L'exophtalmie est un symptôme de la maladie de Basedow ?

Yeux globuleux, bombés ou saillants : l'exophtalmie est également souvent désignée par ce terme. Il s'agit essentiellement de la saillie du globe oculaire (de l'œil tout entier) vers l'avant.

Protrusion de l'œil = saillie du globe oculaire.
Protrusion = faire sortir, saillir ou avancer.
Exophtalmie = saillie du globe oculaire vers l'avant.
Enophtalmie = une intrusion, une chute du globe oculaire plus profondément dans l'orbite.

Le globe oculaire est poussé vers l'avant, ce qui entraîne une saillie. L'œil est donc convexe et plus ou moins protubérant.

Cette affection n'est pas seulement un problème esthétique, mais peut constituer une véritable menace pour le globe oculaire, l'œil et la vision elle-même, bien que la déficience visuelle soit rare.

On observe généralement une saillie d'un seul œil ou des deux yeux, voire dans plusieurs directions.

+ La cause la plus fréquente de l'exophtalmie est un problème de thyroïde.

La glande thyroïde et son fonctionnement normal influencent presque tous les processus du corps humain. Un fonctionnement excessif ou insuffisant entraîne des symptômes typiques. C'est le fonctionnement excessif (hyperthyroïdie) qui est à l'origine de l'affection qui porte le nom professionnel de maladie de Graves-Basedow.

Vous êtes souvent intéressé par :
Qu'est-ce que l'exophtalmie et la maladie de Basedow ?
Quelles en sont les causes ?
Quels sont les symptômes oculaires de la thyroïdite et qu'est-ce que l'hyperthyroïdie ?
Quand les deux yeux sont-ils exorbités, quand un seul l'est-il ?
Quel est le traitement ?

L'origine exacte d'un œil ou d'une protubérance oculaire doit bien entendu être examinée et traitée de manière adéquate, afin d'éviter toute complication tardive.

Quelques mots sur l'œil...

L'œil est logé dans une zone en forme de pyramide. Il est entouré de presque tous les côtés par un squelette dur (os). Par conséquent, toute affection entraînant une réduction de la zone d'accommodation de l'œil se traduira également, par exemple, par une saillie.

Outre l'œil, les parties dites protectrices et accessoires de l'œil sont également mentionnées dans ce contexte.

Il s'agit notamment

• les palpébrés
• l'orbite, la cavité orbitaire
• les muscles oculaires - musculi bulbi, muscles oculaires
• l'appareil lacrymal - apparatus lacrimalis
• la conjonctive - tunica conjunctiva

L'œil est situé dans l'orbite, qui est une cavité quadrilatérale paire de forme pyramidale, dont la base se trouve à l'entrée de l'orbite et le sommet fait face au canal optique, qui la relie à la partie cérébrale du crâne.

La capacité de l'orbite est d'environ 35-40 ml.
20% remplissent l'œil (bulbus oculi).
Le reste est réservé au tissu adipeux, au fascia, au ligament, aux muscles, aux vaisseaux sanguins, aux nerfs, à la glande lacrymale et aux canaux lacrymaux.

Quelles sont les causes possibles de la saillie (protrusion) du globe oculaire ?

Le processus pathologique peut affecter n'importe quelle partie ou structure de la région de l'œil, l'orbite.

Comme l'espace de l'orbite est solide, constitué presque entièrement d'os, lorsque l'espace se rétrécit, la pression sur l'œil (bulbe) augmente.

L'augmentation du volume de tissu dans l'orbite entraîne une augmentation de la pression. La cause est un processus inflammatoire auto-immun impliquant l'accumulation de cellules dans le tissu orbital.

Il s'agit d'une réaction avec une composante de tissu gras et conjonctif, ainsi qu'une accumulation de composants inflammatoires, ce qui entraîne un gonflement (œdème).

Agrandissement et gonflement de l'orbiculaire + drainage sanguin difficile + accumulation de sang veineux dans la région orbitaire + mauvaise irrigation sanguine des muscles et des nerfs = augmentation de la pression sur le globe oculaire entraînant des troubles visuels.

Causes possibles de la saillie de l'œil :

• la plupart des cas sont dus à un dysfonctionnement de la thyroïde
  • surtout en cas d'hyperthyroïdie, de maladie ophtalmopathique de Graves
  • plus rarement, elle se produit également en cas d'hypofonctionnement - de sous-activité
  • les deux yeux sont exorbités
• expansion dans la zone située derrière l'œil
  • en cas de saignement
  • tumeur (bénigne, maligne - cancer, neuroblastome, sarcome, hémangiome, gliome)
  • thrombose - caillot sanguin
  • un seul œil peut être bombé
• malformation vasculaire anormale derrière l'œil, varices de l'orbite, malformation artério-veineuse (connexion pathologique d'une artère et d'une veine), forme pulsatile
• infections de l'œil et de la région orbitaire - cellulite orbitaire, phlegmon, abcès
• processus pathologiques dans la région voisine, le cerveau - tumeur, cancer
• lésions oculaires

Quels sont les problèmes associés aux yeux globuleux ?

Le gonflement des yeux n'est pas forcément le seul symptôme qui se manifeste. Selon le degré et la gravité, d'autres problèmes sont associés, qui peuvent être plus ou moins graves.

Symptômes associés :

• Douleur oculaire
  • douleur derrière l'œil, à travers l'œil
  • sensation de pression derrière les yeux
  • douleur oculaire au toucher
• mal de tête
• sécheresse des yeux
• irritation des yeux
• sensibilité accrue à la lumière - cécité à la lumière, photophobie
• larmoiement accru
• vision double - diplopie
• vision floue
• à la cécité due à l'oppression du nerf optique
• faiblesse des muscles oculaires, gonflement des muscles
• souffle commun au pouls
• gonflement des paupières
• incapacité à fermer les paupières et fente visible entre les paupières
  • rétraction des paupières
  • assèchement excessif de la surface de l'œil
  • qui peut entraîner des larmes et même des ulcères de l'œil, de la cornée
  • avec pour conséquence une déficience visuelle
• rougissement de la conjonctive, augmentation du remplissage des vaisseaux sanguins
• gonflement de la conjonctive
• modification de la position du globe oculaire, strabisme

La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente
Les yeux globuleux dans la thyroïde...

L'hyperthyroïdie (hyperactivité de la thyroïde) est un problème grave. La fonction thyroïdienne affecte presque tout ce qui se passe dans notre corps, comme le métabolisme ou la gestion de l'énergie.

La surproduction touche surtout les femmes. Le tabagisme aggrave la situation générale, c'est pourquoi les personnes souffrant de problèmes thyroïdiens ne devraient pas fumer du tout.

L'hyperthyroïdie signifie que la glande thyroïde surproduit ses hormones, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3).

L'hyperthyroïdie est due à de nombreuses causes, mais le plus souvent à une maladie auto-immune, appelée maladie de Graves-Basedow.

Les manifestations sont les suivantes

• perte de poids, perte de poids
• appétit excessif et suralimentation
• ou, au contraire, nausées, efforts pour vomir, manque d'appétit
• diarrhée fréquente
• troubles menstruels chez la femme et troubles de l'érection chez l'homme
• fatigue, fatigue accrue
• somnolence
• faiblesse, faiblesse musculaire
• transpiration accrue
• tremblements des membres, du corps
• nervosité, irritabilité
• bouffées de chaleur, hypersensibilité à la chaleur
• palpitations et tachycardie, c'est-à-dire accélération du rythme cardiaque
• hypertension artérielle
• cheveux fins et clairsemés, cheveux et ongles cassants
• protubérance oculaire
• changement permanent de la forme de l'œil et du visage, avec une diminution de la qualité de vie
• hypertrophie de la glande thyroïde, mais il ne s'agit pas nécessairement d'une pathologie.

Pour en savoir plus, consultez les articles :
Hyperthyroïdie et Thyroïde : quels sont les symptômes d'une diminution ou d'une augmentation du dysfonctionnement ?

Qu'est-ce que l'orbitopathie endocrinienne ?

Le terme d'orbitopathie endocrinienne est associé à la maladie de Graves-Basedow (thyroïdite de Graves-Basedow).

Glandes endocrines = glandes endocrines dont les hormones sont sécrétées dans le sang.
Orbitopathie = changements pathologiques impliquant l'orbite.

Une maladie chronique (à long terme) entraîne certains changements qui affectent l'orbite et l'intérieur de la région orbitaire. Le problème touche des structures telles que le tissu conjonctif graisseux, l'orbicularis oculi, les vaisseaux sanguins ou les nerfs et l'appareil lacrymal.

Elle se développe chez environ 50 % des personnes atteintes de la maladie de Basedow.

Le processus auto-immun à l'origine de la maladie peut prendre trois formes.
La forme légère ne nécessite généralement pas de traitement.
La forme modérée nécessite un traitement, sous peine de complications.
La forme sévère se caractérise par une atteinte des muscles et des nerfs, qui affecte la fonction visuelle.

Classification de la gravité de l'orbitopathie endocrinienne selon EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy)

L'évolution de la maladie se caractérise par une hypertrophie progressive des structures molles, des tissus, entraînant une poussée de l'œil vers l'avant, c'est-à-dire une exophtalmie ou une protrusion du globe oculaire.

Outre l'aspect esthétique visible, il existe des problèmes d'écoulement du sang dans la région. En conséquence, les paupières sont gonflées, la conjonctive devient rouge et même enflée. L'augmentation de la pression intraoculaire est un problème grave.

Le trouble des muscles oculaires entraîne un changement de position de l'œil et donc un strabisme, ce qui se traduit par une vision double.

Les premiers symptômes sont...

Les premiers symptômes sont les symptômes des paupières, suivis des symptômes de la conjonctive et de la cornée et du trouble des muscles oculaires.

Symptômes des paupières :

• rétraction des paupières, dans un œil ou dans les deux.
  • Les paupières ne se ferment pas et la fissure des paupières est élargie.
  • touche jusqu'à 90 % des cas d'orbitopathie endocrinienne
• gonflement des paupières, œdème des paupières
• absence de contact entre les paupières et les yeux
• expression d'yeux globuleux, saillants, pour une rétraction des paupières liée à la fixation sur un point
• également dénommée (par) :
  • Dalrymple - rétraction de la paupière supérieure et incapacité à fermer les paupières
  • Graefe - manque d'alignement des paupières lorsqu'on regarde vers le bas
  • Jellinek - hyperpigmentation des paupières - décoloration brune de la peau
  • Enroth - gonflement des paupières
  • Gifford - difficulté ou impossibilité d'éversion de la paupière supérieure
  • Stellwag - diminution de la fréquence de clignement des yeux
  • Rosebach - battements de paupières lorsque les paupières sont fermées

Symptômes conjonctivaux-cornéens :

• rougeur de la conjonctive - augmentation de l'injection
• gonflement de la conjonctive - chémosis
• coupure de l'œil et sensation de sable dans l'œil
• sécheresse oculaire - lésions de la cornée par les larmes, ulcères

Troubles des muscles oculaires :

• 30 à 50 % des cas
• altération des mouvements de l'œil
• désalignement de l'œil
• strabisme
• vision double

Exophtalmie :

• unilatérale/bilatérale
• symétrique/asymétrique
• forme exophtalmique/myopathique (ophtalmoplégique)

Neuropathie optique :

• Se produit dans 3 à 5 % des cas
• état d'oppression sévère du nerf optique
• un traitement tardif entraîne une déficience visuelle permanente
• Au début, une vision floue et une perte de saturation des couleurs peuvent être présentes.
• Les défauts du champ visuel et les scotomes suivent.

Diagnostic et traitement

Même dans le cas de cette affection, un diagnostic et un traitement précoces sont importants, afin de prévenir la progression de la maladie et la déficience visuelle.

Les antécédents médicaux, c'est-à-dire les informations fournies directement par la personne concernée, sont importants : quels sont les problèmes, les maladies ou les antécédents familiaux ?

Ensuite, un médecin généraliste et un ophtalmologiste procèdent à un examen qui consiste à évaluer les différents signes et symptômes de la maladie, notamment à l'aide d'un exophtalmomètre Hertel.

La vision et le périmètre sont examinés, de même que le segment antérieur de l'œil, ou un examen à la lampe à fente pour évaluer la rétine. La pression intraoculaire est également évaluée.

Les analyses de laboratoire portant sur le sang et les hormones thyroïdiennes sont d'une grande importance.

Des méthodes d'imagerie telles que les rayons X, le scanner, l'IRM, ainsi que l'échographie et l'angiographie sont ajoutées.

D'autres maladies telles que le diabète, les maladies cardiaques et rénales (principalement dues au gonflement des paupières), l'inflammation des yeux et le syndrome de l'œil sec, le glaucome, la paralysie des nerfs crâniens, les allergies, les causes toxiques, etc. doivent être différenciées pour l'exclusion et le diagnostic différentiel.

C'est pourquoi la coopération de médecins d'autres disciplines, comme un neurologue, un interniste ou un ORL, est parfois nécessaire.

Le traitement est choisi en fonction du degré de difficulté et de l'évolution.

Il est important de ne pas fumer, car le tabagisme aggrave considérablement l'évolution des maladies thyroïdiennes.

L'exophtalmie maligne, par exemple, est une affection grave qui nécessite un traitement immédiat, faute de quoi le nerf optique risque d'être endommagé de manière permanente et irréversible et la personne peut devenir aveugle.

Le stade léger ne nécessite généralement pas de traitement particulier, mais il est parfois nécessaire d'administrer des corticostéroïdes ou des immunosuppresseurs pour supprimer les processus auto-immuns.

Dans le traitement de l'hyperthyroïdie, il est nécessaire d'administrer des thyréostatiques (médicaments qui suppriment la fonction de la glande thyroïde). On peut également opter pour un traitement à l'iode radioactif, qui la rend complètement inopérante (pour 1, 2 ou 3 processus). Par la suite, cependant, il est nécessaire d'administrer des hormones artificiellement.

Des lunettes de soleil sont utiles.

Si les paupières ne se ferment pas, il est nécessaire d'humidifier l'œil avec des larmes artificielles et des pommades ou gels pour les yeux, afin d'éviter le dessèchement de la cornée, qui présente un risque de formation de fissures et d'ulcères à la surface de l'œil sec.

En outre, le traitement vise à réduire la graisse dans la zone située derrière le globe oculaire. On opte parfois pour une irradiation de la graisse ou des muscles.

Lorsque les procédures conservatrices échouent, une réduction chirurgicale et une décompression de la pression dans l'orbite sont envisageables. La réduction de la pression dans l'orbite est importante pour protéger l'approvisionnement en nerfs et en vaisseaux.

Décompression de l'orbite + muscle orbital et chirurgie des paupières.
Cela peut avoir une signification esthétique supplémentaire.

En raison de la surproduction d'hormones thyroïdiennes, la méthode chirurgicale invasive de choix est la thyroïdectomie totale, c'est-à-dire l'ablation de la glande thyroïde, des glandes hypertrophiées et du struma.