèrent et ferment la sortie de la vessie. Les sphincters sont régulés par les muscles du plancher pelvien.

Les reins produisent 1 à 2 litres d'urine par jour.

En moyenne, une personne urine 4 à 8 fois par jour.

Fonctions des reins

En filtrant le sang, les reins excrètent les déchets de l'organisme par l'urine.

Ils régulent l'eau et les minéraux dans l'organisme, maintenant ainsi les fluides nécessaires au corps humain.

Ils produisent les hormones érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges, et rénine, qui régule la pression artérielle. Les reins décomposent les hormones telles que l'insuline, la calcitonine et l'hormone thyroïdienne.

Que se passe-t-il pendant la miction ?

Les muscles de la vessie poussent l'urine hors de la vessie dans l'urètre lorsqu'elle est pleine.

Le signal de relâchement du sphincter est déclenché par les nerfs, que le sphincter utilise pour libérer l'urine de la vessie.

Lorsque le sphincter externe est actionné, l'écoulement de l'urine commence et s'arrête.

L'envie d'uriner disparaît une fois que la vessie est vidée et qu'aucune pression n'est exercée sur les tissus environnants.

Troubles de l'excrétion urinaire

• La polyurie est une miction excessive, plus de 2 à 3 litres d'urine en 24 heures.
• L'oligurie se caractérise par une quantité d'urine inférieure à 300 ml ou à 0,5 ml/kg/heure en 24 heures.
• L'anurie est une rétention urinaire lorsque la quantité d'urine est inférieure à 100 ml en 24 heures.

Troubles urinaires

Les troubles urinaires sont des symptômes provenant des voies urinaires inférieures, qui se manifestent par un large éventail de symptômes dus à une altération du stockage et de la vidange de la vessie.

Les troubles urinaires sont classés en fonction des symptômes typiques (tableau)

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Rétention urinaire

L'arrêt urinaire est dû à une altération bilatérale ou unilatérale de la fonction rénale ou à une atteinte morphologique.

La cause de la rétention urinaire peut être localisée

Au niveau prérénal, elle survient lorsque les reins ne reçoivent pas suffisamment de liquide pour le filtrer. La cause se situe à l'extérieur des reins, qui ne sont donc pas suffisamment alimentés et capables de fonctionner pleinement.

Elle survient lorsque l'irrigation sanguine du tissu rénal est réduite, ce qui est principalement dû à une réduction du volume de liquide, notamment en cas d'hémorragie, de réduction de l'apport en liquide (déshydratation), de brûlures, de transpiration excessive, ainsi que de diarrhée et de vomissements sévères.

Les causes prérénales sont présentes dans 40 % des cas.

Les causes rénales sont directement liées aux reins, qui sont incapables de produire de l'urine.

Une telle cause se produit dans les cas d'insuffisance rénale, tels que les maladies rénales, les inflammations, les lésions rénales toxiques, les lésions dues aux médicaments, l'insuffisance rénale, la glomérulonéphrite, l'hémolyse (décomposition des globules rouges due à des toxines, des bactéries).

Les causes rénales sont présentes dans 55 % des cas.

Les causes post-rénales n'affectent pas directement les reins, mais la partie inférieure du système urinaire. Elles résultent d'un blocage de l'orifice urinaire, c'est-à-dire lorsqu'il y a une obstruction à l'écoulement de l'urine depuis les reins, par exemple en cas de lithiase (formation de calculs urinaires), ou de tumeur.

Les causes postrénales sont présentes dans 10 % des cas.

Symptômes de la rétention urinaire

La diminution ou l'arrêt de la production d'urine indique qu'il y a un problème au niveau de la miction.

L'altération de la fonction rénale empêche l'élimination de quantités excessives de liquides et de toxines dans l'urine, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans l'organisme, qui peut se manifester par les symptômes suivants

• Diminution de la miction
• Gonflement des membres inférieurs
• Dyspnée due à l'œdème pulmonaire
• Troubles du rythme cardiaque
• Hypertension artérielle
• Effort de vomissement pour vomir
• hoquet
• Symptômes d'hémorragie gastro-intestinale
• En cas d'inflammation, on observe également une élévation de la température, voire de la fièvre, accompagnée de frissons.
• La personne peut devenir confuse, puis perdre connaissance et tomber dans le coma.

Décoloration de l'urine

• L'urine est incolore ou légèrement jaunâtre lorsqu'elle est recueillie à l'arrêt de la miction.
• L'urine est foncée et de couleur brune en cas de carence en liquide ou de maladie rénale.
• Une décoloration rouille, rose ou rouge se produit en cas d'inflammation de la vessie ou de tumeur rénale, où la présence de sang dans l'urine est même clairement visible.

Symptômes en fonction de la localisation des troubles du système urinaire

En cas d'atteinte prérénale (la cause est extérieure au rein), les symptômes sont les suivants :

• Soif
• Diminution soudaine et de courte durée de la pression lors du passage de la position couchée à la position debout
• Fréquence cardiaque rapide
• Langue sèche
• Décoloration acrale bleuâtre - les parties acrales sont les parties qui dépassent de la surface du corps (nez, oreilles, mains), les doigts peuvent être froids et humides.
• Diminution de la turgescence de la peau (réduction de l'élasticité de la peau), que l'on peut détecter en tirant sur un cil de la main puis en l'abaissant. Si l'hydratation est suffisante, la peau revient immédiatement à son état initial. Si la turgescence de la peau est réduite, ce qui est typique de la déshydratation, la peau ne revient que lentement à son état initial après l'avoir abaissée.

Une diminution du flux sanguin vers les reins peut être causée par :

• une hypovolémie - une réduction du volume de sang circulant dans l'organisme (déshydratation, hémorragie, perte de liquide, brûlures, perte de liquide dans l'espace extravasculaire - comme l'ascite, le thorax liquidien).
• Maladie cardiovasculaire - maladie du myocarde, maladie du péricarde (tamponnade), anomalies valvulaires, troubles du rythme cardiaque, hypertension pulmonaire.
• Vasodilatation systémique - empoisonnement du sang, anaphylaxie (réaction allergique grave)
• constriction des vaisseaux sanguins à l'intérieur des reins
• Défaillance des processus vitaux de base dans les reins
• Syndrome d'hyperviscosité, dû à l'augmentation de la viscosité du sang, qui entraîne une altération de l'apport sanguin aux veines fines.
• Obstruction bilatérale des vaisseaux rénaux en cas d'obstruction des vaisseaux (calcul urinaire, caillot sanguin, tumeur).

Les lésions rénales aiguës surviennent lorsque le rein est soudainement endommagé, soit en raison d'une ischémie (insuffisance de l'apport sanguin au tissu), soit en raison de lésions toxiques, ce qui entraîne la mort des cellules tubulaires du rein.

Les lésions post-rénales peuvent se développer lentement, d'abord sans symptômes. En cas d'obstruction aiguë de l'excrétion, elles peuvent se manifester par des douleurs coliques dans la région lombaire.

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L'anurie

L'anurie est l'arrêt de la miction dû à l'arrêt de la production d'urine par les reins.

Il s'agit d'une affection grave pour laquelle une aide médicale doit être recherchée dès que possible.

Elle commence souvent par une oligurie, c'est-à-dire une faible production d'urine, puis évolue vers l'anurie, c'est-à-dire l'arrêt de la miction.

Les causes de l'anurie comprennent des maladies :

• Le diabète sucré, s'il n'est pas correctement contrôlé, peut entraîner une insuffisance rénale et l'anurie.
• L'hypertension artérielle peut endommager les veines des reins et entraver leur fonctionnement.
• L'insuffisance rénale, où les reins sont incapables de remplir leur fonction d'excrétion de l'urine.
• Maladie rénale chronique, en particulier en cas d'insuffisance rénale de longue durée, lorsque l'organisme est incapable d'excréter les déchets par les reins.
• Les calculs rénaux peuvent bloquer et empêcher l'urine de s'écouler des reins, provoquant une douleur intense et une anurie.
• Les tumeurs rénales peuvent empêcher la miction ou réduire la fonction rénale en raison de leur pression.

Symptômes de l'anurie

• Rétention de liquide dans le corps
• Difficultés à uriner, réduction du nombre d'urines
• La quantité d'urine en 24 heures est inférieure à 100 ml
• Présence de sang dans l'urine
• Fatigue

L'anurie est une complication potentiellement mortelle qui peut entraîner des lésions rénales permanentes, voire la mort. Le risque le plus élevé est celui d'une insuffisance rénale aiguë.

Obstruction des voies urinaires

L'obstruction urinaire est un état dans lequel l'écoulement de l'urine est bloqué en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage des voies urinaires, ce qui entraîne une rétention de l'urine dans les reins ou la vessie.

Obstruction urétérale

Il s'agit de l'arrêt de l'écoulement de l'urine à partir des reins en raison d'une obstruction (calcul rénal, trouble congénital, caillot sanguin, tumeur) dans l'uretère, ce qui entraîne une accumulation d'urine dans le bassinet du rein et, par la suite, un gonflement et une hypertrophie du rein.

Le gonflement et l'hypertrophie du rein peuvent également se produire lorsque l'urine reflue dans le rein, en raison de son accumulation dans la vessie et de l'impossibilité de l'évacuer.

Un tel trouble de la vidange de la vessie peut être causé par un calcul vésical, un caillot de sang, une hypertrophie de la prostate, un cancer de la prostate ou de la vessie, une sclérose du col de la vessie (une modification du tissu du col de la vessie causée par une inflammation).

Lorsque quelque chose bloque l'écoulement de l'urine, une rétention urinaire aiguë se produit.

Chez l'homme, l'obstruction peut être causée par :

• un gonflement de l'urètre, un rétrécissement de l'urètre, une obstruction de l'urètre par un calcul, une tumeur ou un caillot sanguin.
• une infection et une inflammation des voies urinaires inférieures, une inflammation de l'urètre (urétrite)
• Inflammation de la vessie (cystite)
• Inflammation de la prostate (prostatite)
• Inflammation du prépuce et du gland (balanite)
• Blessure au pénis

Chez la femme, l'obstruction peut être causée par

• Cystocèle - chute de la vessie, vessie flasque
• Rectocèle - protrusion de l'anus dans la zone environnante, le plus souvent en avant du vagin.
• Prolapsus de l'utérus - chute de l'utérus.
• Infections - vulvovaginite, infections de la vessie et des voies urinaires

Symptômes de l'obstruction urinaire

• Difficulté à initier la miction
• l'écoulement de l'urine est faible et peut être intermittent
• l'urine peut s'écouler sous forme de gouttes en raison d'un remplissage excessif de la vessie
• sensation de miction incomplète
• Rétention urinaire

Rétention urinaire

La rétention urinaire est l'incapacité d'expulser complètement l'urine.

Lorsque la vessie est pleine, dans des conditions normales, une personne urine, ce qui vide la vessie.

En cas de rétention, la vessie ne se vide pas complètement et une partie de l'urine reste dans la vessie.

Elle peut survenir chez les hommes et les femmes en raison de blocages, de la prise de médicaments ou de problèmes psychologiques ou nerveux.

La rétention urinaire peut être aiguë ou chronique.

La rétention urinaire aiguë est une incapacité soudaine à uriner, dont la cause la plus fréquente est une obstruction à la miction due à une hypertrophie de la prostate.

Dans ce cas, l'urine se forme normalement, mais il n'est pas possible de l'évacuer de la vessie. L'urine s'accumule alors, ce qui provoque des douleurs.

Elle se manifeste par

• Sensation d'envie d'uriner, mais rien ne sort lorsqu'on essaie d'uriner
• Douleur et tension dans la vessie

La rétention chronique est une incapacité à vider la vessie qui se développe progressivement et qui dure longtemps.

Symptômes :

• Lors de la miction, l'urine n'est pas entièrement évacuée de la vessie, ce qui oblige à des mictions fréquentes avec une sensation de miction incomplète.
• Il y a accumulation d'urine dans la vessie et exposition à des toxines en raison de l'absence d'évacuation de l'urine.

La cause peut être une obstruction de l'urètre, la prise de certains médicaments, des problèmes neurologiques, des infections, un gonflement de la zone qui empêche l'excrétion de l'urine.

La rétention chronique est plus fréquente chez les hommes âgés, mais elle peut aussi toucher les femmes.

Cause de la rétention :

• Chez l'homme, le blocage de l'écoulement de l'urine peut être causé par une hypertrophie de la prostate qui appuie sur l'urètre.
• Chez les femmes, la cause est une vessie flasque appelée cystocèle, un rétrécissement de l'urètre (sténose) ou la présence de calculs urinaires.
• En ce qui concerne les lésions nerveuses, elles peuvent être causées par un accident vasculaire cérébral, le diabète sucré, la sclérose en plaques, un traumatisme de la colonne vertébrale et du bassin, la pression d'une tumeur sur la moelle épinière, ainsi que l'accouchement par voie vaginale.
• Infections de la prostate et des voies urinaires, maladies sexuellement transmissibles.

Les symptômes de la rétention urinaire peuvent varier

Certaines personnes ont des difficultés à commencer à uriner ou n'ont qu'un faible écoulement d'urine lorsqu'elles urinent. D'autres ont des envies pressantes d'uriner sans pouvoir commencer à uriner.

L'envie d'uriner est fréquente, certaines personnes ressentant des envies répétées immédiatement après avoir uriné.

Lorsque la vessie est pleine, des fuites d'urine dues à un remplissage excessif de la vessie peuvent également se produire.

Les symptômes typiques sont des douleurs abdominales et l'impossibilité d'uriner.

Dans la forme aiguë, il peut y avoir une incapacité totale à uriner ou à n'uriner qu'une très petite quantité d'urine.

Symptômes de la rétention chronique

• mictions fréquentes, plus de 8 fois par jour
• sensation de miction soudaine
• difficulté à commencer à uriner
• le jet d'urine est irrégulier et faible lors de la miction ou s'arrête avant d'avoir complètement uriné
• après avoir uriné, l'envie d'uriner apparaît rapidement en raison d'une vidange incomplète de la vessie
• réveils fréquents pendant la nuit pour ressentir le besoin d'uriner
• des fuites d'urine de la vessie peuvent se produire pendant la journée
• une sensation d'envie soudaine d'uriner et, après avoir commencé à uriner, une sensation d'incapacité à s'arrêter d'uriner
• incapacité à juger si la vessie est pleine et si l'on a vraiment besoin d'aller uriner
• un sentiment d'inconfort et la sensation d'une quantité persistante d'urine dans la vessie.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë se manifeste soudainement dans les 48 heures, par une diminution de la production d'urine jusqu'à son arrêt complet, avec accumulation de substances azotées dans l'organisme.

L'insuffisance rénale aiguë peut toucher des reins sains qui fonctionnaient normalement ou une maladie rénale préexistante.

La cause peut être

• Un manque de fluides corporels causé par un apport inadéquat de liquides, une perte importante de fluides par le tube digestif, une lésion rénale, une hémorragie massive post-traumatique.
• Pression artérielle très basse et prolongée
• Insuffisance cardiaque grave
• Insuffisance hépatique
• Lésions rénales aiguës dues à des toxines et à des médicaments
• Lésions des vaisseaux sanguins rénaux - thrombose, pré-éclampsie
• Lésions rénales dues à une infection grave
• Obstruction de l'uretère ou de l'urètre
• Traumatisme des reins
• Chirurgie compliquée

Seuls les reins peuvent être touchés, mais un début de défaillance de plusieurs organes du corps peut également se produire.

Au début, les lésions rénales peuvent être insignifiantes, mais elles peuvent avoir des conséquences graves nécessitant une dialyse.

L'insuffisance rénale se manifestera plus tard :

• gonflement
• anurie
• essoufflement
• odeur ammoniacale de l'haleine

Des complications cardiaques, telles que des troubles du rythme cardiaque, une péricardite, un épanchement péricardique, un œdème pulmonaire, des maladies gastro-intestinales, un ulcère de stress, une gastrite et une susceptibilité aux infections peuvent s'ajouter.

Diagnostic de l'arrêt et des troubles urinaires

Lors du diagnostic, le médecin se concentre sur les antécédents médicaux et s'enquiert des problèmes liés à la miction.

Il vérifie le débit urinaire, sa quantité, sa transparence, sa couleur et l'utilisation de médicaments urinaires.

Il s'enquiert de la fréquence des mictions, de l'envie d'uriner, des douleurs à la miction, de la présence de sang dans les urines, d'une éventuelle infection du système urinaire.

Les examens comprennent

Prélèvement d'urine pour vérifier l'absence d'infection et détecter la présence de certains composants dans l'urine.

Prélèvement de sang pour examiner la fonction rénale.

Examen par palpation de la cavité abdominale pour déterminer la distension et la plénitude de la vessie.

Examen rectal de la prostate chez les hommes, au cours duquel la taille de la prostate est déterminée par palpation.

L'urographie fournit des informations sur les reins et les voies urinaires. Utilisée uniquement pour les reins fonctionnels, elle permet d'examiner le système rénal creux, l'uretère et la vessie.

L'échographie de la prostate, des reins et des voies urinaires est un examen inoffensif et indolore qui montre la structure interne des organes.

La cystographie est une méthode d'examen radiologique qui consiste à introduire un produit de contraste dans la vessie à l'aide d'un cathéter. Cet examen fournit des informations sur la taille, la position et la forme de la vessie, sa paroi et la capacité de la vessie à se vider.

La cystoscopie, qui consiste à insérer un tube fin muni d'une caméra dans l'urètre pour examiner la paroi de l'urètre et de la vessie, afin de détecter toute cicatrice, hypertrophie de la prostate, tumeur ou blocage de calculs.

La tomodensitométrie permet de détecter les calculs ou tout ce qui bloque la miction.

Un test urodynamique pour détecter la pression dans la vessie, ce qui permet de déterminer la vitesse d'écoulement de l'urine.

L'EMG, qui mesure l'activité électrique des muscles et des nerfs à l'intérieur et autour de la vessie, est utilisé lorsque l'on soupçonne que les problèmes de miction sont dus à des nerfs endommagés.

Le dosage du PSA (antigène prostatique spécifique) est également effectué pour le dépistage du cancer de la prostate.

Procédures de dépistage de l'anurie

• Prise de sang pour détecter la rétention de déchets dans l'organisme
• Analyse d'urine
• Tomodensitométrie des reins et des voies urinaires
• IRM des reins
• Scintigraphie rénale pour déterminer la fonction rénale
• Biopsie - prélèvement d'un échantillon de tissu du rein pour examen.

Traitement des troubles urinaires

La forme aiguë est traitée par l'insertion d'une sonde permanente dans la vessie pour la vider et surveiller la quantité et la couleur de l'urine.

En cas d'hypertrophie de la prostate, des médicaments sont administrés ou une intervention chirurgicale est envisagée.

Traitement du rétrécissement de l'urètre - Lorsque l'urètre est rétréci, une sonde urinaire est insérée pour l'élargir. Une autre option consiste à pratiquer une incision chirurgicale ou à ouvrir la cicatrice à l'origine du rétrécissement à l'aide d'un laser. Lorsque la partie rétrécie est enlevée, cette intervention est appelée urétroplastie.

Pour les femmes souffrant d'une cystocèle ou d'une rectocèle, il est recommandé de pratiquer des exercices du plancher pelvien ou d'insérer un pessaire vaginal pour soutenir la vessie, ou encore de pratiquer une intervention chirurgicale pour soulever la vessie ou le rectum flasque.

L'insertion d'une endoprothèse dans les voies urinaires implique l'insertion d'un tube fin et creux qui est flexible et aide l'urine à s'écouler du rein vers la vessie. Une endoprothèse est insérée dans l'uretère en cas d'obstruction, le plus souvent un calcul urinaire, et assure le passage de l'urine à partir du rein.

Traitement de l'anurie

Le traitement se concentre sur les causes de l'anurie.

Lorsque les déchets sont retenus et ne sont pas éliminés de l'organisme, la fonction rénale est altérée, voire non fonctionnelle. Dans ce cas, la dialyse est utilisée pour filtrer les déchets dans le sang.

La dernière option de traitement est la transplantation rénale.