Traitement de l'impétigo : pommade topique, médicaments systémiques et antibiotiques

Traitement local

Dans les deux types d'impétigo, des pommades (vaseline salicylique à 3-5%) sont utilisées pour ramollir les croûtes. De plus, des bandages humides avec des solutions désinfectantes sont recommandés.

Le patient atteint d'impétigo doit prendre certaines précautions : au lieu de prendre un bain, il doit prendre une douche courte et utiliser un savon désinfectant pour se laver.

Le médecin doit adopter une approche individuelle dans le choix des médicaments. La probabilité d'une allergie de contact et la possibilité d'une résistance doivent être prises en compte. Une bonne coopération de la part du patient est une condition importante pour le traitement topique.

Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement topique de l'impétigo :

• bacitracine
• néomycine
• acide fusidique
• mupirocine

L'association de néomycine et de bacitracine est l'un des médicaments les plus couramment utilisés dans la pratique, mais elle ne convient pas au traitement de l'impétigo.

La néomycine est particulièrement adaptée à l'éradication des bactéries aérobies à Gram négatif, mais son effet sur les bactéries à Gram positif est très limité.

Actuellement, la mupirocine ou l'acide fusidique sont principalement utilisés pour le traitement topique de l'impétigo.

• Mupirocine

La mupirocine est principalement utilisée pour le traitement topique des infections cutanées bactériennes primaires et secondaires. Elle est également utilisée pour

1. la prévention de la contamination bactérienne des petites plaies
2. la prévention de l'infection des écorchures, des petites coupures et des plaies.

• Acide fusidique

L'acide fusidique est principalement utilisé pour traiter les infections cutanées bactériennes primaires (impétigo, furoncle). Il est également utilisé en cas de plaies cutanées infectées ou de dermatoses secondaires infectées (dermatite atopique et dermatite de contact).

L'acide fusidique est efficace contre un certain nombre de bactéries à Gram positif et certains cocci à Gram négatif. Par exemple, Staphylococcus aureus et Corynebacterium sp. sont très sensibles. Les streptocoques sont modérément sensibles.

Les médicaments à usage topique contenant de l'acide fusidique sont disponibles sous forme de crème et de pommade. Comparé à d'autres antibiotiques à usage topique, il présente une efficacité similaire et une tolérabilité comparable, voire meilleure.

L'acide fusidique, comme la mupirocine, est plus efficace que les antibiotiques oraux dans le traitement de certains types d'impétigo.

Traitement systémique

Le traitement antibiotique systémique est choisi par le médecin en cas d'échec du traitement local de l'impétigo ou en cas de manifestations plus étendues. En cas de manifestations compliquées et généralisées, le traitement antibiotique systémique prévient le développement de complications (glomérulonéphrite).

Le traitement systémique est approprié pour les patients

• dont l'état ne s'améliore pas avec un traitement local
• dont les foyers sont importants et multiples
• dont l'immunité est compromise
• souffrant d'une maladie grave

Dans le cas d'infections staphylococciques, les médicaments suivants sont utilisés en pratique :

• Oxacilline

L'oxacilline appartient au groupe des oxazolylpénicillines. Elles sont résistantes aux β-lactamases produites par les staphylocoques, c'est pourquoi on les appelle également antibiotiques antistaphylococciques.

L'utilisation de l'oxacilline est indiquée chez les patients souffrant d'une infection causée par des souches de Staphylococcus aureus dont la sensibilité est confirmée microbiologiquement.

• Amoxicilline/acide clavulanique

L'amoxicilline appartient au groupe des aminopénicillines. Les staphylocoques producteurs de β-lactamase sont résistants à son action.

Toutefois, l'ajout approprié d'acide clavulanique (un inhibiteur de la β-lactamase) permet d'élargir considérablement le spectre d'action de l'amoxicilline et ce principe est souvent utilisé à des fins thérapeutiques.

• Céphalexine

La céphalexine est classée parmi les céphalosporines de première génération. Son mécanisme d'action repose sur la destruction des micro-organismes sensibles au moment de la reproduction. Elle a un large spectre d'action (contre de nombreux micro-organismes).

Pour les infections streptococciques, le médecin prescrit généralement :

• Phénoxyméthylpénicilline, sel de potassium

La phénoxyméthylpénicilline est une pénicilline de base modifiée biosynthétiquement, principalement utilisée dans le traitement des infections légères à modérées.

Elle présente l'avantage de résister à l'environnement acide de l'estomac, ce qui explique qu'elle puisse également être administrée par voie orale.

Le spectre d'activité antibactérienne de la phénoxyméthylpénicilline correspond à celui de la pénicilline G. Cela signifie qu'il inclut des agents pathogènes tels que Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (espèce A), Streptococcus (espèces B et C) et les streptocoques anaérobies.

• Azithromycine

L'azithromycine est un antibiotique macrolide de deuxième génération, utilisé dans le traitement des infections causées par des bactéries Gram positif.

Ses propriétés avantageuses comprennent une excellente pénétration tissulaire, une meilleure tolérance et un spectre d'activité étendu. Un avantage majeur est sa longue demi-vie biologique, qui permet une administration toutes les 24 heures.

Quelles sont les nouvelles options thérapeutiques pour l'impétigo ?

Nous sommes actuellement confrontés à la menace d'une résistance croissante aux antibiotiques. C'est pourquoi les scientifiques recherchent de nouvelles approches thérapeutiques. Les traitements alternatifs sont divisés en deux groupes :

1. Les traitements chimiques

Cette méthode de traitement utilise des substances organiques, dont les antibiotiques mentionnés ci-dessus. Outre les substances organiques, ce groupe comprend des nanoparticules métalliques, des substances qui provoquent des réactions de stress photo-oxydatif et l'accumulation de radicaux d'oxygène.

Ces substances sont désavantageuses pour une utilisation en dermatologie car elles peuvent prolonger la cicatrisation des plaies.

2. La thérapie biologique

La thérapie biologique présente l'avantage de ne pas endommager le microbiome de la peau et d'être sélective. La thérapie biologique comprend la phagothérapie, les peptides antimicrobiens et la thérapie enzymatique.

Avez-vous entendu parler des enzybiotiques ?

Les enzybiotiques représentent une nouvelle façon de traiter les infections de la peau et des tissus mous. Des enzymes lytiques sont utilisées dans le traitement. Elles coupent par hydrolyse les liaisons covalentes dans le peptidoglycane de la paroi cellulaire, ce qui entraîne la décomposition de la cellule.

Le peptidoglycane constitue 30 à 70 % de la paroi cellulaire des bactéries Gram-positives.

Selon le site de clivage de la liaison dans le peptidoglycane, les enzybiotiques sont divisés en :

• muramidases
• glucosaminidases
• amidases
• endopeptidases

Grâce à leur mécanisme d'action unique, ces enzymes agissent même sur les bactéries qui sont résistantes à tous les principaux groupes d'antibiotiques.

L'un des enzybiotiques les mieux étudiés est le lysozyme, qui a généralement des effets antimicrobiens sur les bactéries à Gram positif telles que le staphylocoque doré.

Une autre enzyme bien connue est la lysostaphine, qui a des effets contre la plupart des souches de Staphylococcus aureus.