Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique ? quels sont les symptômes, les causes ? + Distribution

La dermatite séborrhéique est l'une des maladies cutanées les plus courantes. Le nom de dermatite séborrhéique est dérivé du mot latin sebum = sébum et du mot grec rhein = couler.

Beaucoup d'entre nous connaissent cette maladie sous le nom de gale laiteuse.

La maladie a été décrite pour la première fois en 1887 par le dermatologue allemand Paul Gerson Unna. À l'époque, elle était connue sous le nom d'eczéma séborrhéique. En 1953, Wolfgang Nikolowski a changé le nom de la maladie en dermatite séborrhéique.

Pendant longtemps, la dermatite séborrhéique est restée une grande inconnue. En 1979, Kligman a résumé les connaissances de l'époque comme "...une maladie dont on ne sait rien, et dont ce qui a été écrit est incorrect ou non pertinent".

La dermatite séborrhéique est définie comme une maladie inflammatoire chronique de la peau. Elle est chronique et souvent récurrente. Elle se manifeste sur des zones visibles. C'est pourquoi elle peut affecter sérieusement le psychisme du patient.

Environ 3 % de la population souffre de cette maladie. Elle touche plus souvent les hommes que les femmes. La dermatite séborrhéique n'est pas une maladie transmissible. Beaucoup d'entre nous pensent que cette maladie ne touche que les enfants.

Elle peut se manifester chez des patients appartenant à trois groupes d'âge :

1. les enfants dans les trois premiers mois de leur vie
2. à l'adolescence
3. entre 30 et 60 ans

Les causes exactes de la dermatite séborrhéique ne sont pas encore connues.

On pense qu'un rôle important est joué dans le développement de la maladie :

L'augmentation de la production de sébum.

Les glandes sébacées sont présentes sur toute la surface de la peau, à l'exception de la paume des mains et de la plante des pieds. Elles sont plus denses dans la zone capillaire (la partie poilue de la tête), sur le visage, sur le thorax et sur le dos.

Le sébum joue de nombreux rôles dans le corps humain :

• il protège contre les rayons ultraviolets
• il protège des produits chimiques
• il protège la peau de la colonisation microbienne
• contribue à la différenciation de l'épiderme
• participe à des réactions hormonales spécifiques et à la production de phéromones.

Le sébum est composé de triacylglycérols, d'acides gras, de squalène, d'esters de cholestérol, de cires et de stérols. La production de sébum est contrôlée par les hormones. Dans la section suivante, nous expliquons la relation entre la production de sébum et le développement de la dermatite séborrhéique.

Voir également les informations suivantes :
Peau grasse.

Sous l'influence des androgènes maternels, les glandes sébacées sont actives pendant la période néonatale et infantile. C'est pourquoi la maladie apparaît chez les enfants au cours des trois premiers mois de la vie. Plus tard, leur taille diminue et la production de sébum baisse fortement.

À la puberté, sous l'effet des androgènes circulants, la production de sébum augmente à nouveau. Les hommes ont une production de sébum plus élevée que les femmes.

Cela suggère que le sébum joue un rôle important dans le développement de la dermatite séborrhéique :

1. L'incidence maximale de la maladie est en corrélation temporelle avec la période d'activité maximale des glandes sébacées (nourrissons, adolescents et jeunes adultes).
2. Elle touche le plus souvent les zones où la densité des glandes sébacées est la plus élevée.
3. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Levures lipophiles du genre Malassezia

Les levures lipophiles ont besoin d'un environnement contenant suffisamment de substances grasses pour survivre. Le sébum est une source riche en triacylglycérols.

C'est pourquoi les levures Malassezia se sont adaptées à l'environnement des couches supérieures de la peau, qui sont recouvertes d'une fine couche de sueur et de sébum, leur offrant ainsi des conditions de vie adéquates.

Le genre Malassezia comprend 13 espèces. M. restricta, M. globosa et M. sympodialis sont les plus fréquemment rencontrées sur la peau humaine.

Saviez-vous que...
Certaines espèces du genre Malassezia font partie de la flore microbienne normale de la peau humaine. Les Malassezia colonisent 80 à 100 % des humains adultes en bonne santé.

La dermatite séborrhéique est causée par une réaction anormale du patient (hôte) à leur présence. Les levures Malassezia décomposent les triacylglycérols. Elles utilisent pour leur métabolisme des acides gras saturés libérés spécifiques.

Les acides gras insaturés non consommés restent à la surface de la peau et peuvent provoquer une irritation locale de la peau. Ce mécanisme modifie la composition du sébum, ce qui signifie que la teneur en acides gras libres augmente et que la teneur en triacylglycérols diminue.

Sensibilité individuelle aux effets irritants des composants du sébum

La sensibilité individuelle serait due à un défaut inné de la barrière de perméabilité de la couche supérieure de la peau.

Les acides gras insaturés, présents en grande quantité à la surface de la peau, peuvent déclencher une réaction inflammatoire chez un individu sensible.

La réaction inflammatoire est provoquée par la stimulation du métabolisme de l'acide arachidonique et la libération subséquente de médiateurs inflammatoires.

Les facteurs de risque sont les suivants

• une transpiration excessive (hyperhidrose)
• les facteurs génétiques
• l'obésité
• le stress
• la ménopause
• certaines maladies (maladie de Parkinson, diabète sucré, maladie de Cushing)
• les maladies de la peau (acné, rosacée)
• l'application de préparations huileuses sur la peau
• l'utilisation systémique de corticostéroïdes, d'agents immunosuppresseurs
• les facteurs climatiques.

Les symptômes cutanés d'une carence en zinc peuvent également ressembler à ceux de la dermatite séborrhéique. Des troubles du métabolisme des acides gras sont également connus. Une carence en vitamine B peut également être à l'origine de la maladie.

La dermatite séborrhéique survient souvent en cas d'immunodéficience associée à l'infection par le VIH (50 % des cas). Chez les jeunes, elle peut être un indicateur diagnostique important du syndrome d'immunodéficience acquise.

Les mécanismes de causalité peuvent être divisés en 3 groupes :

1. Les causes constitutionnelles - microbiennes, alimentaires, métaboliques, neuropathiques.
2. secondaires - hormonales, allergiques-toxiques
3. combinaisons des groupes précédents

La manifestation de base de la dermatite séborrhéique est une lésion rouge bien circonscrite avec des squames grasses et jaunâtres.

Classification de la dermatite séborrhéique selon l'âge

1) Dermatite séborrhéique de l'enfant

Ce type de dermatite touche les enfants pendant les 4 premières semaines à 3 mois de leur vie. Cependant, elle peut également survenir au cours de la première année et demie. Elle apparaît principalement sur le front, le visage, le cou et les grandes zones intertrigineuses.

Les symptômes de la maladie apparaissent principalement sur le dessus de la tête, c'est pourquoi on l'appelle aussi berceau.

Dans la région du vertex (au-dessus de la fontanelle antérieure), une épaisseur variable de squames huileuses, épaissies et de couleur jaune apparaît.

Les symptômes de la maladie peuvent s'étendre aux sourcils et au milieu du visage, où ils se présentent sous la forme de dépôts rouge vif, nettement délimités et légèrement desquamants.

Au cours de la maladie, les zones intertrigineuses et les plis cutanés (cou, aisselles, zone des couches) sont souvent touchés. Ils se caractérisent par une accumulation d'humidité et de chaleur. Dans ces zones, des foyers inflammatoires rougeâtres de taille variable se forment.

Les zones intertrigineuses peuvent devenir humides.

L'inflammation des dépôts peut entraîner une infection secondaire bactérienne(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) ou mycosique (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).

2) Dermatite séborrhéique chez l'adulte

A l'âge adulte, des squames grasses ou sèches et dans la plupart des cas blanchâtres (pellicules/pityriasis capitis) peuvent apparaître. Les squames ne s'accompagnent pas forcément d'une surproduction de sébum. Les démangeaisons sont absentes ou légères.

En pratique, il existe plusieurs formes de dermatite séborrhéique...

Eczématoïde séborrhéique

La dermatite séborrhéique eczématoïde est considérée comme la forme la plus bénigne de la maladie. La dermatite eczématoïde est principalement localisée sur le tronc. Dans la plupart des cas, elle dure plusieurs semaines. Elle se résout généralement spontanément.

Dermatite séborrhéique portante

La dermatite séborrhéique porteuse se caractérise par une maladie complète d'évolution chronique, souvent récurrente, qui se manifeste principalement dans la zone capillaire (cheveux de la tête), dans la région rétro-auriculaire, dans les conduits auditifs externes et dans la partie médiane des sourcils.

Elle apparaît également dans les zones intertrigineuses (cou, aisselles, ombilic).

La dermatite séborrhéique focale se divise en deux catégories

• Dermatite séborrhéique capilitique (dermatitis seborrhoica capilitii)

Cette forme de la maladie touche environ 10 % de la population. Elle survient principalement au cours des troisième et quatrième décennies de la vie. La maladie se manifeste d'abord par des rougeurs et une desquamation.

Plus tard, des lésions de différentes tailles se développent, qui ont tendance à s'étendre au front, au cou, au conduit auditif externe et à la partie rétro-auriculaire.

Dans les formes légères, des pellicules se forment, qui peuvent être sèches, petites et blanchâtres. Dans certains cas, elles peuvent être plus grandes, jaunâtres et grasses.

• Dermatite séborrhéique du visage (dermatitis seborrhoica facieii)

Les symptômes de ce type de dermatite séborrhéique sont des dépôts de rougeurs circonscrites irrégulières avec des squames huileuses. Elle se manifeste principalement dans la partie médiane du visage (partie médiane des sourcils, nez).

Dans certains cas, une sensibilité à la lumière peut apparaître.

• Dermatite séborrhéique du tronc (dermatitis mediothoracica seborrhoica figurata)

La maladie se manifeste par des lésions rougeâtres qui ont tendance à fusionner, et par une desquamation insignifiante car les squames sont éliminées dans ces zones par la transpiration excessive.

La maladie survient surtout en hiver, lorsque l'évaporation de la peau est limitée par le port de plusieurs couches de vêtements.

Dermatite séborrhéique intertrigineuse

Elle se manifeste principalement dans les zones intertrigineuses (aisselles, région sous-mammaire, ombilic, aine et région périanale). Les symptômes de la maladie comprennent un gonflement, une rougeur et la formation de fissures (ragades). En raison de la localisation des symptômes, une infection bactérienne ou mycosique secondaire est souvent présente.

Dermatite séborrhéique disséminée

La dermatite séborrhéique disséminée se présente de manière aiguë ou subaiguë sous deux formes. La première forme survient sans cause évidente et se caractérise par la formation de nouvelles zones inflammatoires.

La seconde forme survient après l'irritation de lésions préexistantes (après une exposition au soleil).

Les symptômes de la maladie apparaissent principalement sur la tête, au milieu du visage et sur le côté du cou. En plus de ces zones, des symptômes peuvent également apparaître dans les zones intertrigineuses et dans les zones des grandes articulations.

Les symptômes typiques sont des foyers inflammatoires rougeâtres qui s'étendent sur de grandes surfaces. Dans certains cas, des croûtes peuvent se former et une desquamation peut se produire.

Les infections secondaires causées par des bactéries et des levures sont fréquentes.

Érythrodermie séborrhéique

L'érythrodermie séborrhéique survient lorsqu'une forme disséminée de dermatite séborrhéique s'aggrave. Les symptômes de l'érythrodermie séborrhéique ressemblent à ceux du psoriasis.

La cause la plus fréquente est une intolérance au traitement topique ou une sensibilisation par contact. Une forme généralisée sévère peut survenir avec la progression de l'infection par le VIH.

Blépharite séborrhéique

Elle fait partie de la dermatite séborrhéique d'autres localisations. Cependant, elle peut être le seul symptôme de la maladie. Les symptômes comprennent des foyers rougis, dans certains cas une desquamation et des croûtes. Les symptômes apparaissent sur le bord de la paupière.

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Le diagnostic est posé par le médecin sur la base des antécédents médicaux et du tableau clinique. Parmi les procédures de diagnostic modernes, le diagnostic par dermatoscope est utilisé. Cette méthode est très utile pour distinguer la dermatite séborrhéique du psoriasis.

Le tableau suivant décrit les différentes caractéristiques diagnostiques du psoriasis et de la dermatite séborrhéique

En cas de diagnostic chez l'enfant, la différenciation de la dermatite séborrhéique de la dermatite atopique peut être problématique. Dans la section suivante, nous décrivons les différents traits caractéristiques de la dermatite atopique et de la dermatite séborrhéique.

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Dermatite atopique

Les symptômes de la maladie apparaissent vers le 3e ou le 4e mois. Les lésions ne sont pas nettement délimitées et, dans la plupart des cas, elles démangent beaucoup. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent le plus souvent sur le visage, les tempes et le cou. Ils s'étendent ensuite à la face externe des bras et à la face antérieure des cuisses.

Contrairement à la dermatite séborrhéique, les symptômes de la dermatite atopique ne se manifestent pas dans la zone des couches. Dans la plupart des cas, d'autres membres de la famille d'un patient souffrant de dermatite atopique présentent des manifestations différentes de la maladie.

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Les symptômes de la dermatite séborrhéique apparaissent généralement avant le troisième ou le quatrième mois. Les premières manifestations commencent sur le dessus de la tête. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux positifs.

Pendant les mois d'été, les symptômes de la maladie s'atténuent. En revanche, pendant les mois d'hiver, les symptômes de la dermatite séborrhéique s'aggravent. On pense que l'aggravation des symptômes est due au port fréquent de vêtements en laine et en fibres synthétiques.

Chez l'adulte, la dermatite séborrhéique évolue de manière chronique. Les rechutes sont fréquentes. En cas de traitement topique très agressif, la maladie irritative peut évoluer vers une érythrodermie, en particulier chez les personnes âgées.

La dermatite séborrhéique localisée dans les capillaires a une certaine parenté avec le psoriasis. Ils ont un tableau clinique similaire et certaines caractéristiques histologiques. Les dépôts psoriasiques avec des squames graisseuses dans les capillaires sont souvent aussi appelés sébopsoriasis.

La dermatite séborrhéique peut souvent coexister avec d'autres maladies de la peau (dermatoses), notamment la rosacée ou l'acné.

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rosacée
Acné.

Qu'est-ce que la prévention des récidives ?

La prévention des récidives comprend les étapes suivantes :

1. élimination des irritants
2. hygiène personnelle douce (shampooings et savons neutres ou légèrement acides)
3. port de vêtements en matières naturelles
4. utilisation de produits cosmétiques adaptés aux personnes allergiques
5. régime alimentaire (alimentation variée et équilibrée, limitation des sucreries)