Qu'est-ce que la rosacée, ses causes, ses symptômes (taches sur le visage) ?

La rosacée, une inflammation chronique de la peau, touche la grande majorité des adultes. Très rarement, elle peut également se manifester chez les enfants. La plupart des patients sont âgés de 36 à 50 ans, mais les symptômes de la rosacée peuvent se manifester à tout âge.

Rosacée - également connue sous le nom de couperose.

Il s'agit d'une maladie relativement courante, dont la prévalence est de 5 à 10 %. Les femmes sont plus souvent touchées, mais la rosacée est également observée chez les hommes. Les personnes blanches et mongoloïdes sont plus exposées au risque de poussées.

Les zones d'atteinte les plus courantes sont les suivantes

• la partie centrale du visage
• le cuir chevelu
• le cou
• la partie supérieure de la poitrine
• plus rarement les extrémités

La rosacée, en tant que maladie de la peau, peut également être associée à d'autres maladies systémiques.

Les maladies concomitantes les plus courantes sont les suivantes

• diverses intolérances alimentaires telles que la maladie cœliaque
• les allergies aux substances inhalées
• prédisposition à l'atopie
• les maladies chroniques du système respiratoire, comme l'asthme bronchique
• les maladies du système digestif ou les maladies métaboliques telles que le diabète sucré ou l'hyperlipidémie
• la maladie d'Alzheimer et la maladie de Parkinson
• l'arthrite rhumatoïde
• la sclérose en plaques

L'hyperlipidémie, l'hypertension artérielle, le diabète sucré de type I ou la maladie cœliaque sont des maladies graves dans lesquelles des formes modérées à sévères de rosacée peuvent apparaître.

La rosacée est une maladie que l'on peut classer parmi les troubles dits psychophysiologiques, c'est-à-dire qu'il s'agit avant tout d'une maladie de la peau dont l'évolution et la gravité sont modifiées par des facteurs psychosomatiques tels que le stress et les émotions.

La cause directe de la maladie n'est pas encore totalement élucidée. L'apparition de la maladie est principalement conditionnée par un trouble de l'immunité innée, du système vasculaire (hyperréactivité vasculaire), du système nerveux, ainsi que par un dérèglement de la fonction de barrière protectrice de la peau.

Les facteurs déclenchants sont des facteurs externes, en particulier

• l'exposition fréquente aux rayons UV - les personnes de phototype I-II (c'est-à-dire à la peau très claire) sont les plus à risque
• l'exposition de la peau à une chaleur excessive
• un effort physique important
• le stress
• les aliments riches en histamine
• épices, aliments épicés
• la caféine
• l'alcool
• les produits topiques contre l'acné et les rides
• les peelings chimiques et la microdermabrasion
• l'application de corticostéroïdes topiques ou systémiques, utilisés depuis longtemps, notamment dans le traitement de la dermatite séborrhéique.

L'incidence familiale, c'est-à-dire l'héritabilité de la maladie, peut atteindre 15 %, mais le gène qui porte le code de la rosacée n'a pas encore été identifié.

La fonction de barrière de la couche supérieure de la peau (le stratum corneum) est altérée par les facteurs externes susmentionnés à la surface de la peau. La perturbation de cette couche permet aux substances étrangères de pénétrer dans la peau.

En activant le système immunitaire pour combattre ces agents pathogènes, une inflammation se développe, ce qui augmente encore la sensibilité de la peau.

La concentration et l'activité accrues des enzymes inflammatoires et des peptides pro-inflammatoires dans la peau conditionnent l'hyperréactivité des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne la dilatation des vaisseaux sanguins dans la peau.

Les vaisseaux sanguins dilatés ont une perméabilité accrue de leur paroi vasculaire, ce qui favorise la réaction et la progression inflammatoires.

Ce processus entraîne une accumulation d'eau entre les cellules et un gonflement. Cette barrière cutanée endommagée est une porte d'entrée pour l'acarien pathogène Demodex folliculorum, qui colonise la peau.

Demodex folliculorum joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie : en plus de déclencher l'inflammation, sa présence abondante sur les poils fins conditionne l'obstruction des glandes cutanées.

Il est également porteur d'autres bactéries telles que Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium ou la levure lipophile Malassezia ovalis. Il en résulte une inflammation chronique de la peau avec colonisation bactérienne ou levurienne.

Il existe quatre sous-types de rosacée en fonction des manifestations de la maladie :

1. sous-type érythémato-tangiectasique

Ce type se caractérise par une rougeur de la peau du visage (rougissement), de violentes bouffées de chaleur et un gonflement du visage. Les taches rouges sur la peau piquent, brûlent et sont sensibles à tout contact.

2. sous-type papulo-pustuleux

Ce sous-type de la maladie s'accompagne d'une rougeur permanente. Des "veines" visibles de couleur pourpre-rouge apparaissent sur la peau et se fondent en taches : ce sont les télangiectasies, qui sont dues à la dilatation des vaisseaux sanguins superficiels.

Le gonflement du visage est également fréquent. Dans les formes les plus graves, la peau présente des éruptions cutanées enflammées qui peuvent être remplies de pus (pustules), de liquide (kystes) et se fondre en nodules douloureux.

3. sous-type fymateux

Caractérisé par une hyperplasie (croissance) des glandes sébacées et une fibrose (durcissement) de la peau. Les personnes atteintes ont des parties du visage hypertrophiées qui peuvent être colorées en rouge-violet, par exemple le nez. La peau est cicatrisée, rugueuse, avec de nombreuses veines, des éruptions cutanées et des gonflements.

Chez les hommes, le phyma est plus fréquent sur le nez, mais les deux sexes peuvent également présenter des manifestations inflammatoires et hypertrophiques sur le menton, le lobe de l'oreille, le front ou les cils.

En fonction du site d'atteinte, le sous-type est appelé rhino- (nez), gnatho- (menton, mâchoire), oto- (oreille), meto- (front) et blepharophyma (paupières).

4) Forme oculaire de la rosacée

L'atteinte de l'œil peut survenir au cours de tous les sous-types précédents. Parfois, c'est l'œil qui est touché plutôt que la peau, la forme oculaire précédant alors les manifestations cutanées de la maladie.

Il s'agit généralement d'une inflammation de la cornée (kératite ponctuée) ou d'une ulcération de la cornée (ulcus cornae), qui peut aboutir à une déficience visuelle. Les personnes touchées éprouvent des sensations de brûlure, de piqûre ou de coupure dans l'œil, et ont l'impression d'avoir du sable ou un corps étranger dans l'œil. La sécheresse oculaire est fréquente.

Les conjonctives présentent une rougeur profonde, des vaisseaux sanguins dilatés et des cils gonflés.

Ces symptômes oculaires sont relativement fréquents, ils se manifestent chez 60 % des patients atteints de rosacée et précèdent les manifestations cutanées dans 20 % des cas.

Le diagnostic de la maladie repose sur l'historique des symptômes, l'évaluation de l'apparence et de l'évolution des symptômes et, dans certains cas, sur l'examen histopathologique d'un échantillon de peau.

Le sujet atteint présente un tableau caractéristique de la maladie, localisé sur des sites typiques. Il peut décrire des bouffées de chaleur faciales passagères, des sensations de brûlure et de piqûre, une sécheresse et une coupure des yeux.

L'examen histopathologique de la peau (un échantillon de peau est coloré et examiné au microscope) est systématique lorsqu'une forme granulomateuse de rosacée est suspectée ou dans les formes particulières présentant une évolution atypique de la maladie.

D'autres maladies cutanées, qui peuvent avoir un tableau clinique et une évolution similaires mais un traitement différent, doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel.

Les maladies cutanées d'apparence similaire comprennent

• l'acné vulgaire
• le lupus érythémateux
• la dermatite périorale
• la dermatite séborrhéique
• sarcoïdose
• polycythémie vera
• carcinoïde
• mastocytose
• granulome facial
• dermatite de contact allergique
• lupus vulgaire
• lymphome

La rosacée se caractérise par une évolution par poussées et rémissions au cours des premiers stades de la maladie (périodes de repos alternant avec des périodes de poussées).

Au premier stade, on observe des rougeurs et des chaleurs accompagnées d'un léger gonflement, puis la peau se calme et la rémission s'installe.

Dans les stades ultérieurs, la rougeur est permanente. Des télangiectasies et des gonflements, des éruptions cutanées enflammées et douloureuses et des kystes apparaissent, la peau est extrêmement piquante et brûlante. La période de repos sans traitement ne vient pas et les changements dans la peau sont permanents.

L'inflammation chronique de la peau active le processus de croissance et d'hyperplasie des glandes sébacées. La peau devient rugueuse et dure, sillonnée, avec des "veines" rouge pourpre et des éruptions cutanées. Ce stade est appelé phyma et affecte le nez, le menton, le front, les lobes d'oreille ou les yeux.

Certains patients ne développent jamais de modifications cutanées fibrotiques, mais il arrive que le phyma se développe soudainement sans sous-types antérieurs.

La rosacée est une maladie de la peau qui se manifeste sur les zones exposées. Elle réduit considérablement la qualité de vie des patients et augmente le risque de troubles psychologiques tels que la dépression, l'anxiété et l'isolement social.