Cicatrisation lente des plaies : quelles en sont les causes (+ facteurs de risque)

La lenteur de la cicatrisation peut être due, par exemple, à la gravité ou à la profondeur de la plaie : plus la plaie est profonde, plus elle est étendue, plus le temps de cicatrisation est long.

Il arrive cependant que le temps de cicatrisation soit anormalement long et qu'il soit dû à un problème de santé dans l'organisme. Il peut s'agir d'un manque de vitamine C, qui favorise la formation de nouveaux tissus dans la plaie initiale, mais aussi de maladies plus graves du sang, de la peau ou du système immunitaire, qui nécessitent un traitement.

Les facteurs de risque jouent un rôle dans la cicatrisation des plaies :

• l'âge, les plaies cicatrisent moins bien à un âge avancé
• le tabagisme
• une immunité réduite
• les maladies vasculaires
• le diabète
• malnutrition
• maladie du foie
• insuffisance rénale chronique
• arthrite

Ralentissement de la cicatrisation dû à l'infection d'une plaie

L'infection d'une plaie après une blessure peut entraîner un ralentissement de la cicatrisation. Lorsqu'une plaie s'infecte, on observe une rougeur, un gonflement, une douleur ou une suppuration du site, qui devient enflammé.

Le plus souvent, le site de la plaie est infecté par des bactéries. On opte alors pour un traitement local, qui comprend la désinfection et le nettoyage de la plaie, ou l'administration d'antibiotiques par voie générale.

Conséquence de la tension exercée sur le site de la plaie

Dans certains cas, une plaie se développe à un endroit où la peau est trop sollicitée, ce qui ralentit le processus de cicatrisation. Il est donc important de maintenir le site de la plaie immobile pendant la cicatrisation. C'est le cas, par exemple, des blessures cutanées dans la région de l'articulation, mais aussi dans la paume de la main.

Troubles à l'origine d'une mauvaise cicatrisation

Il est grave que le processus de cicatrisation entraîne une diminution de l'irrigation sanguine du site, ce qui provoque un manque de nutriments et d'oxygène. La diminution de l'irrigation sanguine (techniquement aussi appelée hypoperfusion) peut résulter d'une vasoconstriction, d'un choc, mais aussi de l'athérosclérose ou d'une thrombose.

Le diabète entraîne également une réduction du flux sanguin et des lésions des vaisseaux sanguins. Outre la réduction du flux sanguin, l'anémie a également un effet négatif : les infections sont fréquentes en cas d'anémie et la cicatrisation des plaies est lente.

Dans l'ensemble, il est important pour la cicatrisation que l'organisme dispose de suffisamment de nutriments pour fournir les matériaux de construction nécessaires à la réparation de la plaie. La cicatrisation est ralentie en cas de carences en nutriments, qui se produisent en cas de malnutrition et d'autres troubles nutritionnels.

C'est notamment le cas lorsque les taux de protéines et de vitamine C, de vitamines B, d'acide folique (B9) et de vitamine A sont réduits. Parmi les oligo-éléments, le zinc, le fer et le silicium sont nécessaires. Une alimentation équilibrée est importante, même en dehors de la période de cicatrisation.

Très souvent, il peut y avoir un trouble de la coagulation, appelé aussi hémophilie, qui est une maladie congénitale ne se manifestant pleinement que chez l'homme.

Un gène défectueux est présent dans le chromosome X, ce qui entraîne une déficience dans la production d'une des protéines plasmatiques impliquées dans la coagulation du sang sur le site de la blessure. Une déficience de cette protéine entraîne un ralentissement ou une insuffisance de la coagulation du sang.

Certaines personnes souffrent également d'une maladie appelée saignement accru, qui est un trouble sanguin causé par un trouble de l'hémostase. L'hémostase (et non l'homéostasie) est le mécanisme qui assure l'arrêt du saignement après une blessure due à une rupture de la paroi d'un vaisseau sanguin.

Le symptôme le plus courant de cette maladie est une augmentation des saignements, même en cas de coupures ou de piqûres apparemment légères, des ecchymoses fréquentes (hématomes), mais aussi une cicatrisation très lente de ces plaies. La personne peut également ressentir une fatigue accrue.

La cicatrisation est également plus lente chez les personnes âgées, dont les tissus sont mal irrigués. Dans le cadre du processus de cicatrisation, un caillot sanguin se forme immédiatement après la formation de la plaie à l'endroit de la blessure. Ce caillot se dissout ensuite et il y a une accumulation de cellules fonctionnelles à l'endroit de la blessure.

Cependant, certaines maladies entraînent un déficit de ces cellules ainsi qu'un déficit des cellules immunitaires qui devraient empêcher la formation d'infections sur le site de la blessure. Les infections ralentissent également la cicatrisation. Un tel déficit de cellules fonctionnelles est également présent dans la leucémie.

La leucémie est une maladie du sang, également appelée cancer du sang. Elle se manifeste très souvent par une augmentation des saignements, par exemple en cas de blessure. D'autres cancers ont également un effet négatif.

Chez les personnes atteintes du sida, le système immunitaire est endommagé. En cas de blessure extérieure et de plaie, il arrive très souvent qu'une infection se propage dans la plaie en raison du manque de cellules immunitaires et de globules blancs. Les personnes atteintes de cette maladie souffrent également d'une cicatrisation lente et de problèmes sanguins.

Le diabète est également en cause

Les personnes atteintes de diabète ont également des problèmes de cicatrisation lente. L'augmentation du taux de sucre dans le sang entraîne des lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins, des reins, de la rétine et même une baisse de l'immunité.

L'interaction de ces circonstances est également responsable d'une mauvaise cicatrisation des plaies et d'un risque accru d'infection. En outre, des symptômes tels que :

• faiblesse musculaire
• perte de masse musculaire
• crampes musculaires
• mobilité réduite
• picotements, fourmillements, brûlures (paresthésie)
• démangeaisons
• peau sèche
• rougeur de la peau
• extrémités froides
• engourdissement ou perception d'une douleur irréelle