Traitement de la toxoplasmose : médicaments, antibiotiques

Le traitement de la toxoplasmose n'est efficace que pour les stades actifs (trophozoïtes). Il n'agit pas sur les kystes du système nerveux central et probablement pas non plus sur les kystes des autres tissus.

Le traitement est indiqué dans les cas suivants :

• toxoplasmose cliniquement aiguë
• infection primaire diagnostiquée pendant la grossesse
• toxoplasmose congénitale prouvée
• maladie chez les patients immunodéficients présentant des symptômes manifestes.

Quels sont les médicaments utilisés dans le traitement de la toxoplasmose ?

1. La spiramycine

La spiramycine appartient au groupe des antibiotiques macrolides. Son action réside dans sa capacité à bloquer la production de protéines bactériennes.

2. Pyriméthamine

La pyriméthamine est un antagoniste du métabolisme de l'acide folique. En pratique, elle est principalement utilisée en association avec la sulfadiazine. Cette association réduit la quantité de la forme active de l'acide folique (tétrahydrofolate), qui est importante pour la synthèse des nucléotides essentiels à la synthèse de l'ADN et à la reproduction du parasite.

3. Sulfamides (sulfadiazine)

Les sulfamides sont des antagonistes compétitifs de l'acide paraaminobenzoïque. Les bactéries dépendent d'un apport externe de cet acide. L'acide paraaminobenzoïque est essentiel à la synthèse de l'acide folique. L'acide folique est essentiel à leur croissance. En termes simples, ils bloquent la synthèse de l'acide folique.

Le traitement de la toxoplasmose congénitale

Le traitement de la toxoplasmose congénitale est utilisé en cas de :

1. d'une toxoplasmose congénitale nouvellement diagnostiquée chez un nouveau-né
2. d'un nouveau-né chez qui une infection à toxoplasme a été diagnostiquée pendant la période prénatale.

Le traitement de la toxoplasmose congénitale doit être entamé le plus tôt possible. Le traitement repose sur une association de sulfadiazine et de pyriméthamine. La durée du traitement est d'un mois. Ensuite, les enfants reçoivent de la spiramycine pendant 6 semaines.

Quelle est la posologie des médicaments susmentionnés ?

• Pyriméthamine pour les enfants jusqu'à 9 mois - 6,25 mg/jour,
• pyriméthamine pour les enfants à partir de 10 mois - 1 mg/kg/jour (max. 25 mg)
• sulfadiazine pour les enfants jusqu'à l'âge de 9 mois - 100 mg/kg/jour (max. 750 mg pour les enfants jusqu'à l'âge de 3 mois et max. 1 000 mg pour les enfants jusqu'à l'âge de 9 mois)
• sulfadiazine à partir de l'âge de 10 mois 150 mg/kg/jour (max. 1 500 mg)
• spiramycine 100 mg/kg/jour en 2 à 4 doses

Quel est le traitement pour les femmes enceintes ?

Le traitement des femmes enceintes est problématique. La spiramycine est utilisée au cours du 1er trimestre à raison de 4 x 0,5 g/jour. À partir du 2e trimestre, une combinaison de pyriméthamine et de sulfadiazine est recommandée, et ce uniquement s'il existe des signes d'infection chez l'enfant. Le cycle de traitement dure 4 semaines.

En cas de traitement par la spiramycine seule, le risque de transmission à l'enfant est réduit de 60 %, tandis que le traitement par l'association de pyriméthamine et de sulfadiazine réduit ce risque jusqu'à 90 %.

Traitement de la toxoplasmose oculaire

La pyriméthamine est administrée aux patients le premier jour à raison de 75-100 mg, puis à raison de 25-50 mg une fois par jour. La sulfadiazine est administrée en même temps à raison de 0,5-1 g toutes les 6 heures.

Une alternative à la première option est une combinaison de pyriméthamine + clindamycine (300-900 mg toutes les 6-8 heures). Dans la forme oculaire, le corticostéroïde prednisone est également administré à une dose de 0,5-1,0 mg/kg/jour.