Comment la coxarthrose est-elle traitée ? Médicaments, exercices après la chirurgie de l'articulation

Pourquoi commencer le traitement de la coxarthrose le plus tôt possible ?

Le traitement de l'arthrose doit être entrepris dès les premiers signes et ralentir ou arrêter le processus de dégénérescence de l'articulation. En l'absence de traitement et si les signaux du corps sont ignorés, le processus de destruction de l'articulation de la hanche peut se développer de manière accélérée.

Outre la douleur elle-même et la limitation des mouvements dans l'articulation, des déséquilibres musculaires complexes peuvent se développer dans le système musculo-squelettique d'une personne.

En cas de douleur, la marche antalgique est typique, c'est-à-dire une marche qui "ménage" l'articulation endommagée et sollicite davantage l'autre.

Une surcharge prolongée de l'articulation opposée de la hanche peut entraîner une usure rapide et de l'arthrose dans l'autre articulation saine.

Un mauvais alignement du dos et une position oblique du bassin sont présents, ce qui affecte la posture du tronc, des épaules et de la tête.

Au bout d'un certain temps, l'apparition de douleurs musculaires est possible, même dans les parties les plus externes du corps.

Traitement de la coxarthrose

Le traitement de l'arthrose de la hanche est divisé en deux catégories : le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

L'objectif principal du traitement de l'arthrose est de retarder le traitement invasif, à savoir la pose d'une prothèse de hanche. Il dépend toujours des symptômes objectifs et subjectifs du patient et de l'accord avec le médecin.

En général, un traitement conservateur est appliqué. Par la suite, les résultats sont évalués pour déterminer l'opportunité et la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si la douleur du patient est avancée et aiguë, le remplacement de l'articulation (endoprothèse) est recommandé immédiatement.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur se concentre sur l'élimination de la douleur, l'augmentation de la mobilité des articulations, le renforcement des muscles affaiblis, la relaxation des muscles surmenés, le contrôle du poids, la modification de l'activité physique et l'enseignement d'une ergonomie appropriée pour le travail et les activités quotidiennes normales.

Les principaux représentants du traitement pharmacologique sont les analgésiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les agents chondroprotecteurs.

Le traitement repose sur une nutrition locale efficace de l'articulation sous forme d'acide hyaluronique, de collagène et d'autres agents chondroprotecteurs. Le médecin administre des injections indolores directement dans la face interne de la capsule articulaire de l'articulation endommagée.

Le traitement conservateur consiste en une thérapie passive utilisant les effets positifs de la kinésithérapie tels que l'électrothérapie, la photothérapie, les ultrasons, la thermothérapie ou l'hydrothérapie.

Le choix d'un type de thérapie particulier dépend toujours de l'effet recherché, qui est généralement analgésique (soulageant la douleur) et curatif (régénérant).

La physiothérapie fait partie intégrante du traitement de l'arthrite et la rééducation est prescrite par le médecin à titre préventif et dans les phases pré- et post-opératoires du traitement.

La coxarthrose est l'un des diagnostics orthopédiques les plus fréquemment rencontrés par les physiothérapeutes dans les cliniques ambulatoires, les hôpitaux et les instituts de rééducation.

Lors de séances conjointes, le physiothérapeute assouplit et mobilise la hanche, l'articulation sacro-iliaque et les articulations de la colonne cervicale du patient ; il influence et élimine les spasmes musculaires à l'aide de techniques douces et manuelles ; il pratique des exercices avec le patient, en particulier des exercices d'assouplissement et de rééducation.

Il pratique des exercices avec le patient, notamment pour renforcer et stabiliser les muscles fessiers et les muscles proches de l'articulation de la hanche.

Coxarthrose et exercices

Le physiothérapeute choisit des exercices spécifiques en fonction de l'objectif de la thérapie et de l'état de santé du patient. Les exercices varient dans la phase préventive, la phase préopératoire et la phase postopératoire.

Après l'opération, le patient respecte certains principes et restrictions de mouvement (pas de croisement de jambes, position assise basse, charge élevée sur l'articulation de la hanche, rotation excessive, etc.)

L'exercice le plus couramment utilisé est le pont fessier, qui sert à renforcer les muscles fessiers.

Le patient est allongé sur un tapis souple, le dos et la tête en entier, les jambes fléchies au niveau des genoux. Il n'y a pas d'espace entre le tapis et la colonne vertébrale. Les jambes sont collées au tapis sur toute leur longueur et les bras sont placés librement le long du corps. Une respiration diaphragmatique et abdominale régulière est observée.

En expirant, le patient décolle progressivement les vertèbres du tapis, vertèbre par vertèbre, et lève le bassin vers le plafond. Il contracte et engage les muscles fessiers.

Le patient reste en position haute, il inspire et expire plusieurs fois dans les côtes, sans permettre la contraction des muscles fessiers.

Pour la sécurité de l'exercice, le patient peut placer un ballon de gymnastique souple ou un coussin entre les cuisses pour éviter une adduction et un croisement excessifs des jambes.

Une variante de cet exercice pour renforcer à la fois les muscles fessiers et les abducteurs de la cuisse (sans poids) consiste à utiliser la position du pont fessier supérieur, dans laquelle les genoux sont simultanément écartés (grenouille) pendant que la région fessière se contracte.

Il est conseillé de pratiquer contre une légère résistance (tissu de résistance en caoutchouc ou les mains du thérapeute qui s'opposent légèrement au mouvement du praticien).

Une fois encore, les omoplates restent collées au tapis pendant toute la durée de l'exercice. L'attention est portée sur la respiration abdominale diaphragmatique (respiration vers les côtés des côtes inférieures).

Il est recommandé de consulter un thérapeute pour rendre la thérapie plus efficace et éviter les erreurs pendant les exercices. Le thérapeute préparera des exercices adaptés au patient, à son diagnostic et à l'objectif de la thérapie.

Traitement biologique

Le traitement biologique est le plus récent des traitements conservateurs, mais il n'est pas souvent utilisé en raison de son coût.

Il consiste à prélever dans la graisse du corps des cellules souches qui sont injectées directement dans l'articulation endommagée et qui ont la capacité de réparer et de régénérer les cellules et les tissus de l'organisme.

Les patients souffrant d'arthrite de grade I et II ont évalué subjectivement l'amélioration de leur état de santé dans des questionnaires. 65 % environ des patients ont constaté une réduction de la douleur et une certaine amélioration de la mobilité de l'articulation endommagée six mois après l'intervention.

Le traitement est d'autant plus efficace et durable qu'il est appliqué à un stade moins avancé de l'arthrose.

Grâce aux progrès du développement et de la médecine, on pense que la thérapie biologique pourrait être la forme la plus efficace de traitement de l'arthrose à l'avenir.

Remplacement de la hanche

L'arthroplastie de la hanche est indiquée lorsque le traitement conservateur n'a pas permis d'améliorer la situation. Elle est souvent recommandée en cas de degré d'arthrose élevé et de douleurs intenses.

La coxarthrose est la raison la plus fréquente de la pose d'une prothèse de hanche.

Les endoprothèses sont fabriquées en titane, en cobalt ou en chrome. Ces matériaux ont une longue durée de vie. Il existe deux types de remplacement, à savoir le remplacement partiel et le remplacement total.

Dans le cas d'une prothèse partielle, on remplace la partie endommagée de l'articulation, tandis que dans le cas d'une prothèse totale, on remplace les deux parties des surfaces articulaires.

Les temps modernes offrent un large choix d'implants, ce qui permet aux médecins de choisir un type d'endoprothèse adapté à chaque type de handicap.

Les implants sont divisés en

• cimentés
• non cimentés
• hybrides

Une prothèse cimentée à l'aide de ciment osseux est plus lisse en surface et peut être mise en charge rapidement après l'opération. L'inconvénient est l'éventuel remplacement de la prothèse. Le chirurgien aura alors un accès plus difficile.

Elle est donc principalement utilisée chez les patients âgés et inactifs.

Une prothèse non cimentée, en revanche, est rugueuse en surface et son ancrage stable se fait progressivement. L'inconvénient est l'impossibilité d'une mise en charge complète peu de temps après l'opération.

Cependant, il s'agit d'une option chirurgicale facile à mettre en œuvre pour un remplacement éventuel dans le futur, qui convient aux patients plus jeunes et plus actifs.

Dans les prothèses hybrides, chaque composant osseux est fixé individuellement d'une manière différente.

Rétablissement et complications

Dans la plupart des cas, le rétablissement après une arthroplastie de la hanche est facile et indolore. Le patient et le thérapeute s'efforcent de faire en sorte que la "nouvelle" articulation puisse être pleinement utilisée dès que possible après l'opération.

Le patient peut ressentir des douleurs dans les muscles autour de l'articulation de la hanche dans le sens d'un déséquilibre musculaire. Toutefois, cela peut être corrigé relativement rapidement avec une rééducation appropriée. Le corps et les structures environnantes de l'articulation s'habituent progressivement à la nouvelle articulation.

Les complications possibles sont liées à l'anesthésie générale et locale, comme pour les autres interventions chirurgicales. Les complications locales sont minimes mais possibles : luxation postopératoire de l'endoprothèse, infection ou troubles neuromusculaires de la zone opérée.

La rééducation commence dès le jour de l'opération, avec la participation de physiothérapeutes qui utilisent des aides à la rééducation telles que des attelles motrices, des tapis roulants, des overballs et des ballons de gymnastique.

En position debout, le patient est entraîné à marcher sur deux cannes françaises sur une surface plane. Une fois cette étape maîtrisée, la distance est progressivement augmentée et la marche dans les escaliers est enseignée.

Pendant les six semaines qui suivent l'opération (dont environ deux semaines à l'hôpital), le processus d'adaptation et de cicatrisation de l'articulation opérée se déroule. Pendant cette période, le patient ne doit pas mettre le membre en charge et doit marcher à l'aide de béquilles.

En chargeant lentement le côté opéré, le patient se débarrasse des béquilles. Le patient fait des exercices avec le physiothérapeute dès le jour de l'opération à l'hôpital et par la suite lors de réunions à la clinique de rééducation.

Le résultat est un retour complet à la vie.