Traitement du cancer, cancer du testicule : la chirurgie comme premier choix

Lorsqu'une tumeur testiculaire est diagnostiquée, le patient doit immédiatement subir une intervention chirurgicale par l'aine.

Si la tumeur maligne est confirmée histologiquement, le testicule entier de l'homme est enlevé : c'est l'orchidectomie radicale.

Si la tumeur est bilatérale, on procède à une opération dite de préservation des testicules. Seule la tumeur est enlevée et les testicules du patient sont ensuite irradiés. La production de spermatozoïdes est irréversiblement endommagée, mais la fonction de production d'hormones et la libido sont préservées.

Si un homme subit effectivement une ablation des deux testicules, ces patients doivent être traités par une thérapie de substitution hormonale.

La vie sans testicules nécessite l'administration d'un traitement hormonal de substitution.

La prévention de l'ostéoporose sévère est également importante. La carence en androgènes (hormones sexuelles mâles) à long terme affecte négativement le métabolisme osseux et l'ostéopénie se développe jusqu'à l'ostéoporose.

Les séminomes au premier stade clinique sont indiqués pour une radiothérapie collatérale après la chirurgie, ce qui signifie que le testicule et tous les ganglions lymphatiques adjacents sont irradiés.

Le champ complet de tissu irradié s'étend de la dernière côte à l'aine et mesure environ 10 cm de large.

La plupart des séminomes sont en rémission après l'irradiation. Seuls 4 % d'entre eux récidivent, c'est-à-dire qu'ils redeviennent une tumeur active. Après une rechute, le traitement suivant est la chimiothérapie.

La chimiothérapie est également administrée lorsque le diagnostic de séminome est avancé, c'est-à-dire au stade III, lorsque les ganglions lymphatiques sont atteints par des métastases, mais que celles-ci ne se sont pas encore propagées à des organes distants.

Les combinaisons de chimiothérapie les plus couramment utilisées sont les suivantes

• bléomycine, étoposide et cysplatine en trois cycles (BEP)
• l'étoposide et le cisplatine en quatre cycles (EP).

Autres médicaments de chimiothérapie utilisés :

• étoposide, ifosfamide et cisplatine (VIP)
• paclitaxel, ifosfamide et cisplatine (TIP)
• vinblastine, ifosfamide et cisplatine (VeIP) et autres.

Les tumeurs non symptomatiques sont surveillées après l'orchidectomie. Si cette méthode de surveillance n'est pas sûre, l'administration d'un cycle de l'association BEP ou l'irradiation du lit tumoral et des ganglions lymphatiques environnants peuvent être envisagées.

Les patients dont les taux d'oncomarqueurs restent élevés présentent un risque élevé de récidive tumorale. Dans ce cas, une chimiothérapie complète comprenant 3 cycles de BEP ou 4 cycles d'EP ou 4 cycles de l'association VIP est administrée.

En présence de métastases à distance, la chimiothérapie immédiate est le premier choix. Les combinaisons et le nombre de cycles ci-dessus sont utilisés.