Paralysie cérébrale : quelles sont ses causes et comment se manifestent ses formes ?

L'infirmité motrice cérébrale est définie comme un trouble du développement neurologique qui affecte le développement moteur de l'enfant, c'est-à-dire la mobilité, la coordination et le contrôle général des mouvements.

Le trouble survient pendant la période de développement du cerveau. Il peut se produire pendant le développement prénatal ou à la naissance, ainsi qu'après la naissance. Outre le trouble moteur, la maladie affecte également d'autres parties liées au système nerveux, à savoir

• des troubles sensoriels, tels que la déficience visuelle
• des troubles de la perception
• des troubles de l'attention
• des troubles de l'élocution et un retard dans le développement de la parole
• une diminution de l'intellect
• des troubles du comportement
• retard mental
• les crises d'épilepsie sont fréquentes

La maladie n'est pas héréditaire. Elle touche d'autres domaines que la santé. L'infirmité motrice cérébrale est associée à des difficultés sur le plan éducatif et social. Elle nécessite une approche multidisciplinaire : pédiatre, neuropédiatre, psychologue, orthophoniste, chirurgien orthopédique et rééducateurs.

Le développement moteur de l'enfant est retardé ou déficient. La maladie se manifeste généralement dans les 6 premiers mois de la vie de l'enfant. L'infirmité motrice cérébrale a plusieurs formes. Plus précisément, l'infirmité motrice cérébrale se divise en trois formes :

1. la forme spastique.
2. la forme non spastique
3. la forme ataxique
4. la forme combinée, qui constitue un groupe particulier.

Le tableau ci-dessous présente la répartition de la paralysie cérébrale.

L'infirmité motrice cérébrale est le résultat d'une lésion du cerveau en développement. L'infirmité motrice cérébrale peut être congénitale ou acquise. Elle n'est pas héréditaire. Les lésions cérébrales peuvent survenir à différents stades, par exemple au cours du développement prénatal, à la naissance ou pendant la période postnatale.

L'atteinte au cours du développement prénatal

Elles sont dues, par exemple, à une infection de la mère pendant la grossesse. Les maladies telles que la toxoplasmose, la rubéole, les infections herpétiques, le CMV (cytomégalovirus) ou le VIH sont à risque. Les anomalies du développement constituent un autre groupe de maladies.

L'intoxication (empoisonnement) pendant la grossesse constitue également un risque. Elle est généralement causée par l'alcool, les drogues telles que les opiacés, les médicaments, mais aussi le plomb. La privation de nourriture de la mère pendant la grossesse ou les maladies associées telles que l'hypertension, le diabète, l'épilepsie et les troubles mentaux peuvent également être importantes.

Un autre groupe de facteurs de risque est constitué par le stress psychologique accru de la mère pendant la grossesse, l'incompatibilité rhésus, ainsi que l'influence des rayons X. Toutes les conditions qui entraînent une réduction de l'apport sanguin au placenta et donc une hypoxie (réduction de l'oxygénation) du fœtus sont graves.

Complications pendant le travail

Une naissance prématurée ou, à l'inverse, un transfert fœtal prolongé peuvent présenter des risques. D'autres causes peuvent être l'accouchement par forceps, l'accouchement par le siège, un faible poids de naissance et, là encore, un manque d'oxygène, ainsi que les grossesses multiples.

La période du travail

Le nouveau-né, mais aussi l'enfant jusqu'à 6 mois, est sensible à l'environnement extérieur. Cela vaut bien sûr pour toute la période de l'enfance. La forme acquise de l'infirmité motrice cérébrale peut être causée par des infections jusqu'à 6 mois, comme la méningite ou la coqueluche. La jaunisse néonatale peut également être une cause, mais aussi des lésions cérébrales dues à un accident. La cause de l'accident peut être une chute, mais aussi une maltraitance.

La maladie se manifeste par des problèmes posturaux typiques, des troubles de la mobilité et de la coordination. Il existe plusieurs formes de troubles de la mobilité. La plus courante est la forme spastique, qui se manifeste par une raideur musculaire. La raideur musculaire entraîne une faiblesse, une paralysie partielle, voire une altération complète de la mobilité.

La forme non spastique est la moins fréquente. La forme ataxique est la moins fréquente. Dans la forme non spastique, des mouvements involontaires sont présents, causés par une tension musculaire alternée. Elle est également appelée dyskinétique. La forme hypotonique, qui se manifeste par une perte de tension musculaire, fait également partie de la forme non spastique. Une démarche instable peut également être présente. Cette forme se transforme généralement en une autre forme vers l'âge de trois ans.

La forme ataxique est due à une lésion du cervelet, qui entraîne des troubles de la marche, de la perception de l'équilibre et des perturbations générales de la coordination des mouvements. Une démarche dite en état d'ébriété est typique. On observe également des tremblements lors de certaines activités.

Les formes mixtes ou combinées constituent un groupe particulier. Elles peuvent regrouper plusieurs difficultés dues à des lésions de différentes parties du cerveau. Les formes spastiques et dyskinétiques sont le plus souvent combinées.

Les symptômes de l'infirmité motrice cérébrale comprennent des troubles sensoriels et de la parole, un retard psychomoteur, des difficultés de concentration, de la fatigue et des problèmes de mémoire.

En règle générale, ces symptômes peuvent être observés progressivement vers l'âge de 3 ans. Des problèmes de mouvement et, en particulier, un retard dans le développement des capacités motrices, telles que grimper, s'asseoir, se tenir debout, se tourner et marcher.

L'infirmité motrice cérébrale est déterminée par des symptômes tels que

• une mobilité réduite
• un retard dans le développement moteur
• augmentation du réflexe masséter
• troubles sensoriels, troubles de l'audition, de la vision, des muscles oculaires - strabisme (loucher)
• troubles de la parole, dysarthrie, bégaiement
• retard dans le développement de la parole
• diminution de l'intellect
• troubles du comportement, névroses et troubles affectifs
• retard mental
• diminution de la capacité de concentration
• troubles de la mémoire et de l'apprentissage
• fatigabilité accrue
• salivation excessive, c'est-à-dire hypersalivation
• troubles de la déglutition
• diminution de l'immunité et augmentation du risque d'intoxication
• troubles convulsifs tels que l'épilepsie
• problèmes de contrôle et de vidange de la vessie

Le diagnostic de la maladie est difficile après la naissance. Le développement psychomoteur progressif est évalué. Les examens neurologiques tels que le test de position sont importants. L'échographie du cerveau est utile. Les formes graves peuvent être détectées après la naissance.

La paralysie cérébrale est diagnostiquée en fonction de la présence de symptômes et de signes de la maladie. Le diagnostic est plus facile entre 6 et 12 mois. L'évolution progressive des symptômes peut être suivie jusqu'à l'âge de 3 ans.

Le diagnostic de la maladie après la naissance est difficile et n'est généralement possible qu'après plusieurs mois.

Elle ne peut pas être détectée pendant la grossesse.
Pour diagnostiquer la paralysie cérébrale, un examen spécialisé et un suivi de l'enfant pendant sa croissance sont nécessaires.

Les symptômes oculaires qui l'accompagnent sont également déterminants : les enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale présentent très souvent diverses opacités ou inflammations des yeux. En outre, des IRM et des tomographies du cerveau et de la colonne vertébrale sont effectuées pour détecter les modifications du système nerveux central, et divers tests génétiques peuvent également être réalisés.

Chez les enfants à risque, des contrôles réguliers sont effectués environ toutes les deux semaines. L'apparition de crises d'épilepsie conduit au diagnostic. L'épilepsie accompagne la paralysie cérébrale dans environ 35 à 55 % des cas. Les manifestations peuvent être variées et inclure des mouvements involontaires, des cris, une absence de regard ou des convulsions de tout le corps.

La maladie commence généralement à se manifester tôt dans la vie. L'enfant peut être somnolent, léthargique. Sa mobilité est faible. Le développement de la motricité générale est ralenti, retardé. La fixation (suivi des yeux) est ralentie, de même que la préhension des objets.

Se tourner et s'asseoir viennent plus tard. À partir du 6e mois, l'enfant a des problèmes de motricité de base et des troubles du mouvement. Il a un développement ralenti ou insuffisant des activités motrices. Plus tard, des problèmes de posture ou de mouvements de torsion s'ajoutent, ou il y a une altération de la mobilité des membres, selon la forme spécifique.

Les manifestations et leur évolution sont variées. Il peut y avoir des tremblements des membres, mais aussi des crises convulsives, symptôme de l'épilepsie. Plus tard, on observe un retard dans le développement psychomoteur, ou un retard mental et des troubles de la croissance, de l'audition et de la vision.

Des difficultés de concentration, d'apprentissage, de mémoire ou de comportement peuvent être associées, telles que l'inattention, l'agitation ou la lenteur générale.

Troubles névrotiques, comportement affectif explosif, humeur changeante.