Traitement de l'otospongiose : pas de remède, la chirurgie peut-elle aider ?

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement efficace de l'otospongiose.

Dans le passé, on prescrivait du fluorure de sodium. Le fluorure de sodium agit comme un antagoniste du remodelage osseux et désactive les ostéoclastes, les cellules qui "grignotent" l'os. Cependant, cette action a lieu dans le système osseux de l'ensemble du corps. Il est donc nécessaire de prescrire une dose adéquate de fluorure de sodium qui soit suffisante pour arrêter le remodelage osseux dans l'oreille moyenne sans être nocive pour le reste du corps.

Des essais cliniques sont actuellement en cours pour déterminer cette dose.

Les bisphosphonates et la vitamine D sont d'autres alternatives thérapeutiques possibles pour les patients atteints d'otospongiose. Ces recherches n'en sont encore qu'à leurs débuts.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une autre option de traitement.

Le principe de la chirurgie de l'oreille moyenne est de restaurer la transmission mécanique fonctionnelle du son à travers l'oreille moyenne. Cette chirurgie corrige la perte auditive de transmission.

En revanche, elle ne peut pas corriger la surdité de perception secondaire à une déficience cochléaire.

Il s'agit d'une intervention mini-invasive d'une journée, réalisée sous anesthésie générale.

Il existe deux variantes de l'opération :

1. Stapédotomie - création d'un petit trou à l'aide d'un micro-crochet ou d'un laser dans la base de l'étrier où la prothèse est insérée. Avant l'insertion de la prothèse, la connexion entre l'enclume et l'étrier est disloquée. L'opération est réalisée sans retirer l'étrier entier.
2. Stapédectomie - consiste à enlever presque toutes les parties de l'étrier, y compris les deux branches de l'étrier. Elles sont remplacées par une prothèse. La prothèse repose sur un morceau de tissu graisseux dans la fenêtre ovale de l'oreille interne. Les vibrations sont alors transmises du marteau à la prothèse par l'intermédiaire de l'enclume, ce qui agite le liquide dans l'oreille interne.

Les indications de l'intervention chirurgicale sont les suivantes

• une perte auditive de transfert
• une perte auditive d'au moins 20 dB
• une capacité de discrimination de la parole d'au moins 60
• le patient est en bonne santé

Les contre-indications sont les suivantes

• une mauvaise condition physique du patient
• une perte auditive instable
• vertiges
• infection antérieure de l'oreille moyenne avec perforation du tympan
• perte auditive de 70 dB ou plus
• discrimination vocale de 80 % ou plus

Les complications de l'opération sont rares : surdité, nécrose de l'enclume, perforation du tympan, lésions du nerf facial, troubles du goût, vertiges, etc.

Aides auditives

Les prothèses auditives sont une alternative appropriée pour les patients qui présentent une contre-indication à la chirurgie et ne sont donc pas des candidats appropriés pour la stapédectomie ou la sténotomie. L'avantage est que la perte auditive neurosensorielle, c'est-à-dire la déficience cochléaire secondaire, peut être corrigée par un implant approprié.

Les aides auditives fonctionnent selon le principe de l'amplification du son et de l'augmentation de l'énergie de transmission à travers les osselets raidis, ce qui améliore la transmission du son à l'oreille interne. Les candidats appropriés pour l'adaptation d'aides auditives sont les patients dont la perte auditive est supérieure à 25 dB.

Les aides auditives peuvent être réglées pour amplifier uniquement les fréquences qui posent problème au patient d'après l'audiométrie. Au fur et à mesure que l'otospongiose progresse et que les fréquences problématiques augmentent, l'aide auditive peut être ajustée davantage et ses réglages peuvent être modifiés.

Actuellement, les aides auditives implantables, telles que les implants d'oreille moyenne et les implants de conduction osseuse, sont le plus souvent utilisées chez les patients atteints d'otospongiose.

Ces aides auditives implantables amplifient le signal acoustique transmis à la cochlée, comme les prothèses auditives, mais sont techniquement très différentes.

• Les implants d'oreille moyenne sont fixés chirurgicalement aux os de l'oreille moyenne et amplifient le son en faisant vibrer mécaniquement les os. L'utilisation de ces implants est limitée chez les patients atteints d'otospongiose car ils nécessitent des os mobiles.
• Les implants de conduction osseuse sont indiqués chez les patients présentant un trouble de la conduction ou une perte auditive mixte avec une déficience neurosensorielle cochléaire minime. Le principe consiste à contourner l'oreille externe et l'oreille moyenne en transmettant les vibrations de l'os temporal directement à l'oreille interne. Les implants de conduction osseuse peuvent être appliqués de manière bilatérale, mais un implant unilatéral suffit généralement. Les vibrations transmises sont si intenses qu'elles stimulent la cochlée secondaire.
• Les implants cochléaires fonctionnent d'une manière totalement différente. Ils n'amplifient pas les signaux acoustiques, mais les convertissent directement en signaux électriques. Ces derniers sont transmis directement au nerf auditif et, de là, au cerveau. Il s'agit d'un contournement complet de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, ce qui fait que ces implants conviennent aux patients souffrant d'une perte auditive neurosensorielle.