Maladie parodontale : pourquoi survient-elle + Comment empêcher les dents de bouger et les rendre plus fortes ?

Cette maladie, qui touche généralement les femmes plus que les hommes, est une affection de longue durée qui peut prendre plusieurs années à se développer. Les causes peuvent aller d'anomalies congénitales de la mâchoire à des caries profondes ou à la plaque dentaire.

L'essence de la maladie est le développement d'une inflammation et d'une infection dans la gencive et la perturbation conséquente de l'appareil charnière de la dent. Un tronc parodontal se développe autour de la zone affectée. Progressivement, l'appareil charnière est détruit, l'os environnant est perdu et les collets des dents sont exposés.

En l'absence de traitement, la dent peut osciller plus ou moins fortement et même tomber spontanément. Il y a parfois même une suppuration dans la zone touchée. Mais c'est tout l'appareil d'accrochage de la dent qui dégénère.

La maladie est très souvent négligée, ce qui entraîne une progression et un traitement plus difficile. Plus le traitement est précoce, meilleures sont les perspectives. Une grande partie de la population souffre de cette maladie chronique du système de suspension. Tout commence par une infection de la cavité buccale, généralement à un jeune âge.

Elle peut survenir même chez des personnes qui pratiquent régulièrement une bonne hygiène bucco-dentaire. Il est donc important d'observer les symptômes et, en particulier, le saignement initial des gencives lors du nettoyage de la bouche. Cependant, le saignement ne se produit pas nécessairement uniquement lors du nettoyage des dents, mais également lors de l'alimentation, en particulier lors de l'ingestion d'aliments durs.

Qu'est-ce qu'un appareil dentaire ?

L'appareil dentaire suspendu (parodonte) est la partie qui entoure la dent. Il a pour fonction de fixer la dent afin qu'elle ne vacille pas et ne tombe pas en position. Outre ce rôle, il a une autre propriété importante : il empêche la saleté et les bactéries de pénétrer dans les parties plus profondes.

Le parodonte se compose de plusieurs parties : autour de la dent, on trouve

• La gencive (également appelée gencive), qui est de couleur rose pâle et se compose de deux parties :
  • la gencive libre, qui se trouve à environ 2 mm au-dessus du cément et du bord de l'émail et qui forme un rebord autour de la dent
  • la gencive attachée, qui fusionne avec l'os et s'écoule librement dans la muqueuse buccale.
• le cément dentaire, situé à la surface de la racine de la dent, auquel sont attachés les ligaments parodontaux.
• l'os alvéolaire est en fait le lit osseux de la dent et fait partie de la mâchoire
• le dentaire (également appelé parodonte), qui contient un grand nombre de fibres (ligaments parodontaux, fibres de Sharpey), situé entre l'os alvéolaire et la racine de la dent
• le sillon gingival est la dépression entre la gencive et la surface de la dent.

Parodontite

Cette maladie chronique est de nature inflammatoire, la cause principale étant l'infection bactérienne. Les bactéries s'installent et se multiplient dans la plaque dentaire qui s'accumule sur les dents. Ces bactéries produisent des acides et d'autres substances nocives qui détériorent la qualité de l'émail et irritent les gencives.

Les bactéries de la plaque dentaire sont à l'origine des caries et de l'inflammation des gencives. Bien entendu, elles ont un effet négatif sur l'ensemble de l'appareil suspenseur. Cet effet négatif ne pose pas de problème au début, mais plus tard, il se traduit par une sensibilité, des douleurs et un déchaussement des dents.

La parodontite peut n'affecter que la zone autour d'une dent, mais elle risque de s'étendre à la zone autour des autres dents. La maladie peut également affecter l'ensemble de la dentition. Des habitudes d'hygiène incorrectes et insuffisantes sont donc une cause fréquente de l'extension de la parodontite aux dents saines et de l'aggravation générale de l'évolution de la maladie.

La maladie résulte généralement de la présence de la plaque dentaire (après sa minéralisation par le tartre), dans laquelle se trouvent des bactéries qui provoquent une inflammation dans la cavité buccale. L'inflammation commence au niveau de la gencive et se propage plus profondément dans d'autres zones de l'appareil de suspension de la dent - cément, fibres conjonctives, os - et entraîne progressivement leur destruction, voire leur désintégration.

Progressivement, leur destruction, voire leur désintégration, se produit. Dans la bouche, cela se manifeste par l'exposition du collet des dents, la formation de vésicules parodontales et le vacillement des dents. Parfois, l'utilisation de certains types de médicaments, la génétique, d'autres maladies systémiques telles que le diabète ou des troubles métaboliques tels que le calcium peuvent être à l'origine de l'apparition de cette maladie.

La cause principale et la plus fréquente de la maladie parodontale

La maladie parodontale est avant tout le résultat d'une hygiène bucco-dentaire insuffisante ou inadéquate, ce qui entraîne la formation de plaque dentaire sur l'émail des dents, sur les gencives et dans la zone du sillon gingival.

Le tableau ci-dessous indique ce que sont la plaque, le tartre et la carie dentaire

La plaque dentaire est un terrain fertile pour les bactéries, qui s'y installent et s'y multiplient. Ces bactéries se nourrissent principalement de sucres simples. Elles produisent des acides et d'autres substances nocives qui érodent l'émail des dents et irritent les gencives, ce qui provoque des inflammations.

Une hygiène insuffisante, mais aussi une mauvaise technique d'hygiène, sont à l'origine de divers problèmes, de la carie dentaire à la maladie parodontale. Il est donc important que les soins dentaires soient réguliers et, bien sûr, correctement effectués.

Autres facteurs de risque dans le développement des maladies parodontales

Le manque d'hygiène et la formation de la plaque dentaire sont les principaux responsables de l'apparition de cette maladie. Mais ce n'est pas la seule cause. Dans certains cas, elle peut survenir même avec de bons soins bucco-dentaires. Elle peut aussi résulter de la combinaison de plusieurs facteurs.

Facteurs de risque pouvant être à l'origine du développement de la parodontite :

• Une hygiène bucco-dentaire insuffisante et médiocre
• prédisposition accrue à la formation de tartre
• négligence des contrôles dentaires
• l'âge avancé
• malnutrition
• déviations dans la position des dents
• changements atrophiques tels que la parodontite généralisée
• changements hyperplasiques de l'hyperplasie gingivale ou de l'épulis
• troubles de la mastication
• couronnes, prothèses dentaires mal faites et mal ajustées
• les effets traumatiques
• facteurs génétiques
• le diabète
• influences hormonales
• troubles du métabolisme
• troubles de l'immunité
• troubles hématologiques (leucémie, neutropénie)
• infections virales et, par exemple, VIH, SIDA
• la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse
• certains médicaments (corticostéroïdes inhalés, hormonothérapie, cyclosporine)
• de mauvaises habitudes alimentaires et un régime inapproprié, principalement composé d'aliments mous et riches en sucres simples
• le tabagisme
• consommation excessive d'alcool
• le tartre et les caries non traités
• le stress
• l'hérédité, qui n'est pas un facteur direct, mais qui fait partie d'autres syndromes héréditaires

La parodentose commence de manière assez subtile et souvent asymptomatique. Les premiers symptômes sont des gencives légèrement enflées qui commencent à saigner, d'abord seulement lorsqu'elles sont irritées par le brossage, puis plus tard même en mangeant. Elles saignent surtout lorsque la personne mâche des aliments plus durs dans la cavité buccale.

La perturbation du système dentaire entraîne la formation de caries parodontales, qui sont pathologiques. Elles peuvent être détectées lors d'un examen de routine chez le dentiste. Souvent, les personnes atteintes de cette maladie dentaire souffrent également de maux de dents ou d'une sensibilité accrue au froid ou à la chaleur.

À un stade avancé de la maladie, il est même possible de constater un déchaussement des dents ou un suintement de pus au niveau des gencives, ce qui est un signe clair de la propagation de l'infection et de l'inflammation directement dans l'appareil d'accrochage de la dent. Si le traitement n'est pas effectué le plus rapidement possible, le stade final se manifeste par la perte des dents du lit, en raison de la destruction complète de tous les composants de l'appareil d'accrochage.

Le tableau montre la division de la parodontite en stades

Dès l'apparition des premiers symptômes, il convient de se rendre dans une clinique dentaire, où un examen de routine peut révéler une suspicion de maladie parodontale. Pour confirmer cette suspicion, il est possible, par exemple, de faire une radiographie des dents, qui montrera l'état de la gencive et de l'os, ainsi que d'éventuelles infections ou processus inflammatoires émergents.

Si le dentiste observe déjà des crêtes parodontales lors de l'examen à la sonde parodontale, il s'agit d'un signe clair de perturbation de la gencive et de la zone environnante de la dent, ainsi que de l'appareil d'accrochage de la dent elle-même. Si le diagnostic est confirmé, un traitement s'impose dans les plus brefs délais.

Des contrôles préventifs et une hygiène dentaire régulière sont importants pour plusieurs raisons. Un dentiste, ainsi qu'un professionnel de l'hygiène dentaire, peuvent déterminer et mesurer la quantité de plaque dentaire, évaluée par l'indice Pll (Plaque index), qui va de 0 à 3.

Ensuite, l'indice PBI (Papilla Bleeding Index), qui est une méthode d'évaluation du saignement des gencives, peut également être déterminé. Sa valeur est comprise entre 0 et 4. Une valeur de 0 n'est pas affectée, 1 indique un saignement, 2 indique du tartre, 3 met en évidence des vésicules jusqu'à 6 mm, et 4 indique des vésicules de plus de 6 mm.

Lors de l'anamnèse, on évalue également la douleur et l'oscillation de la dent. L'oscillation de la dent est divisée en trois stades. Au premier stade, l'oscillation de la dent est présente dans le plan horizontal jusqu'à 1 mm. Au deuxième, la mobilité peut atteindre 3 mm. Au troisième stade, le plus sévère, la dent se déplace à la fois dans les directions horizontale et verticale.

À l'examen clinique, un saignement peut être présent après le sondage. Ensuite, on diagnostique des épines parodontales de plus de 3,5 mm de profondeur. Le stade le plus avancé se manifeste par le basculement et le déplacement de la dent.

Le diagnostic est alors facilité par un test génétique, qui peut révéler une susceptibilité à la maladie, ou par un test bactérien.

La parodontite évolue différemment d'une personne à l'autre. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une évolution chronique (lente) de la maladie. Un autre type est une infection aiguë et une forme agressive en cours, qui perturbe et détruit l'appareil d'accrochage de la dent en très peu de temps.

Il est faux de croire que la maladie n'affecte que les personnes âgées. Elle peut survenir dès l'enfance et est plus fréquente dans la trentaine ou la quarantaine. Cela est particulièrement vrai pour la forme aiguë, comme la parodontite à progression rapide.

La maladie commence par une infection qui érode l'émail ou le tissu gingival environnant de la dent. Elle commence à pénétrer progressivement à travers les troncs parodontaux directement dans le tissu gingival et l'appareil de fixation de la dent. Parfois, la parodontite provient également d'autres inflammations ou de la plaque dentaire.

Le premier symptôme visible est un petit saignement lors du brossage des dents, puis lors de l'alimentation. Si la maladie n'est pas traitée, l'appareil dentaire est détruit et la dent se détache de son support.

L'ensemble de ces maladies constitue par la suite un facteur de risque pour le développement d'autres complications. Elles augmentent même le risque d'aggravation d'une maladie existante. C'est le cas, par exemple, du diabète. Parmi les difficultés qu'il peut provoquer au cours de son évolution, on peut citer

• un risque accru d'infarctus et d'autres maladies cardiaques (endocardite)
• problèmes vasculaires tels que l'athérosclérose, l'hypertension artérielle
• troubles thrombotiques
• aggravation du diabète
• maladie rénale
• infections fréquentes des voies respiratoires supérieures et des sinus
• douleurs articulaires
• mais aussi, par exemple, les maladies des yeux, du cerveau, du foie
• augmente le risque de naissance prématurée et de faible poids à la naissance chez les femmes enceintes

La prévention de la parodontite est la clé du succès

La prévention est importante pour empêcher l'apparition de la maladie. La prévention est également importante pour empêcher la récurrence (retour du problème). La guérison du premier problème ne garantit pas que la maladie ne se reproduira pas. Elle doit plutôt servir d'avertissement et de motivation pour améliorer les soins.

Les principales mesures préventives comprennent un contrôle préventif chez le dentiste, qui devrait être effectué une fois par an. Certains articles affirment qu'il est préférable de le faire deux fois par an.

Le deuxième choix consiste à recourir aux services de professionnels des soins dentaires (hygiénistes dentaires). Il n'est pas vrai que seules les personnes qui ne savent pas comment prendre soin de leurs dents ont besoin d'une hygiène dentaire. Bien sûr, une bonne technique de brossage est également importante.

Il n'est pas non plus vrai que plus la brosse à dents est dure, mieux c'est. Au contraire, la plaque dentaire n'est pas dure. Les poils souples d'une brosse à dents suffisent à la nettoyer. L'utilisation de brosses interdentaires et d'un dentifrice adapté est conseillée.

La prévention en quelques mots :

• Brossage deux fois par jour, technique correcte
• attention à ne pas se brosser les dents après avoir mangé ou bu des liquides agressifs, attendre au moins 15-20 minutes avant de se brosser les dents
• Brossage des dents des jeunes enfants dès la première dent
• type de brosse à dents approprié (par exemple, brosse à dents à poils souples)
• nettoyage interdentaire, par exemple à l'aide d'un kit interdentaire
• remplacement régulier de la brosse à dents tous les deux mois
• ne pas oublier de se nettoyer la langue
• un dentifrice adapté
• s'il n'est pas possible de se brosser les dents après avoir mangé, il peut être utile de mâcher du chewing-gum
• massage des gencives
• un soutien immunitaire et des compléments alimentaires
• des contrôles préventifs au moins une fois par an
• soins par un hygiéniste dentaire
• traitement précoce des problèmes éventuels
• modification du régime alimentaire, légumes et fruits crus, et pas seulement des aliments mous
• limitation du tabagisme et de l'alcoolisme