Syndrome du canal carpien : pourquoi se produit-il, comment se manifeste-t-il et comment est-il traité ?

Le syndrome du canal carpien est le plus fréquent des syndromes de compression, c'est-à-dire qu'il résulte de la compression d'un nerf, plus précisément du nerf médian qui passe dans le tunnel.

Il est plus fréquent chez les femmes, environ trois fois plus que chez les hommes. En général, il survient le plus souvent entre 40 et 50 ans environ. Il touche plus fréquemment la main dominante, mais les cas bilatéraux ne sont pas rares. Diverses publications font état d'une fréquence de 100 à 350 cas pour 100 000 personnes.

Petit espace et grands problèmes

En cas de compression, d'effort chronique ou de surcharge prolongée du poignet, ce nerf est comprimé, ce qui provoque des douleurs dans la région du poignet et d'autres problèmes. La compression du nerf peut également se produire en cas de blessure, de gonflement ou d'inflammation des tendons ou des ligaments dans la région.

Le syndrome du canal carpien est l'une des maladies professionnelles les plus courantes.

Il résulte d'une rétention d'eau dans le corps et d'un gonflement des tissus mous. Ce syndrome oppressant est très désagréable. Il s'accompagne non seulement de douleurs, mais aussi d'une raideur du poignet et de problèmes au niveau des nerfs et des muscles non seulement du poignet, mais aussi de la main. Il en résulte une altération de la fonction de la main.

Qu'est-ce que le canal carpien ?

Le canal carpien est un isthme étroit qui relie l'avant-bras à la paume de la main. Il est formé par les os du poignet (os du carpe, ossa carpi) et une bande de ligaments (retinaculum flexorum). À travers cette fente passe un grand nerf médian (nervus medianus) et 9 tendons. Le nerf innerve le premier au troisième doigt et la moitié du quatrième doigt de la main.

L'innervation de ce nerf permet le mouvement, c'est-à-dire la motricité globale et fine, et la sensibilité des doigts. Les tendons, les fléchisseurs des doigts, sont responsables de la mobilité en tant que telle. Les problèmes dans la région du canal carpien entraînent toute une série de problèmes, allant de la douleur à la sensibilité dans cette région, en passant par une mobilité réduite.

La disposition anatomique du canal carpien est un facteur de risque de problèmes. Les difficultés proviennent du rétrécissement d'un espace déjà petit. Nous sommes alors sensibles aux changements du nerf ou de son environnement.

Les problèmes peuvent survenir de manière aiguë, par exemple lors d'un accident, ou récurrente. Mais ils sont souvent chroniques. Différents problèmes surviennent en raison de la pression. Plusieurs causes peuvent être à l'origine d'une augmentation de la pression interne, telles que :

• des modifications osseuses
• un excès de matières diverses dans la zone (graisse, liquide)
• une position inadéquate
• des mouvements répétitifs du poignet

Le syndrome du canal carpien est une complication professionnelle fréquente qui entraîne une invalidité fréquente. Les mouvements stéréotypés du poignet se produisent également dans les activités non professionnelles.

Les professions et autres activités à risque sont, par exemple, les suivantes

• le travail prolongé sur ordinateur (clavier et souris), qui est un problème moderne courant
• le travail prolongé avec des tournevis, des pinces, etc. (électriciens, peintres et autres travailleurs)
• les vibrations des perceuses, des marteaux pneumatiques, des marteaux-piqueurs, des tronçonneuses
• ancien travail de laitier
• travail derrière la ceinture et sur les chaînes de montage
• couture, nettoyage
• cuisiniers
• jardinier
• jouer d'instruments de musique tels que le piano, les instruments à cordes, par exemple le violon
• les athlètes, en particulier les culturistes et les cyclistes
• la marche prolongée avec des béquilles

La cause la plus fréquente de ce syndrome est la tension chronique et la surcharge physique à long terme des poignets dans le cadre du travail ou d'autres activités monotones, ainsi qu'une mauvaise ergonomie (position) des mains au travail, par exemple sur l'ordinateur et dans le sport.

Cependant, ces lésions dues à la pression peuvent parfois survenir à la suite d'un accident, d'une inflammation des tendons et des ligaments dans cette zone. La pression du canal carpien est également la conséquence de certaines maladies. Les changements hormonaux dans l'organisme sont également des facteurs de risque.

Quelques facteurs de risque affectant le développement du syndrome du canal carpien :

• traumatisme, fracture, coincement, entorse
• gonflement et excès de liquide dans la région (maladie rénale, grossesse)
• changements hormonaux
  • dysfonctionnement de la thyroïde
  • grossesse, en particulier le troisième trimestre
  • contraceptifs hormonaux
  • ménopause
  • acromégalie
• changements dégénératifs dans les ligaments, les tendons et les os
• maladies rhumatismales
  • arthrite
  • lupus érythémateux
• inflammation dans une zone donnée (os, tendon)
• diabète et neuropathie (atteinte des nerfs)
• la goutte
• le surpoids et l'obésité
• l'alcoolisme
• troubles de l'alimentation
• tumeur, kyste, ganglion, lipome
• rétrécissement congénital du canal carpien

Le syndrome du canal carpien se manifeste le plus souvent dans la main dominante, c'est-à-dire celle qui est la plus sollicitée, mais ce n'est pas toujours le cas, car il peut toucher les deux mains. Les difficultés sont localisées dans la zone du canal carpien, la main, mais peuvent aussi remonter vers des parties plus hautes du membre.

La douleur peut irradier vers l'épaule et le bras. La difficulté est exacerbée par certaines postures (tenir un livre, position de la main au volant), mais aussi par l'effort. L'apparition des symptômes pendant le repos et la nuit est fréquente et caractéristique, ce qui entraîne une altération ou une interruption du sommeil.

Conseil : des informations sur l'insomnie sont données dans l'article.

Les symptômes du syndrome du canal carpien sont fréquents et caractéristiques : la personne est réveillée la nuit par des douleurs qui disparaissent après s'être réchauffée ; elle est incapable de fermer un bouton, de saisir une aiguille ou un couteau ; elle peut aussi avoir du mal à étendre du linge ou à laisser tomber des objets de ses mains. L'atteinte concerne donc à la fois la motricité fine et la motricité globale.

Les symptômes caractéristiques du syndrome du canal carpien sont les suivants

• paresthésie, c'est-à-dire sensation de picotement dans la main, le pouce, l'index, le majeur et la moitié de l'annulaire
  • picotements, fourmillements dans les doigts et le poignet
  • douleur, telle qu'une sensation de brûlure
  • la douleur peut remonter dans l'épaule, le bras
• Altération de la fonction, mobilité réduite, limitation de la motricité fine et globale
  • incapacité à fermer les boutons
  • objets tombant des mains
  • torsion de la main au niveau du poignet
  • serrer les doigts dans la paume de la main
• raideur
• perte de force musculaire, faiblesse, faiblesse musculaire
• fatigue accrue de la main
• gonflement ou sensation de gonflement mais pas d'œdème
• altération de la sensibilité, engourdissement de la main
• changement de couleur et de température de la peau de la main et des ongles.

Les problèmes subjectifs (perçus par l'homme) se développent comme suit :

1. Phases telles que l'engourdissement matinal des doigts
2. phases de paresthésie ou de picotement des doigts pendant la nuit
3. phases où les paresthésies sont présentes pendant la journée, en particulier dans la position de la main au-dessus de la tête
4. une phase caractérisée par une altération de la mobilité des petites articulations.

Le tableau présente les stades de classification du syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est diagnostiqué sur la base des symptômes typiques et des antécédents médicaux. Des examens physiologiques et palpatoires sont effectués. La sensibilité et la mobilité du poignet et des doigts sont observées. Des tests de provocation sont également utilisés pour faciliter le diagnostic.

Le test de provocation consiste en des mouvements ciblés de la main destinés à rétrécir l'espace dans le canal carpien, provoquant ainsi le problème. Il consiste également à utiliser un marteau ou à plier, solliciter le poignet ou soulever la main pendant 60 secondes.

L'EMG (examen électromyographique) est également utilisé pour confirmer le diagnostic. L'EMG surveille l'activité électrique au niveau neuromusculaire pour confirmer l'oppression nerveuse. Le bloc nerveux est une méthode qui consiste à injecter un anesthésique local dans la zone concernée. Si la gêne disparaît, le diagnostic est confirmé.

La radiographie, l'échographie, le scanner ou l'IRM sont également utilisés dans le diagnostic différentiel. En cas de problèmes immunologiques, on procède à une prise de sang, de même qu'en cas de problèmes hormonaux. Une révision chirurgicale de ce canal carpien peut également être envisagée.

Le diagnostic différentiel consiste à différencier la cause des difficultés. Des problèmes similaires peuvent être causés par d'autres maladies, par exemple des maladies neurologiques, des maladies des tendons, des maladies des articulations, des problèmes de la colonne cervicale. Il est même possible d'avoir plusieurs difficultés en même temps que le syndrome du canal carpien.

Conseil : article séparé dans le magazine sur la colonne cervicale.

Le canal carpien est un détroit dans lequel passent un nerf et neuf tendons. Ensemble, ils sont responsables du contrôle et de l'exécution des mouvements et, bien sûr, de l'importante fonction sensorielle de la main et des doigts. Il y a peu de place pour des anomalies dans cette zone.

Toute anomalie entraînera un problème, que ce soit de manière aiguë, à la suite d'une blessure ou de manière chronique.

Bien que les causes puissent être différentes, les symptômes sont généralement similaires. Des symptômes tels que des picotements nocturnes ou au repos, des fourmillements dans la main et les doigts sont généralement les premiers à apparaître. Mais aussi des paresthésies diurnes après un effort ou une position inappropriée de la main. La main est douloureuse, le poignet, mais aussi les doigts sont raides, et des troubles du sommeil sont également associés.

Des troubles du sommeil sont également associés à la maladie, causés par des douleurs et des paresthésies pendant le sommeil, en particulier le matin. L'échauffement de la main et du poignet est bénéfique.

La capacité de mouvement et la dextérité des doigts sont réduites, ce qui entraîne une perte de force et de masse musculaire. Un gonflement du poignet s'ajoute. Parfois, une sensation de gonflement peut être présente, même si elle n'est pas évidente et confirmée.

La main, les doigts et la peau en général se décolorent, pâlissent et donnent une sensation de froid. Les troubles de la préhension, les chutes fréquentes d'objets de la main et les troubles de la sensibilité de la zone d'innervation sont le point culminant du problème. La mise en garde concerne la résolution du problème, qui indique généralement une lésion grave des fibres nerveuses dans les stades tardifs du syndrome du canal carpien.