Traitement des troubles dépressifs, la dépression peut-elle être guérie ? + Psychothérapie

Le traitement d'un épisode dépressif se déroule en plusieurs phases.

Une fois que la première phase, plus aiguë, a été gérée avec succès, le patient passe au traitement d'entretien, qui permet de prévenir les rechutes fréquentes et précoces de la dépression, c'est-à-dire le retour de la phase aiguë de la maladie.

La stratégie thérapeutique ne diffère pas selon que la dépression est légère, modérée ou sévère.

Elle tient compte des symptômes de la dépression, de la personnalité du patient, de son âge, des comorbidités et de l'apparition d'effets secondaires.

Les phases du plan de traitement de la dépression sont énumérées, mais les limites entre ces phases sont souvent floues :

1. Phase aiguë du traitement - Il s'agit d'une période de 6 à 12 semaines jusqu'à ce que la rémission soit atteinte.
2. Phase de traitement continu - Elle dure au moins un an.
3. Phase d'entretien - Appelée aussi thymoprophylaxie, elle peut être arrêtée après 5 ans.
4. Rémission complète de la maladie

En respectant les durées indiquées ci-dessus pour chaque phase de traitement, le risque de rechute peut être réduit de 70 à 80 %.

La plupart des antidépresseurs sont indiqués, prescrits et contrôlés par un psychiatre spécialisé.

Un médecin généraliste pour adultes peut prescrire des antidépresseurs tricycliques (TCA) et tétracycliques (TeCA) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

Inhibiteurs de la recapture de la monoamine (thymoleptiques)

Ce vaste groupe de médicaments comprend les antidépresseurs tricycliques (TCA) et tétracycliques (TeCA). Leur principale action est l'inhibition non sélective de la recapture des neurotransmetteurs, notamment la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Ils font partie des premiers antidépresseurs.

Dans les années 1930, ils figuraient en tête de liste des traitements de la dépression. Dans la médecine moderne, ils constituent plutôt un second choix après les ISRS.

Les thymoleptiques de 1ère génération

Il s'agit d'antidépresseurs tricycliques activateurs, dont les principaux représentants sont la nortriptyline et la dosulepine. Ils agissent comme des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, mais ne sont pas adaptés au traitement de la phase aiguë de la dépression.

Ils ont pour effet thérapeutique d'améliorer l'humeur et de clarifier la pensée. Ils comportent un risque accru d'idées suicidaires. Ils conviennent aux patients déprimés chez qui aucune idée suicidaire n'a été diagnostiquée.

Thymoleptiques de 2e génération

Ce groupe d'antidépresseurs présente l'avantage d'avoir un effet anticholinergique plus faible que le groupe précédent. Ils conviennent donc mieux aux patients polymorbides et âgés. Les représentants de ce groupe de médicaments sont la dibenzépine, la maprotiline, la miansérine, la viloxazine et la trazodone.

Les effets indésirables surviennent souvent avant l'effet thérapeutique attendu : xérostomie (bouche sèche), troubles de l'acuité visuelle, troubles urinaires, constipation et accélération du rythme cardiaque (tachycardie). Plus rarement, des vertiges, une désorientation, une confusion, une somnolence et une hypotension peuvent survenir.

Génération 3 de thymoleptiques

Ce groupe comprend les antidépresseurs les plus couramment utilisés. Le mécanisme d'action est l'inhibition de la recapture d'une seule des trois monoamines.

Ils inhibent la recapture de la sérotonine (SARI, SSRI), de la noradrénaline (NARI) ou de la dopamine uniquement (DARI).

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Il s'agit des antidépresseurs de premier choix, tels que le citalopram, l'escitalopram, la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine et la sertraline.

L'un de leurs avantages est qu'ils peuvent être utilisés pendant la grossesse et qu'ils ont un faible effet tératogène, c'est-à-dire qu'ils présentent un risque de lésions fœtales.

L'inconvénient est que les patients souffrant d'hypothyroïdie non traitée sont résistants au traitement par ISRS.

Antagonistes de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (SARI)

Il s'agit d'antidépresseurs à double action sérotoninergique. Ils bloquent les récepteurs de la sérotonine et inhibent également sa recapture. Un représentant de ce groupe est la trazodone, qui a un effet sédatif et contrecarre également l'anxiété.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (ISRN)

Dans ce groupe d'antidépresseurs, le principal représentant est la reboxétine. Elle a un effet stimulant. Elle améliore les symptômes tels que le désintérêt, la démotivation et la dépression. L'avantage est qu'elle n'agit pas comme un sédatif et n'est donc pas dépressive.

C'est un médicament très sûr en termes d'interactions médicamenteuses et il n'est pas dangereux en cas de surdosage éventuel.

Les thymoleptiques de 4ème génération

Il s'agit d'antidépresseurs à double action. Leur mécanisme d'action consiste à inhiber la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Le deuxième groupe est celui des inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline (IRSN).

Le groupe des IRSN comprend la venlafaxine et le milnacipran, des antidépresseurs relativement modernes. Le grand avantage de la venlafaxine est l'apparition rapide de son effet thérapeutique, en l'espace d'une semaine.

L'action rapide de l'antidépresseur améliore la coopération du patient et augmente ainsi les chances d'obtenir une rémission complète de la maladie.

Antidépresseurs agissant directement sur les récepteurs

Outre son effet antidépresseur, la miansérine a des effets anxiolytiques (contre l'anxiété), sédatifs (contre l'insomnie) et analgésiques (contre la douleur).

La miansérine peut améliorer les troubles sexuels chez les patients prenant des ISRS.

La mitranzapine a également un double effet, mais n'agit pas sur la douleur comme la miansérine.

Inhibiteurs de biodégradation

Il s'agit d'antidépresseurs tels que la tranylcypromine ou le moclobémide. Ils sont indiqués lorsque la dépression est légère et atypique. Ils ont moins d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques.

La tranylcypromine n'est pas recommandée chez les patients présentant une dépendance à l'alcool, chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

Le moclobémide, en revanche, est très efficace contre la dépression chez les personnes âgées et améliore les fonctions cognitives et la clarté de la pensée.

Psychothérapie et psychothérapie de soutien

La psychothérapie fait partie intégrante du traitement de la dépression.

Ni les patients ni les thérapeutes ne doivent sous-estimer l'effet positif d'une conversation confidentielle, qui permet au patient de parler à une personne impartiale et d'évacuer les pensées difficiles.

La psychothérapie doit durer au moins 6 à 8 semaines en séances régulières, idéalement jusqu'à 4 mois, jusqu'à ce que les symptômes de la dépression s'améliorent.

Des études récentes confirment clairement que l'association de la psychothérapie et des antidépresseurs donne les meilleurs résultats.

La psychothérapie s'appuie sur le soutien apporté au patient dépressif par ses proches et son environnement.

Le patient dépressif a besoin de gentillesse, de compréhension, d'écoute, d'encouragement pour atteindre des objectifs réalistes et d'appréciation de chaque succès dans sa progression.