Comment le mélanome malin est-il traité ? Chirurgie - chirurgie et médicaments

Traitement du mélanome primaire

La principale méthode de traitement du mélanome primaire est l'ablation chirurgicale. Cette procédure n'est efficace que lorsque le mélanome est détecté à un stade précoce, c'est-à-dire lorsqu'il n'est pas en mesure de former des métastases.

Plus le mélanome primaire est avancé, plus son agressivité et son risque de métastases augmentent.

La tumeur doit être enlevée avec une marge suffisamment large de tissu sain. Certaines localisations tumorales (visage, paumes, flancs) ne permettent pas une ablation radicale. Dans ce cas, il est recommandé de conserver une marge d'au moins 10 mm de large.

L'ablation chirurgicale des mélanomes est réalisée dans des centres spécialisés. Dans les types de mélanomes à haut risque, le ganglion lymphatique sentinelle est enlevé en même temps.

Si des cellules métastatiques sont trouvées dans ce ganglion lymphatique, tous les ganglions lymphatiques de la zone d'attraction doivent être enlevés.

Le type de mélanome à risque présente les caractéristiques suivantes :

• Breslow à partir de 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• présence d'ulcérations
• nombre plus élevé de mitoses
• patient âgé de moins de 40 ans

L'évaluation précise du mélanome primaire et du ganglion sentinelle est essentielle pour la stadification exacte de la maladie. Elle permet aux médecins de déterminer le pronostic et le traitement ultérieur.

Un traitement adjuvant est recommandé pour les mélanomes malins présentant un risque élevé de progression.

Traitement adjuvant

Dans la pratique, jusqu'à 90 % des métastases surviennent cinq ans après l'opération du mélanome primaire. Environ 10 % surviennent après une période plus longue. Parfois, les métastases peuvent survenir après 30 ans.

L'objectif du traitement adjuvant est de prévenir une telle progression de la maladie.

Dans le passé, le traitement adjuvant a fait appel à un certain nombre de méthodes, telles que la chimiothérapie, la radiothérapie, l'immunothérapie non spécifique et autres. Depuis les années 1980, l'administration adjuvante d'interféron alpha a été largement utilisée.

Les méthodes de traitement adjuvant comprennent

• L'actinothérapie adjuvante - Utilisée dans les cas où l'on ne peut pas enlever la tumeur de manière suffisamment radicale (zones ORL et urogénitales).
• Chimiothérapie adjuvante
• Immunothérapie adjuvante - Il s'agit de la méthode de traitement la plus utilisée pour les tumeurs primaires avancées.

Traitement adjuvant par interféron

Les interférons appartiennent à un groupe de glycoprotéines ayant un large spectre d'effets :

• immunomodulateurs
• antiviraux
• antiprolifératif
• proprolifératif
• antiangiogénique

Différents mécanismes sont utilisés dans le cadre du traitement du mélanome :

• stimulation de la phagocytose des macrophages
• augmentation de l'expression des antigènes tumoraux
• effet cytotoxique direct
• inhibition de la croissance des cellules tumorales
• inhibition de l'angiogenèse
• réduction de la synthèse de l'ADN

Les manifestations aiguës de la toxicité de l'interféron comprennent le syndrome pseudo-grippal, l'alopécie, les réactions au point d'injection, l'exacerbation du psoriasis et les anomalies de laboratoire. Les manifestations chroniques de la toxicité comprennent l'anorexie, la faiblesse et le développement de la dépression.

Depuis 2011, les anticorps monoclonaux sont utilisés pour traiter le mélanome malin. Ils entraînent une modification du système immunitaire. Ils sont définis comme des inhibiteurs des points de contrôle de la réponse immunitaire de l'organisme aux cellules tumorales du mélanome.

Parmi les anticorps monoclonaux, l'ipilimumab peut moduler favorablement la réponse immunitaire cellulaire de l'organisme. Il double la durée de survie des patients atteints de mélanome métastatique par rapport à d'autres traitements systémiques.

Traitement du mélanome métastatique

Le traitement du mélanome métastatique relève de la responsabilité du chirurgien et de l'oncologue. Malheureusement, il est encore relativement peu efficace. Pour traiter les métastases cutanées, on utilise les moyens suivants :

• l'ablation chirurgicale
• les interleukines
• les interférons
• les cytostatiques topiques
• la radiothérapie
• thérapie photodynamique

Les métastases ganglionnaires sont traitées par chirurgie ou radiothérapie. En cas de métastases organiques, la chirurgie est complétée par une chimiothérapie systémique et une immunochimiothérapie combinée.

Dans certains cas, des procédures spéciales de radiothérapie sont utilisées.