Traitement de l'épilepsie : médicaments, régime alimentaire et premiers soins

Thérapie pharmacologique

L'objectif du traitement antiépileptique est d'obtenir une qualité de vie satisfaisante pour le patient, c'est-à-dire l'élimination complète des crises avec un minimum d'effets secondaires.

Si l'effet désiré n'est pas observé, une monothérapie alternative, c'est-à-dire le remplacement du médicament par un autre type de substance active, suit. La posologie commence par la dose efficace la plus faible et est augmentée lentement tout en surveillant l'effet du traitement.

En cas d'échec de la monothérapie, on passe à la polythérapie, c'est-à-dire que l'on ajoute un autre médicament à un autre médicament. Les associations de médicaments ayant des mécanismes d'action différents sont privilégiées.

Le mécanisme d'action des médicaments antiépileptiques repose sur l'inhibition de l'activité corticale en interférant avec les concentrations ioniques cellulaires.

Les médicaments de premier choix sont

• Lamotrigine - un médicament antiépileptique à large spectre pour le traitement des crises d'épilepsie focales et généralisées.
• Levetiracetam - un médicament à large spectre qui n'exacerbe aucun type de crise et dont les effets secondaires sont minimes.
• Valproate - un médicament bien toléré, également efficace dans la prévention des migraines
• Carbamazépine - médicament de choix pour les crises focales dans le traitement des névralgies et des neuropathies, mais qui présente l'inconvénient d'une neurotoxicité potentielle, d'un amincissement des os et d'un ralentissement de la pensée.
• Ethosuximide - un antiépileptique à spectre étroit, utilisé en particulier dans les absences de l'enfant.

Les autres antiépileptiques utilisés en monothérapie sont la gabapentine, l'eslicarbazépine, le lacosamide, le topiramate, le zonisamide et d'autres.

En cas d'échec de la monothérapie, les traitements suivants sont utilisés comme thérapie supplémentaire, dite d'appoint :

• Benzodiazépines - clonazépam ou diazépam - principalement pour le traitement des crises aiguës ou en cas d'aggravation transitoire des crises.
• Phénobarbital et primidone - utilisés chez les jeunes adolescents lorsque la monothérapie a échoué, avec l'inconvénient d'une altération de la cognition et de l'humeur.
• Phénytoïne - risque d'effets secondaires cosmétiques tels que l'augmentation de la pilosité masculine chez les femmes, l'amincissement des os, etc.
• Prégabaline - a un effet positif sur le sommeil et un effet analgésique dans le syndrome des jambes sans repos, les névralgies et les neuropathies.
• Rétigabine - efficace dans le traitement des crises focales, mais les effets secondaires comprennent une modification de la pigmentation de la peau, des ongles et des muqueuses.

Régime cétogène

Il s'agit d'un régime riche en graisses et en sucres, dont la forme la plus répandue est le régime Atkins.

Dans ce cas, la principale source d'énergie pour le cerveau est constituée par les corps cétoniques plutôt que par les sucres.

C'est la concentration élevée de corps cétoniques dans le cerveau, l'acidose métabolique et d'autres processus biochimiques qui sont à l'origine de l'effet anticonvulsivant de ce régime.

Mesures du régime

Étant donné qu'il existe différents facteurs qui déclenchent ou aggravent les crises d'épilepsie, une thérapie efficace consiste à limiter ces facteurs par des mesures de régime.

Un mode de vie régulier et un sommeil suffisant et non perturbé sont essentiels. Si les crises du patient ne sont pas liées au sommeil, il est possible de dormir pendant la journée. Dans les autres cas, cela n'est pas autorisé.

En outre, il est recommandé de s'abstenir totalement de boire de l'alcool, ce qui est également essentiel pour assurer l'efficacité du traitement antiépileptique.

S'il existe des facteurs provocateurs connus tels que la photosensibilité, l'hypersensibilité au bruit, etc., il est recommandé d'éviter de tels stimuli (par exemple, lumières disco, lumières stroboscopiques, concerts bruyants, etc.)

En cas d'épilepsie active avec crises, une évaluation avec interdiction de conduire, de travailler de nuit et en hauteur est appropriée.

Traitement des crises de grand mal + premiers secours

Comment traiter les convulsions du corps entier et comment prodiguer les premiers soins ?

Lors d'une crise tonico-clonique avec perte de connaissance, il est conseillé d'éloigner de la personne concernée tous les objets qui pourraient la blesser pendant la durée de la crise.

En soutenant la tête, on évite qu'elle ne heurte le sol dur.

Desserrer les vêtements autour du cou pour éviter d'aggraver l'hypoxie et la suffocation.

N'essayez jamais de tenir les membres et le tronc pour éviter les convulsions.
Des fractures et des luxations peuvent se produire.

Ne mettez pas d'objets dans la bouche, n'essayez pas de forcer l'ouverture de la bouche, ne tirez pas sur une langue coincée, etc.

Attendez la fin de la crise.

Si la perte de connaissance se prolonge, nous plaçons le patient dans une position stable, la bouche ouverte (sauf s'il est déjà pris de convulsions).

La crise peut réapparaître... Par conséquent, même après la disparition des convulsions, une position de repos en décubitus dorsal et sans activité est appropriée.

L'état de mal épileptique et son traitement

L'état de mal épileptique est une crise qui persiste sans interruption pendant plus de 30 minutes. Il peut également s'agir d'un ensemble de crises entre lesquelles le patient ne reprend pas conscience.

Les convulsions généralisées qui durent plus d'une demi-heure provoquent des lésions irréversibles des cellules nerveuses et entraînent leur mort.

Dans le traitement de l'état de mal épileptique, les benzodiazépines administrées par voie intraveineuse en perfusion occupent une place prépondérante. Si l'administration intraveineuse n'est pas possible pour une raison quelconque, on utilise le diazépam par voie rectale ou le midazolam par voie intranasale.

Si nécessaire, une surveillance précoce des signes vitaux et une réanimation (RCP, défibrillateur) sont mises en place.

Traitement chirurgical de l'épilepsie

Le traitement chirurgical de l'épilepsie est considéré comme un traitement radical et invasif de l'épilepsie qui résiste à toutes les méthodes de traitement conservatrices. Avant l'intervention chirurgicale, le patient fait l'objet d'un diagnostic approfondi, de préférence dans un centre spécialisé en épileptologie.

Parmi les examens, le vidéo-EEG, l'IRM du cerveau ou la tomographie par émission de positons du cerveau (TEP CT) à l'aide d'un produit radiopharmaceutique spécial sont essentiels.

Une fois la lésion épileptique cérébrale détectée, à l'origine de l'hyperactivité pathologique du cortex cérébral, le patient est préparé à l'intervention chirurgicale. Celle-ci consiste en l'ablation chirurgicale de la lésion. Il peut s'agir d'une lésionectomie locale ou d'une résection corticale plus large. Dans les épilepsies très sévères, une grande partie du tissu doit être enlevée (hémisphérectomie).

S'il n'est pas possible d'enlever la lésion, on procède à une procédure appelée transection sous-périodique, qui consiste à pratiquer de fines incisions à la surface du cortex, en coupant les fines fibres nerveuses horizontales tout en laissant intactes les principales voies nerveuses verticales.

L'effet post-opératoire du traitement est évalué selon la classification dite d'Engleman :

1. Grade - pas de crises restrictives - Environ 50 à 80 % des patients opérés appartiennent à ce groupe. Le succès dépend également de la localisation du lobe cérébral où l'intervention a été pratiquée. Les patients souffrant d'épilepsie du lobe temporal réagissent le mieux.
2. Grade - presque sans crise
3. Grade - amélioration significative de la qualité de vie, mais réapparition des crises au bout de deux ans
4. Grade - pas d'amélioration significative de la qualité de vie