Traitement de la tuberculose : comment traiter, quels médicaments sont efficaces ? ATB et autres principes

L'objectif premier du traitement de la tuberculose est, bien entendu, de guérir le patient infecté et d'éviter son décès. Un aspect important du traitement est également la prévention des séquelles tardives, la prévention des rechutes et la prévention de la transmission de la tuberculose à d'autres personnes qui ont été ou seront en contact avec le patient.

Le traitement peut être indiqué et prescrit par un médecin spécialisé en pneumologie et en phtisiologie.

Le médecin est professionnellement responsable de l'indication correcte du traitement et de l'adaptation de la posologie, ainsi que de la surveillance et de la détection précoce des effets indésirables du traitement.

Les médicaments antituberculeux sont utilisés dans le traitement de la tuberculose. Ces médicaments chimiothérapeutiques présentent trois caractéristiques :

• ils sont bactéricides, c'est-à-dire qu'ils tuent les bactéries
• ils peuvent stériliser l'environnement
• ils protègent contre l'émergence de la résistance des mycobactéries.

En médecine moderne, les médicaments antituberculeux bactéricides sont utilisés en cure courte. L'isoniazide et la rifampicine sont les médicaments antituberculeux bactéricides les plus puissants, efficaces contre toutes les souches de tuberculose.

• L'isoniazide (I) est le médicament le plus agressif ; il peut éradiquer jusqu'à 90 % des mycobactéries en une semaine seulement.
• La rifampicine (R) est efficace contre les bactéries qui se multiplient rapidement et détruit les bactéries dites persistantes, c'est-à-dire les bactéries qui restent inactives pendant une longue période et qui peuvent redevenir actives à tout moment.
• La pyrazinamide (P) est capable d'agir dans des environnements acides et détruit efficacement les bactéries qui ont englouti les macrophages.
• La streptomycine (S) agit contre les mycobactéries qui vivent à l'extérieur de la cellule, c'est-à-dire dans le milieu extracellulaire.
• L'éthambutol (E) est efficace en association avec les médicaments précédents et son importance réside dans la prévention de la résistance aux médicaments.

L'association de ces médicaments est la clé de la prévention de l'émergence de la résistance des mycobactéries aux médicaments antituberculeux.

La combinaison de base est l'isoniazide, la rifampicine et le pyrazinamide.

Chez une personne dont la tuberculose est confirmée pour la première fois, un traitement de six mois est suffisant : une combinaison de quatre médicaments est administrée pendant deux mois, suivie d'une phase de continuation de quatre mois avec une combinaison de deux médicaments.

En cas de rechute, on peut utiliser jusqu'à cinq combinaisons dans la phase initiale et trois combinaisons dans la phase de continuation.

En cas de résultats importants à la radiographie pulmonaire, de positivité microscopique persistante et de mauvais état clinique du patient, la phase initiale en association quadruple est prolongée de deux à trois mois, suivie d'une phase de continuation de quatre mois.

La durée totale du traitement est ainsi portée à 7 mois.