Traitement de la pancréatite chronique : médicaments, régime alimentaire ou chirurgie et plus encore

L'objectif du traitement est de réduire les douleurs abdominales et d'améliorer l'absorption des nutriments. Un régime est toujours nécessaire, qui consiste à réduire la quantité de graisses dans l'alimentation et à augmenter les protéines et les hydrates de carbone.

Le traitement de la pancréatite chronique peut être divisé en trois catégories : le traitement médical, le traitement endoscopique et le traitement chirurgical.

Le traitement médical

Il se présente sous plusieurs formes...

Traitement de la réduction de l'absorption des nutriments

La correction complète de l'excès de graisses dans les selles dû à un trouble du métabolisme des graisses (stéatorrhée) n'est pas fréquente. Toutefois, elle peut être contrôlée par un traitement approprié visant à rétablir l'absorption des graisses à un niveau acceptable, ce qui permettra au patient de prendre du poids en réduisant la diarrhée.

Les patients ne développent pas de stéatorrhée tant que le taux de lipase n'est pas inférieur à 10 % de la normale.

C'est pourquoi la base du traitement a évolué vers l'administration d'une lipase de remplacement à l'aide d'enzymes pancréatiques provenant principalement de sources porcines.

Les patients doivent prendre les enzymes pancréatiques pendant les repas, ce qui améliore l'absorption des graisses et réduit les douleurs abdominales, mais certaines études ne le confirment pas.

Avec le traitement aux enzymes pancréatiques, une personne prend généralement du poids, a moins de selles quotidiennes, n'a pas de gouttes d'huile dans les selles et se sent mieux en général.

Si ces mesures sont inefficaces, on peut essayer de réduire davantage l'apport en graisses alimentaires. Des suppléments de vitamines liposolubles (A, D, E et K) et de vitamine B12 peuvent également s'avérer nécessaires. Le sélénium est parfois utilisé pour réduire le stress oxydatif.

Traitement de la douleur

Le traitement de la douleur chronique chez les patients atteints de pancréatite chronique peut être frustrant pour les médecins et les patients.

La pathogénie de la douleur reste mal comprise. On pense qu'elle est associée à une inflammation autour des terminaisons nerveuses du pancréas, à une augmentation de la pression dans les gros et petits canaux pancréatiques et dans le parenchyme pancréatique, ou à un cancer du pancréas.

Compte tenu des difficultés considérables que pose le traitement des patients atteints de pancréatite chronique, il convient de mettre au point une approche systématique de la prise en charge de leur douleur.

Ils utilisent :

• des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, diclofénac)
• le tramadol, l'hydrocodone
• les antidépresseurs
• corticostéroïdes dans la pancréatite chronique auto-immune

Traitement du diabète sucré

Les médicaments pour diabétiques pris par voie orale sont rarement utiles dans le traitement du diabète causé par la pancréatite chronique.

L'insuline est généralement nécessaire, mais elle peut poser problème : les personnes malades présentent également des taux réduits de glucagon, une hormone qui équilibre les effets de l'insuline.

L'excès d'insuline dans la circulation sanguine entraîne une baisse du taux de glucose (sucre) dans le sang, ce qui peut conduire à un coma hypoglycémique.

Traitement endoscopique

De nombreux experts estiment que le traitement endoscopique revêt une grande importance en tant que méthode de première intention, en particulier chez les patients qui ne peuvent pas bénéficier d'un traitement chirurgical lorsque le traitement médical a échoué.

Il est réalisé par CPRE (cholangioscopie rétrograde endoscopique). Au cours de l'examen, un endoscope introduit dans la bouche du patient est passé dans l'intestin grêle. Le canal pancréatique est inséré. Il peut être dilaté ou un calcul peut être enlevé. Cela réduit la pression dans le canal pancréatique, ce qui entraîne un soulagement de la douleur.

Traitement chirurgical

Le choix de la chirurgie dépend du problème clinique et de l'évaluation préopératoire de l'anomalie. En général, l'approche consiste soit à améliorer le drainage des canaux pancréatiques, soit à retirer l'organe malade.

Des données suggèrent que le drainage chirurgical du canal pancréatique est plus efficace que le drainage endoscopique chez les patients souffrant d'une obstruction du canal pancréatique due à une pancréatite chronique.