Traitement du cancer des os : chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie, médicaments

Le traitement efficace des tumeurs osseuses nécessite une collaboration interdisciplinaire.

L'approche multidisciplinaire implique des pédiatres, des médecins généralistes, des orthopédistes, des pathologistes, des oncologues, des radiologues et des spécialistes de la rééducation et de la physiothérapie.

Le traitement des tumeurs musculo-squelettiques a connu des avancées et des changements d'approche au cours des 40 à 50 dernières années, ce qui a amélioré les chances de survie et le pronostic des patients.

De nouvelles connaissances sur la transformation des cellules malignes offrent des possibilités thérapeutiques en matière de génie génétique.

L'objectif des traitements est l'ablation radicale de la tumeur primaire, souvent associée à une chimiothérapie systémique et/ou à une radiothérapie.

Souvent, une chimiothérapie dite néoadjuvante est administrée avant l'intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur.

L'approche chirurgicale peut nécessiter la coopération d'un chirurgien orthopédique et d'un chirurgien vasculaire, d'un chirurgien thoracique ou d'un chirurgien plasticien. L'ablation incomplète de la tumeur présente un risque élevé de récidive.

Les techniques chirurgicales ayant considérablement évolué, n'imaginez pas tout de suite une amputation radicale.

Pour les tumeurs des membres, la plupart des patients peuvent subir ce que l'on appelle une chirurgie d'épargne des membres. Dans cette opération, la partie affectée de l'os est enlevée jusqu'au tissu sain et remplacée par une prothèse. Après l'opération, il est très important que le patient bénéficie d'une rééducation complète.

Chez certains patients, l'amputation du membre peut s'avérer nécessaire. Il s'agit le plus souvent de patients atteints d'une tumeur de grande taille ou d'une tumeur agressive qui se propage rapidement et qui ne peut être enlevée en toute sécurité.

Les médicaments chimiothérapeutiques utilisés comprennent le méthotrexate, la doxorubicine, le cisplatine, le carboplatine, l'ifosfamide, le topotécan, etc. Ils sont administrés selon des protocoles internationaux standardisés en fonction du type spécifique de tumeur.

La radiothérapie joue un rôle important dans le traitement du cancer des os (par exemple en contribuant à l'élimination des résidus après la chirurgie) et dans la prévention des complications. Son utilisation thérapeutique dans le traitement initial est limitée dans certains types de tumeurs. Par exemple, l'ostéosarcome est très radiorésistant.

Le traitement des métastases osseuses nécessite également une approche multidisciplinaire.

Les métastases osseuses, en l'absence de compression de la moelle épinière ou de fracture pathologique, peuvent être influencées de manière significative par la thérapie anticancéreuse et antirésorptive, ce qui permet de préserver la mobilité et l'autonomie des patients.

Le pronostic est meilleur en l'absence d'un grand nombre de métastases osseuses, si elles ne sont pas associées à des métastases dans d'autres systèmes et si un lit tumoral primaire est identifié.

Les bisphosphonates (pamidronate, acide zolédronique, etc.) et le traitement ciblé par l'anticorps monoclonal dénosumab, les analgésiques, les radio-isotopes, la radiothérapie externe, les interventions orthopédiques et chirurgicales sont utilisés dans le traitement des métastases osseuses.