RGO : reflux gastro-œsophagien : brûlures d'estomac classiques et reflux gastro-œsophagien.

Le reflux gastro-œsophagien est un phénomène physiologique normal que la plupart des gens ressentent occasionnellement, surtout après avoir mangé.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque la quantité de suc gastrique qui pénètre dans l'œsophage par la voie de reflux dépasse la limite normale, ce qui provoque des symptômes avec ou sans lésions associées de la paroi de l'œsophage (c'est-à-dire une œsophagite - inflammation de l'œsophage).

RGO = Reflux gastro-œsophagien

Schématiquement, l'œsophage, le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) et l'estomac peuvent être imaginés comme un simple circuit d'eau.

L'œsophage agit comme une pompe antérograde (pompe qui pousse les aliments vers l'estomac), le sphincter inférieur de l'œsophage comme une valve et l'estomac comme un réservoir.

Les anomalies qui contribuent au RGO peuvent provenir de n'importe quel élément du système, qu'il s'agisse d'une mauvaise motilité de l'œsophage, d'un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage ou d'un retard de la vidange gastrique.

Les relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage représentent le facteur physiopathologique le plus important.

D'un point de vue médical ou chirurgical, il est extrêmement important d'identifier lequel de ces composants est défectueux afin de pouvoir appliquer une thérapie efficace.

Lorsque l'on aborde les mécanismes du RGO, il convient de mentionner la question de la hernie hiatale ou hernie (saillie d'une partie de l'estomac au-dessus du diaphragme en direction de l'œsophage).

Une hernie hiatale est souvent rencontrée chez les patients souffrant de reflux, mais il a été démontré que tous les patients souffrant d'une hernie hiatale n'ont pas de reflux symptomatique.

Les facteurs de risque pour le développement du reflux œsophagien sont les suivants :

• hernie hiatale - Souvent, la hernie hiatale s'accompagne de reflux.
• Surpoids ou obésité - Plusieurs études ont montré que le RGO est très fréquent chez les patients souffrant d'obésité morbide et qu'un indice de masse corporelle (IMC) élevé est un facteur de risque pour le développement de cette affection. L'hypothèse selon laquelle l'obésité augmente l'exposition de l'œsophage à l'acide est étayée par la relation documentée entre un IMC élevé et une prévalence accrue du RGO. Le mécanisme par lequel un IMC élevé augmente l'exposition de l'œsophage à l'acide n'est pas entièrement compris. L'augmentation de la pression gastrique, l'incompétence du sphincter œsophagien inférieur (SOI) et la fréquence accrue des relaxations transitoires du sphincter œsophagien inférieur peuvent jouer un rôle dans la physiopathologie du RGO chez les patients souffrant d'obésité morbide.
• Grossesse - La plupart des femmes enceintes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) pendant la grossesse, en particulier des brûlures d'estomac. Ces symptômes peuvent survenir à n'importe quel moment de la grossesse et s'aggravent souvent pendant la grossesse. Les hormones entraînent un ralentissement du système digestif. Les muscles qui font remonter les aliments dans l'œsophage se déplacent également plus lentement pendant la grossesse. L'utérus, en grossissant, exerce une pression sur l'estomac, ce qui peut parfois pousser l'acide gastrique dans l'œsophage. Le RGO pendant la grossesse peut rarement entraîner des complications telles qu'une œsophagite. Le plus souvent, les symptômes disparaissent après la naissance du bébé. Le traitement des femmes enceintes n'est pas différent de celui de la population en général
• Retard de vidange gastrique (gastroparésie)
• Maladies du tissu conjonctif telles que la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie ou le lupus.

L'alimentation et le mode de vie peuvent aggraver le reflux acide si vous en souffrez déjà :

• Le tabagisme - Le tabagisme entraîne un relâchement accru du sphincter inférieur de l'œsophage, une diminution de la salivation, une augmentation de la sécrétion d'acide dans l'estomac et la destruction de la couche protectrice de l'œsophage. Tous ces facteurs contribuent au développement du RGO chez les fumeurs. La recherche a également montré un lien entre le tabagisme et certaines des complications les plus graves du RGO, notamment l'œsophage de Barrett et le cancer de la gorge.
• Certains aliments et boissons, notamment le chocolat et les aliments gras ou frits, le café et l'alcool
• Les grandes portions de nourriture - elles augmentent la pression dans l'estomac
• Manger juste avant de se coucher
• Certains médicaments - inhibiteurs calciques, nitrates, bêtabloquants, hormones - progestérone, aspirine.

Le symptôme le plus courant du RGO est la brûlure d'estomac - pyrosis (indigestion acide), généralement décrite comme une douleur brûlante dans la poitrine qui commence derrière le sternum et remonte vers le cou et la gorge.

De nombreuses personnes disent avoir l'impression que les aliments remontent dans leur bouche, laissant un goût aigre ou amer.

Les autres symptômes du RGO sont les suivants

• nausées (sensation de vomir)
• des vomissements
• des difficultés à avaler

Le RGO peut également avoir une symptomatologie extra-intestinale, qui comprend des manifestations pulmonaires (toux, asthme, pneumonie par aspiration - pneumonie due à l'inhalation d'aliments). Il est souvent l'une des causes de douleurs thoraciques extra-thoraciques, d'halitose (mauvaise haleine), d'usure de l'émail des dents, de laryngite (inflammation du larynx). Il peut également provoquer un "globus" (sensation de corps étranger dans la gorge) ou des troubles du sommeil.

Le RGO peut être classé en reflux non érosif (NERD) ou en reflux érosif (ERD), en fonction de la présence ou de l'absence de lésions de la paroi de l'œsophage observées lors d'une endoscopie (gastroscopie).

3x complications du reflux oesophagien

1. Lésions de l'œsophage
2. Risque accru de cancer de l'œsophage
3. Caries dentaires

1. lésions de l'œsophage

Si l'acide de l'estomac pénètre dans l'œsophage et endommage la muqueuse œsophagienne, il peut provoquer :

• œsophagite (inflammation de l'œsophage) - L'acide gastrique irrite la paroi de l'œsophage et la fait gonfler. Cette inflammation est appelée œsophagite. Elle peut entraîner une déglutition douloureuse.
• Ulcères de l'œsophage - Le RGO est la principale cause d'ulcères de l'œsophage, dont les symptômes sont une déglutition douloureuse, des nausées et des douleurs thoraciques.
• Les sténoses œsophagiennes (rétrécissement de l'œsophage) - Avec le temps, les lésions causées par l'acide gastrique peuvent cicatriser l'épithélium œsophagien. Lorsque ce tissu cicatriciel est abondant, l'œsophage se rétrécit. Ces zones étroites, appelées sténoses, rendent difficile la déglutition des aliments et des boissons, ce qui peut entraîner une perte de poids et une déshydratation. Les sténoses sont traitées par une procédure qui dilate doucement l'œsophage (appelée dilatation par ballonnets).
• Œsophage de Barrett - Environ 5 à 10 % des personnes souffrant de RGO développent cette affection, car l'acide gastrique provoque des changements précancéreux dans les cellules (précancer - une affection qui précède le développement d'une tumeur maligne).

La bonne nouvelle est que seulement 1 % des personnes atteintes de l'œsophage de Barrett développent un cancer de l'œsophage. Grâce à un diagnostic précoce, il est possible d'éliminer les cellules anormales de l'œsophage.

L'œsophage de Barrett ne provoque pas de symptômes plus graves que le RGO lui-même, c'est pourquoi un patient souffrant de RGO doit être examiné par endoscopie (gastroscopie).

2. risque accru de cancer de l'œsophage

Un diagnostic de RGO augmente légèrement le risque de développer ce type de cancer.

Les symptômes de ce type de cancer, tels que les difficultés à avaler et les douleurs thoraciques, n'apparaissent qu'à un stade avancé de la maladie, et il est alors plus difficile de traiter l'affection.

3. les caries dentaires

Les brûlures d'estomac peuvent également affecter votre sourire. L'acide gastrique peut endommager l'émail, la couche externe dure de vos dents, ce qui peut affaiblir vos dents et entraîner des caries dentaires.

Le diagnostic de RGO est établi sur la base des symptômes, de tests objectifs, y compris l'endoscopie, de la surveillance du reflux en ambulatoire et de la réponse au traitement antisécrétoire.

Les symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation (retour des aliments de l'estomac vers la bouche) sont les plus fiables pour établir un diagnostic de présomption.

Œsophagogastroduodénoscopie (EGD, gastroscopie)

L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur démontre l'anatomie et identifie la présence éventuelle et la gravité des complications de la maladie de reflux (œsophagite, œsophage de Barrett, sténoses).

Sur la base des antécédents du patient et de l'analyse pathologique des échantillons de biopsie obtenus au cours de l'endoscopie, un diagnostic de RGO peut être posé.

L'œsophagogastroduodénoscopie permet également d'exclure la présence d'autres maladies (par exemple, l'ulcère gastroduodénal) qui peuvent se présenter de la même manière que le RGO.

Bien que l'œsophagogastroduodénoscopie soit souvent pratiquée pour diagnostiquer le RGO, ce n'est pas la méthode de diagnostic la plus rentable. En effet, l'œsophagite n'est présente que chez 50 % des patients souffrant de RGO.

Manométrie œsophagienne

La manométrie œsophagienne enregistre le fonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage et de l'œsophage (péristaltisme). La manométrie œsophagienne est essentielle pour placer correctement la sonde pour la surveillance du pH sur 24 heures.

Les indications de manométrie œsophagienne et de surveillance prolongée du pH sont les suivantes :

• Persistance des symptômes malgré un traitement antisécrétoire adéquat, tel qu'un traitement par IPP.
• réapparition des symptômes après l'arrêt des médicaments réducteurs d'acidité
• recherche de symptômes atypiques, tels que des douleurs thoraciques ou de l'asthme, chez des patients ne souffrant pas d'œsophagite
• confirmation du diagnostic en vue d'une chirurgie antireflux

Surveillance ambulatoire du pH sur 24 heures

La surveillance ambulatoire du pH sur 24 heures est le critère standard pour le diagnostic du RGO, avec une sensibilité de 96 % et une spécificité de 95 %. Elle quantifie le reflux gastro-œsophagien et permet d'établir une corrélation entre les symptômes de reflux et les épisodes de reflux.

Les patients dont l'œsophagite est confirmée par endoscopie n'ont pas besoin d'une surveillance du pH pour établir un diagnostic de RGO.

Imagerie du reflux gastro-œsophagien

Les résultats radiographiques simples ne sont pas utiles pour l'évaluation des patients soupçonnés d'avoir un diagnostic de RGO, mais ils sont utiles pour l'évaluation de l'état pulmonaire et de l'anatomie de base.

Les images du thorax peuvent mettre en évidence une hernie hiatale de grande taille, mais les petites hernies peuvent facilement passer inaperçues. Les études avec contraste du tractus gastro-intestinal supérieur constituent la procédure radiologique initiale de choix lors de l'examen d'un patient chez qui l'on suspecte un RGO.

Les maladies inflammatoires et néoplasiques de l'œsophage sont mieux détectées par les techniques à double contraste, tandis que les techniques à contraste unique sont plus sensibles aux défauts structurels tels que les hernies hiatales, les sténoses ou les anneaux œsophagiens.

Bien que le retard de vidange gastrique soit présent chez près de 60 % des patients souffrant de RGO, ce défaut de vidange est généralement un facteur secondaire dans la pathogenèse de la maladie chez la plupart des patients (à l'exception des patients souffrant de diabète sucré avancé ou de troubles du tissu conjonctif).

Les patients souffrant d'un retard de vidange gastrique présentent généralement des ballonnements et une sensation de satiété après avoir mangé, entre autres symptômes.

Les examens de la vidange gastrique peuvent être utiles dans l'évaluation des patients chez lesquels on pense que le retard de vidange gastrique contribue aux symptômes du RGO.

Méthodes nucléaires

La scintigraphie du reflux gastro-œsophagien peut être réalisée avec du jus d'orange acide marqué au technétium 99.

Cependant, la scintigraphie du reflux gastro-œsophagien joue un rôle mineur chez l'adulte en raison de la sensibilité limitée et de la disponibilité d'autres méthodes.

La scintigraphie du reflux gastro-œsophagien est beaucoup plus couramment utilisée chez les nourrissons et les enfants en raison de la nature non invasive de l'étude et de la dose de radiation relativement faible. Chez les nourrissons et les enfants, elle est souvent réalisée avec du lait marqué.

Impédance électrique œsophagienne intraluminale

L'impédance électrique œsophagienne intraluminale est une méthode d'investigation plus récente. Elle est utile pour détecter le reflux acide et le reflux non acide en mesurant le reflux dans l'œsophage.