Traitement des ulcères tibiaux : quels sont les médicaments efficaces et les antibiotiques ?

Le traitement de l'ulcère tibial peut être divisé en plusieurs groupes :

1. Traitement local

Le traitement local fait appel à des thérapies classiques et à des matériaux de recouvrement modernes. Les thérapies classiques consistent à appliquer des compresses humides, des pâtes et des pommades.

Les compresses sont accompagnées de divers désinfectants (eau de pin à 3 %, solution d'hypermanganèse, solution de rinçage superoxydée).

Parmi les pommades, la pommade à base de povidone iodée est la plus utilisée. La procédure de traitement classique est utilisée en particulier dans le cas d'ulcères infectés et fortement colonisés par des bactéries.

Les procédures de traitement classiques présentent plusieurs inconvénients :

• les indications précises pour l'application de chaque médicament ne sont pas établies.
• l'efficacité des différents médicaments n'est pas vérifiée par la recherche
• la plupart des médicaments appliqués par voie topique contiennent des allergènes
• des changements fréquents de couverture sont nécessaires
• ils ne réduisent pas l'odeur de la plaie

Une partie très importante du traitement d'un ulcère est le soin de la zone environnante. Dans le traitement des ulcères veineux, un eczéma se forme souvent sur la peau environnante. Dans ce cas, un cataplasme et l'application topique d'un corticostéroïde sont appliqués.

Un corticostéroïde peut également être ajouté à une pâte protectrice autour de la plaie.

La thérapie humide est une approche thérapeutique plus moderne. Elle constitue aujourd'hui l'approche standard du traitement des plaies chroniques. Le choix d'un type particulier est guidé par les caractéristiques de l'ulcère en question.

La thérapie humide présente plusieurs avantages :

• elle crée et/ou maintient un environnement optimal pour la plaie
• maintient le pH et l'humidité nécessaires
• draine et/ou emprisonne l'exsudat de la plaie dans sa structure
• stimule le nettoyage autolytique de la plaie
• protège la plaie contre l'infection
• pansement indolore

Le tableau suivant présente les différents groupes de produits de thérapie humide

Avez-vous entendu dire que le miel est utilisé dans le traitement des plaies chroniques ?

Le miel médical est un mélange de deux types de miel provenant d'Australie et de Nouvelle-Zélande, qui contiennent de la glucose oxydase et des ingrédients bioactifs provenant du buisson de manuka.

Des études cliniques ont montré que le miel médical réduit le temps de cicatrisation, élimine les infections, réduit l'utilisation d'antibiotiques et, en fin de compte, réduit la durée d'hospitalisation.

Effets du miel médicinal :

• Antibactérien
• anti-inflammatoire
• stimule la fonction immunitaire et l'activité anticancéreuse
• réduit l'odeur de la plaie

Dans la pratique, le miel médical est appliqué sous la forme d'un pansement, généralement sur une matrice d'alginate de calcium (support imperméable).

Le patch de miel doit être appliqué pendant au moins 12 heures, mais de préférence pendant 24 heures. Le remplacement du patch dans la plaie dépend du stade de cicatrisation.

Quel est le rôle de l'argent ?

Les préparations contenant de l'argent améliorent et favorisent considérablement le processus de cicatrisation des plaies chroniques. Les particules d'argent ont des effets antimicrobiens sur un spectre de bactéries gram-positives et gram-négatives.

Dans la pratique, on utilise des patchs contenant de l'argent colloïdal, qui se caractérisent par une cicatrisation plus rapide et de meilleure qualité. Ils offrent une meilleure protection contre les bactéries et réduisent le risque d'infection.

Une autre option est un patch en mousse contenant de l'argent ionique, dont le revêtement en mousse a un effet antimicrobien rapide.

2. Traitement par compression

Le traitement par compression est utilisé en cas d'ulcères veineux. Les ulcères veineux guérissent plus rapidement lorsque les patients utilisent des bandages de compression.

Les bandages élastiques sont plus efficaces qu'un simple bandage non élastique. La règle est que toute compression est préférable à l'absence de compression. Après la cicatrisation de l'ulcère, il est conseillé d'utiliser des bas de contention à vie.

Quels sont les types de bas de compression que nous connaissons ?

• Mollet
• cuisse
• semi-fémoral
• collants

Pourquoi la thérapie par compression est-elle utilisée dans la pratique ?

• Remplace l'insuffisance de la pompe musculaire du mollet
• réduit la congestion du système veineux superficiel des membres
• accélère le flux sanguin
• soulage les symptômes de la maladie en transportant les métabolites

Comment doit-on appliquer correctement le pansement compressif ?

Il est préférable d'utiliser un pansement court, de 8 à 10 cm de large. Appliquez le pansement en effectuant une rotation serrée. La pression exercée par le pansement doit être la plus forte au niveau de la cheville et doit s'atténuer en direction du genou.

Le pansement doit être appliqué en partant des orteils et en remontant sur le talon. Enfin, un pansement approprié ne doit pas faire mal.

3. Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical d'un ulcère comprend la greffe de peau, le nettoyage de la base de l'ulcère avec une cuillère pointue et d'autres méthodes chirurgicales.

La chirurgie vasculaire est l'une des options possibles. Ces traitements raccourcissent l'évolution à long terme de la maladie. Ces traitements comprennent la résection sous-fasciale endoscopique des perforateurs ou la sclérothérapie.

4. Traitement systémique

Le traitement systémique vise la cause de la maladie et consiste principalement à traiter les maladies circulatoires et les autres maladies associées.

Le traitement systémique comprend des produits veino-pharmaceutiques, des vasodilatateurs, des analgésiques et des préparations enzymatiques. Un traitement antibiotique systémique n'est indiqué qu'en cas de signes d'infection cutanée.

L'un des symptômes de l'ulcère tibial est la douleur. Souvent, les patients se plaignent de ne pas pouvoir dormir à cause de la douleur. Le traitement de la douleur chronique améliore la qualité de vie. Il influe également sur la vitesse de guérison.

L'intensité de la douleur est individuelle :

• elle peut être continue
• aggravée par les pansements
• peut être déclenchée par un changement de position du membre.

Les antalgiques sont choisis par le médecin en fonction de l'intensité de la douleur, de sa nature (brûlante, profonde, vive, sourde) et de sa durée (continue, intermittente, pendant les pansements).

En cas de douleurs légères et modérées, des antiphlogistiques non stéroïdiens sont utilisés. En cas de douleurs modérées et sévères, des opioïdes faibles (tramadol) sont indiqués. Pour les patients souffrant de douleurs sévères, des opioïdes forts (buprénorphine) sont indiqués.

5. Mesures de régime

Les mesures de régime comprennent l'exercice, l'alimentation et le positionnement des membres. L'exercice contribue à améliorer l'hémodynamique dans les muscles, ce qui permet de prévenir la récurrence des ulcères.

Les patients doivent éviter les stations debout et assises prolongées, les chaussures inadaptées, le port de vêtements trop serrés, l'exposition à des températures élevées (sauna) et les blessures aux pieds.

Dans la plupart des cas, les patients souffrant d'ulcères tibiaux sont en surpoids. Les carences nutritionnelles (carences en vitamines A, C, en protéines et en zinc) entraînent une mauvaise cicatrisation de l'ulcère.

Le manque d'exercice physique altère la fonction de la pompe musculaire, ce qui entraîne une insuffisance veineuse.

6. Autres méthodes auxiliaires

Le drainage lymphatique manuel et instrumental, le laser de biostimulation, l'exercice physique et l'oxygénothérapie hyperbare peuvent favoriser la cicatrisation des ulcères tibiaux (veineux et lymphatiques).

Le drainage lymphatiquemanuel avec une approche globale par un physiothérapeute réduit considérablement le gonflement de la jambe et la douleur associée. Le drainage lymphatique améliore le flux sanguin dans les veines, ce qui empêche le développement du gonflement.