Traitement du vitiligo : topique - pommades, lumière, médicaments et autres formes

Le vitiligo est une maladie chronique. Le traitement doit donc être complexe et combiné. Avant de commencer le traitement du vitiligo, le médecin doit évaluer les facteurs suivants :

1. le type de vitiligo
2. la gravité
3. l'évolution de la maladie

Le traitement du vitiligo est individuel, c'est-à-dire qu'il est adapté à chaque patient. Le traitement doit tenir compte des éléments suivants

• l'âge du patient
• le phototype
• la localisation des manifestations
• la durée
• les contre-indications au traitement
• les risques liés au traitement
• la coopération du patient

L'éducation du patient joue un rôle important dans la réussite du traitement. Le médecin doit informer le patient des options thérapeutiques et de leur complexité.

La décision concernant le traitement à suivre doit être prise d'un commun accord, afin d'éviter toute déception due à de faux espoirs quant aux résultats du traitement.

Le patient doit faire preuve de patience, car les résultats du traitement ne sont pas immédiats : il faut parfois attendre 12 à 18 mois pour que le traitement porte ses fruits.

Le tableau suivant décrit les différentes options de traitement du vitiligo

1. traitement topique

Le traitement topique est appliqué sur 20 % des zones vitiligineuses. Les corticostéroïdes sont le premier choix.

Une bonne repigmentation avec l'hydrocortisone, la triamcinolone ou la bétaméthasone a été obtenue dans 10 à 84% des cas dans des foyers de vitiligo plus petits. Les corticostéroïdes sont appliqués en couche mince uniquement sur les foyers de vitiligo. Ils sont appliqués une fois par jour le soir.

Une autre option pour le traitement topique du vitiligo est l'utilisation d'enzymes antioxydantes. Un gel ayant ces effets est disponible sur le marché :

• améliore le contrôle de la dépigmentation de la peau
• régénère les mélanocytes
• aide à restaurer la production naturelle et la quantité de mélanine
• ralentit le développement du vitiligo et prévient sa phase progressive
• augmente l'efficacité et réduit la durée de la PUVAthérapie.

2. la photothérapie

Dans la pratique, on utilise principalement des appareils à bande étroite de rayons UVA et UVB. L'objectif de la photothérapie est de prévenir la progression de la maladie, de prolonger l'amélioration des symptômes, de prolonger l'âge actif du patient et d'améliorer sa qualité de vie.

En pratique, des combinaisons de photothérapie avec d'autres méthodes thérapeutiques sont utilisées dans le traitement du vitiligo :

• calcipotriol
• glucocorticoïdes
• dérivés de la vitamine D3
• oxsoralène
• rétinoïdes totaux

L'association a l'avantage d'accélérer la guérison des manifestations cutanées et de réduire la dose de rayonnement UV. Une photothérapie correctement prescrite induit une période d'amélioration transitoire de 6 à 9 mois chez 80 % des patients ambulatoires.

3) Traitement chirurgical

Le traitement microchirurgical du vitiligo n'est approprié que pour les formes localisées. Les procédures chirurgicales sont basées sur la transplantation de mélanocytes naturels (autologues) dans les zones de la peau dépourvues de pigment.

Les procédures diffèrent par la manière dont les mélanocytes sont prélevés et traités avant la transplantation.

Les procédures chirurgicales sont divisées en deux groupes :

• les procédures sans séparation des cellules cutanées prélevées
• les procédures impliquant la séparation des cellules de la peau au cours d'un traitement ultérieur après le prélèvement.

4) Traitement total

Le traitement total est effectué par un médecin si l'étendue des lésions de vitiligo est supérieure à 20 %. En cas de traitement total, on utilise des corticostéroïdes oraux (dexaméthasone). La dexaméthasone est utilisée à la dose de 10 mg et est administrée par voie intraveineuse.

5) Autres options

Il existe sur le marché des crèmes qui favorisent le rétablissement de la pigmentation et qui sont utilisées si vous n'êtes gêné que par de petits dépôts légèrement colorés.

D'autres options sont les correcteurs imperméables et le maquillage longue durée avec protection UV. En été, il ne faut pas oublier la photoprotection, c'est-à-dire les écrans solaires avec SPF 50.