Qu'est-ce que l'impétigo, quels sont ses symptômes ? Infectiosité et transmission chez l'enfant

L'impétigo se caractérise par une infection superficielle de la peau causée par des streptocoques ou des staphylocoques. Le nom de la maladie vient du mot latin impetere = attaquer. Elle touche le plus souvent les enfants, mais aussi les adultes.

Le danger de la maladie vient de la rapidité avec laquelle l'infection se propage : en deux jours, elle peut se répandre dans tout le corps du patient.

L'incidence de la maladie varie en fonction de la saison. Les meilleures conditions pour la propagation de l'infection sont les mois d'été. Les bactéries responsables de l'impétigo se multiplient mieux dans un environnement chaud et humide.

Autrefois, c'est en été que l'incidence de la maladie était la plus élevée, mais aujourd'hui, les gens aiment voyager pour se réchauffer pendant les mois les plus frais, de sorte que la maladie est de plus en plus fréquente tout au long de l'année.

Les patients atteints d'eczéma atopique plus sévère sont colonisés par le staphylocoque doré. 20 à 40 % environ de la population sont porteurs asymptomatiques de cette bactérie (principalement dans le nez et le périnée) et constituent une source potentielle d'infection.

L'impétigo est classé comme une infection bactérienne de la peau (pyodermite). Les staphylocoques et les streptocoques sont considérés comme les agents responsables les plus courants de la pyodermite. Ils sont capables de pénétrer dans la circulation sanguine et le tractus lymphatique.

Ils provoquent également des coagulopathies ou des vasculopathies étendues.

La pyodermite peut être divisée en deux groupes.

Le premier groupe comprend les pyodermites primaires, dont l'impétigo staphylogène et streptogène, le furoncle, l'escarboucle et l'érysipèle.

Le second groupe comprend les infections bactériennes secondaires qui compliquent les altérations cutanées préexistantes, par exemple les infections secondaires de l'eczéma, des ulcères, des plaies cutanées, des brûlures ou de la varicelle.

Les infections bactériennes primaires de la peau se divisent en deux catégories

• superficielles - affectant l'épiderme et le derme (impétigo contagiosa staphylogène, impétigo contagiosa streptogène)
• folliculaire - impétigo de Bockhart (ostiofolliculite), folliculite, furoncle, escarboucle
• profonde - s'étend aux tissus sous-cutanés et aux muscles (érysipèle, dermatite streptococcique périanale)
• liée à l'ongle - paronychie coccogène

Tableau 1 : les infections cutanées superficielles peuvent être divisées en deux sous-groupes, à savoir les infections compliquées et les infections non compliquées.

Comment surviennent les pyodermites ?

L'apparition des pyodermites dépend généralement de la présence d'un microbe ayant un certain pouvoir pathogène et des défenses de la peau et de l'organisme tout entier. Parmi les microbes pathogènes, les staphylocoques et les streptocoques sont les principaux responsables des pyodermites.

Les défenses de la peau contre les microbes sont complexes et consistent principalement en la fonction de barrière de la couche cornée, qui est très résistante à l'infection.

Un mécanisme très important de défense de la peau contre l'infection est la production de peptides antimicrobiens par les kératinocytes, qui sont capables de tuer un large éventail de bactéries Gram-positives et Gram-négatives, de champignons et de virus.

La peau étant colonisée par une microflore physiologique qui produit des substances antibactériennes, les bactéries, les virus et les champignons ne peuvent pénétrer dans la peau que si la fonction de barrière de la peau est compromise.

L'impétigo peut être causé par Streptococcus pyogenes (2 % des cas) et Staphylococcus aureus (70 % des cas). Dans les 28 % de cas restants, il s'agit d'une infection mixte par les deux agents pathogènes.

Les deux germes sont localisés dans la région nasopharyngée chez de nombreuses personnes en bonne santé (porteurs). La transmission à la peau se fait principalement par grattage avec les ongles.

La transmission interhumaine de l'impétigo se produit principalement chez les personnes vivant en contact étroit (infection de contact).

L'évolution de la maladie est influencée par différents facteurs :

• l'état de la peau - maladies chroniques de la peau (dermatite atopique), lésions mécaniques de la peau
• l'état général de l'organisme - traitement aux corticostéroïdes, malnutrition, maladies systémiques
• environnement extérieur - température élevée, humidité
• propriétés des bactéries - virulence, synergie avec d'autres bactéries.

Les facteurs qui contribuent au développement de l'infection sont les suivants

• lésions de la barrière cutanée
• l'obésité
• le diabète sucré
• maladies hématologiques
• l'immunodéficience
• manque d'hygiène

L'impétigo se présente sous deux formes :

1. l'impétigo non bulleux
2. l'impétigo bulleux

Impétigo non bulleux - synonymes impétigo non bulleux, impétigo contagiosa streptogène.

L'impétigo non bulleux représente plus de 70 % de toutes les formes d'impétigo. Dans le passé, les staphylocoques étaient considérés comme l'agent causal de la maladie. Plus tard, la préférence pour une origine streptococcique de la maladie s'est imposée.

Il s'agit d'une maladie très contagieuse.

Elle provoque souvent des épidémies chez les enfants.

Les symptômes de l'impétigo non bulleux apparaissent sur une peau lésée (pincements, brûlures, écorchures) et touchent principalement les zones découvertes du corps comme le visage (autour du nez et de la bouche), le capillaire (partie poilue de la tête), le cou et les mains.

Au début, des vésicules hémisphériques tendues se forment sur la peau, entourées d'un étroit bord inflammatoire. Le contenu des vésicules est clair. Ces manifestations cutanées sont rarement visibles. La fine enveloppe de la vésicule s'effrite en quelques heures. Un exsudat suinte de la base érodée, qui se dessèche progressivement pour former des croûtes jaunes miel plus épaisses et plus étendues.

Les symptômes de la maladie s'étendent rapidement à la zone environnante, où de nouvelles vésicules et de nouvelles érosions avec des croûtes jaune miel se forment à nouveau. La confluence de lésions adjacentes produit des dépôts arqués à ovales, nettement délimités.

Parfois, des nodules régionaux s'agrandissent. Les complications de l'impétigo non bulleux peuvent également se situer au niveau des commissures des lèvres. La rhinite favorise la propagation de l'agent causal. L'impétigo débute donc souvent sous le nez.

Si la maladie n'est pas traitée, elle peut persister longtemps. De nombreuses lésions peuvent provoquer des symptômes généraux, notamment de la fièvre, des nausées et un manque d'appétit.

La glomérulonéphrite post-infectieuse est une complication redoutable, qui survient chez environ 4 % des patients. La maladie rénale est causée par des streptocoques spécifiques.

Impétigo bulleux = impétigo bullosa, impétigo staphylogène, impétigo contagiosa staphylogène.

L'impétigo bulleux survient principalement chez les enfants, mais aussi chez les adultes. La cause de la maladie est toujours les souches de Staphylococus aureus qui produisent des toxines épidermolytiques.

Le symptôme typique de l'impétigo bulleux est la formation de vésicules plates et claires de 4 à 9 mm, dont le contenu devient ensuite gris-blanc.

Les vésicules se forment dans les couches profondes de l'épiderme. Leur couverture est donc plus épaisse et elles persistent plus longtemps. Après l'érosion des vésicules, des zones érodées se forment, tapissées par les restes épidermiques de la couverture. Avec le temps, une fine croûte gris-jaune se forme sur les érosions humides et, après sa chute, une pigmentation transitoire subsiste.

Parfois, le centre de l'enveloppe de la vésicule adhère et fusionne avec la base de la vésicule. Mais à la périphérie, le processus s'étend à la zone environnante. Ainsi, les vésicules adjacentes peuvent fusionner pour former des formations étendues. La maladie guérit sans laisser de cicatrice.

Le diagnostic de l'impétigo repose sur :

1. une anamnèse approfondie
2. l'examen physique (tableau clinique, étendue des changements)
3. les résultats de laboratoire
4. l'imagerie radiographique complémentaire

Quels sont les principes diagnostiques pour chaque type d'impétigo ?

1. Impétigo non bulleux

Sur la base du tableau clinique typique, la maladie est généralement facile à identifier, en particulier chez les enfants présentant des sécrétions nasales et des croûtes jaune miel. Le diagnostic microbiologique, clinico-chimique et sérologique est également important.

2. Impétigo bulleux

Le diagnostic clinique est généralement facile. Les grandes vésicules avec des opacités purulentes et des zones érodées sont caractéristiques. Une étape importante du diagnostic consiste à identifier l'eczéma atopique d'origine.

Quel est le diagnostic différentiel ?

Le diagnostic différentiel comprend des maladies vésiculeuses d'origines diverses. Les maladies infectieuses de la peau les plus courantes qui ressemblent à l'impétigo sont la varicelle, l'herpès zoster et l'herpès simplex.

Pour les causes non infectieuses, la confusion peut se produire dans les brûlures de grade II, une réaction d'hypersensibilité aux piqûres d'insectes.

1. Impétigo non bulleux

Chez les patients souffrant de ce type d'impétigo, on détecte des streptocoques hémolysants et parfois des staphylocoques. La culture des streptocoques dépend du temps écoulé entre le prélèvement du matériel et le début de la culture.

L'herpès simplex, surtout sur les parties transitoires de la peau et les muqueuses, est polycycliquement circonscrit. Il peut cependant s'agir d'un impétigo. Les manifestations faciales de la syphilis secondaire sont symétriques et présentent un infiltrat basal.

2. Impétigo bulleux

Dans le pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum du nouveau-né, les vésicules sont localisées sur les paumes et les plantes. Dans l'épidermolyse bulleuse héréditaire, le mode d'origine mécanique est au premier plan.

Dans l'impétigo bulleux, les vésicules ne sont presque jamais observées et les manifestations cliniques comprennent des croûtes jaune miel.

Des exemples de diagnostic différentiel sont décrits dans le tableau suivant :

Les dépôts d'impétigo apparaissent le plus souvent sur le visage, le cou et les extrémités, mais ils peuvent apparaître n'importe où sur le corps.

On observe d'abord de minuscules macules (taches) qui se transforment rapidement en vésicules avec un bord inflammatoire étroit. Le couvercle des vésicules se fissure facilement et leur contenu jaune se dessèche. C'est ainsi que se forment les croûtes typiques de couleur jaune miel ou brun-rouge.

Combien de temps dure l'impétigo ?

Dans le cas d'une évolution sans complication, la maladie dure de 7 à 10 jours.

L'inflammation peut parfois entraîner l'apparition de taches ou d'une hyperpigmentation qui disparaissent généralement au bout de quelques semaines ou de quelques mois.

L'impétigo est très contagieux.

Les enfants souffrant d'impétigo ne sont pas autorisés à aller à la crèche, à l'école ou dans les clubs périscolaires pendant la durée du traitement.

L'utilisation de savons et de poudres à laver désinfectants, l'utilisation de sa propre serviette et du linge repassé réduisent le risque d'infecter d'autres membres de la famille.

Comment l'impétigo se transmet-il ?

La maladie se transmet par trois voies

1. le contact direct de la peau entre un enfant malade et un enfant sain.
2. par l'intermédiaire d'objets contaminés par des bactéries (jouets, serviettes, couverts, etc.)
3. par autoinfection